咽喉范文10篇

【關鍵詞】半夏咽喉疾病

【摘要】半夏為天南星科植物的塊莖，半夏因“五月半夏生，蓋當夏之半也，故名”。首載于《神農本草經》：“半夏，味辛，性平。主傷寒寒熱心下堅，下氣；喉咽腫痛；頭眩；胸脹咳逆，腸鳴，止汗。一名地文，一名水玉。生山谷?！薄侗窘洝分^半夏主治“喉咽腫痛”，桂枝（日本學者考證即是牡桂）主治“喉痹吐吸”?，F代《中藥學》將其歸于化痰藥，言其有“燥濕化痰，降逆止呃、消痞散結”等功效。臨床中多用于治療痰濕阻肺之咳嗽、眩暈及消化系統疾病等。雖有經方半夏厚樸湯言明用于治療梅核氣等咽喉疾病，但歷來醫家們認為半夏性偏溫燥，會傷津耗陰，故在咽喉疾病中大都慎用半夏。

一、半夏用于咽喉疾病

筆者臨床發現，隨著人們生活水平的提高，人們飲食偏于油膩辛熱食品，加上生活節奏加快，工作壓力大，起居勞逸失常，常聚濕生痰。結于咽喉。痰濕與陰虛相見，養陰益氣則礙濕，化痰濕則氣液虧損更甚，而使咽喉疾病纏綿反復，難于痊愈。如梅核氣多因七情郁結、痰凝氣滯、壅積于咽喉之間所致，仲景用理氣消痰之半夏厚樸湯治療，以行氣調氣之力而收化散痰結之功。如仲景方的苦酒湯、半夏散及湯、半夏厚樸湯都是以半夏為主藥的，以咽喉為主治目標的?！秱摗吩模荷訇幉?，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。唐容川曰：此節所言生瘡，即今之喉癰、喉蛾，腫塞不得出聲，今有用刀針破之者，有用巴豆燒焦烙之者，皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏正是破之也，余親見治重舌敷生半夏立即消破，即知咽喉腫閉亦能消而破之矣。且半夏為降痰要藥，凡喉腫則痰塞，此仲景用半夏之妙。正是破之又能去痰，與后世刀針、巴豆等方較見精密，況兼蛋清之潤，苦酒之瀉，真妙法也。內經云：一陰一陽結，謂之喉痹，一陰者手少陰君火，心之脈氣也，一陽者，手少陽相火，三焦之脈氣也，夫二經之脈，并絡于喉，故氣熱則內結，結甚則腫脹，脹甚則痹，痹甚則不通而死矣，即今之所謂喉痹喉風喉蛾等類是也。夫推原十二經，惟足太陽別下項，其余皆湊咽喉，然內經獨言一陰一陽結，為喉痹者，何也，蓋以君相二火獨勝，則熱且痛也，愚歷考咽喉湯方，皆用辛散咸軟，去風痰，解熱毒為主，如玄參升麻湯、圣濟透關散及玉鑰匙、如圣散、普濟消毒飲子，皆急于治標，而緩于治本，恐緩則傷人，故以治標為急耳。又嘗考仲景傷寒論，咽喉生瘡等癥，每用甘草桔梗半夏散及湯為主，一為少陰水虧，不能上濟君火，以致咽喉生瘡，不能出聲，故以半夏之辛滑，佐雞子清利竅通聲，使以苦酒入陰，劫涎斂瘡，桂枝解肌由經脈而出肌表，悉從太陽升發，而半夏治咽痛，可無燥津涸液之患，一為陰火上結而為咽痛，故用生甘草甘涼泄熱，功在緩腎急而救陰液，佐以桔梗開提足少陰之熱邪。李東垣說：“大抵少陰多咽傷咽痛之證，古方用醋煮雞子主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半夏辛燥何為用之？蓋少陰多寒證，取其辛能發散，一發一斂，遂有理咽之功也?！?/p>

二、案例介紹

例1，男，51歲。有慢性咽喉炎病史十多年，常易感冒，感冒后咽痛癥狀加重，服用抗生素和寒涼藥物后咽痛癥狀緩解，但增胃部脹、惡心等不適感?？淘\：咽痛不適，如有物堵，咯之不出，咽之不下，偶有痙咳，咯少量黏稠白痰，咽干而口不干，食欲不振，大便溏，小便清長。查體：精神稍軟，面色少華，兩扁桃體稍有腫大，但色不紅，咽部后壁少量淋巴濾泡增生。舌質淡胖，苔白滑，脈濡。考慮患者久病長期使用抗生素和寒涼藥物后，造成陰損及陽，轉化為虛寒之證。結合舌證脈象，分析其病機是脾虛肺寒、陰寒凝滯咽喉所致。治宜溫陽降逆、祛寒利咽。方用半夏散及湯加減。藥用：法半夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，桔梗10g，黨參12g，白術10g，炮姜10g，熟附子6g，患者服用3劑后癥狀明顯好轉，繼續服用15劑后癥狀基本消失。以后感冒后咽痛稍有發作，但癥狀不重，服用上方5劑后癥狀基本上均可緩解。例2，女，54歲。前期因情志波動后出現氣急、咽喉不適，近期又因外感后出現高熱，經抗生素治療后諸癥好轉，唯留咽部不適加重?？淘\：咽中如有物堵，咯吐不出，咽之不下，偶有咳嗽，咯少量黏白痰，晨起刷牙有惡心感，舌質淡紅，苔白膩，脈弦緩。結合病史及證舌脈象，分析為肝喜疏泄條達，脾主升，胃主降，肺主布散津液。現情志不暢，肝氣郁結，脾胃升降失職，不能運化和敷布津液，聚濕生痰，與氣相搏，逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻，咯吐不出，咽之不下之征。治宜行氣散結，降逆化痰。方用半夏厚樸湯加減。藥用：法半夏10g，厚樸6g，茯苓15g，蘇葉6g，生姜6g，川楝子6g，桔梗6g，浙貝10g，患者服用5劑后癥狀明顯好轉，繼續服用25劑后癥狀基本消失，隨訪3個月癥狀未再復發。公務員之家

關鍵詞：耳鼻咽喉手術病人心理護理

摘要：對耳鼻咽喉科醫務人員來說，手術是一件很平常的事，但卻是病人一生中的一次重要經歷，理所當然會充滿擔心和焦慮。耳鼻手術病人會擔心術后面部會不會留疤痕、咽喉手術會擔心術后會影響說話聲音。無論手術何等重要，也不論手術大小，對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會通過下丘腦使促腎上腺皮質激素和腎上腺素大量釋放而影響免疫功能，同時降低痛閾和耐痛閾，使術后產生一系列的心理生理反應，從而影響手術預后，疾病康復及病人的生活質量。針對這種情況近年來，國內外普遍對手術病人進行術前心理干預，同時指導病人進行特殊的行為放松訓練，調節病人的焦慮情緒。有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動。因此，對本科的手術病人的心理護理應做好以下幾個環節：

一、病人術前的心理與心理護理

我國的醫學心理學工作者通過調查發現患者術前常有如下的心理活動，對手術一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出意外，是否會殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術，一安排手術日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進手術室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發作，不得不改期手術。大量臨床觀察和研究均證明，病人術前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態還易于引起并發癥。因此，術前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進行術前心理咨詢。咨詢應由有權威的醫生和護士進行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細交待病情，闡明手術的重要性和必要性，尤其要對手術的安全作肯定的保證，決不應向病人交待什么千分之一的危險性。權威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據不同的病人，用其恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。如準備在局麻下做乳突根治手術，就應告訴病人術中會感到不適和疼痛，屆時應有思想準備；咽喉部手術應告訴病人惡心時行深呼吸，努力放松，可以減輕癥狀等。對術后如需用鼻飼管、引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術前也應向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術后放置鼻飼管的病人，因將影響說話，應事先告訴他們到時如何表示自己的需求。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的病人，還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的，并突出強調他本人在手術中的有利條件等，使病人深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。另外做過同類手術病人的信息，對術前病人的情緒影響較大，護士可有針對性地組織交流。病房護士還應介紹手術醫生和護士情況，在病人面前樹立手術醫生的威信，以增加病人的安全感。在術前讓病人看一下術后觀察室，介紹一下術后護理措施也是有益的。這些心理上的準備，對控制術中出血量和預防術后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現實，穩定情緒，順應醫護計劃。

術前焦慮程度對手術效果及預后恢復得快慢也有很大的影響。據臨床觀察：有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫生或手術過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。

由于病人對手術的環境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術器械要掩蔽。一個手術室內最好只擺一張手術臺，不宜幾個手術臺并排擺列，以免產生消極暗示。

【摘要】自2019年底武漢暴發病毒肺炎(COVID-19)以來，在短期內蔓延至全球多個地區，從而引起世界各國的關注。隨著COVID-19疫情蔓延，感染患者數量逐漸增加?，F已明確的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播，氣溶膠和糞口傳播仍有待考證。耳鼻咽喉頭頸外科作為疫情期間的高風險暴露科室，同時又是急診手術工作量大的科室，避免COVID-19患者急診手術時的交叉感染是一項重要的工作。參考COVID-19防控診治指南規范，本文提出了COVID-19患者耳鼻咽喉頭頸急診手術的管理策略，以供參考。

【關鍵詞】病毒肺炎;耳鼻咽喉頭頸外科;急診手術;管理策略

自2019年底武漢暴發病毒感染肺炎以來［1-2］，在短期內快速蔓延至全球多個地區。隨著對疾病的認識加深，世界衛生組織初步將該病毒命名為2019病毒(2019novelcoronavirus，2019-nCoV)，2020年2月11日將該疾病命名為coronavirusdisease2019(COVID-19)［3］。為應對疫情，國家及地方衛生部門快速采取多種有效措施防止疫情蔓延。目前已明確COVID-19的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播，氣溶膠和糞口傳播仍有待考證。耳鼻咽喉頭頸外科為接觸患者咽喉極其密切的科室，屬于疾病暴露的超高危人群，且冬季耳鼻咽喉頭頸外科急診手術患者數量較多，面對需要行急診耳鼻咽喉頭頸外科手術的患者，如何預防交叉感染是一項重要的防護工作。依據國家手術感染處置規范，參照國家衛健委發出的指導意見，匯總了我科自2020年1月20日～2月29日期間共計64臺急診手術，總結診療經驗，提出了在2019-nCoV感染疫情期間進行耳鼻咽喉頭頸外科手術的管理策略，供大家參考。

1接診管理

1．1快速初篩。在患者及其家屬進入急診大門時，運用非接觸式快速紅外測溫計遠距離、大范圍對移動人群進行快速體溫初篩，由專人及專用通道運送體溫異常者至發熱門診，并用水銀體溫計進行精準測量。1．2個人防護。接診耳鼻咽喉頭頸外科急診患者時，不可避免地對患者口、鼻、咽腔進行檢查，極易引發患者咳嗽、咽反射、打噴嚏，從而產生飛沫甚至氣溶膠，故耳鼻咽喉頭頸外科醫師屬于高風險暴露，按照國家分級防護標準［4］，應以二級防護為基準，穿戴一次性工作帽、醫用防護口罩(N95或N99)、防護眼鏡(防霧型)、防護服或防護面屏、工作服(白大褂)外套一次性防護服或一次性防滲透隔離衣、一次性乳膠手套，必要時穿一次性長筒鞋套。而對于存在噴濺風險的患者，應做到三級防護，在二級防護的基礎上使用全面型防護面罩、全面型呼吸防護器或正壓式頭套［5］。1．3流行病學史的采集。對所有就診患者，應常規詢問流行病學史，并詳細記錄，包括:14d內有無武漢市及周邊地區，或有病例報告社區居住史或旅行史，14d內有無武漢或周邊地區人員接觸史，有無2019-nCoV感染者(核酸陽性)接觸史。1．4病情評估。對于就診的耳鼻咽喉頭頸外科急診患者，應仔細評估病情。原則上對疑似或確診COVID-19患者，應及時快速轉運至定點醫院隔離治療。若生命體征不平穩、不具備轉診條件或需急診手術者，應立即采取隔離措施，快速上報，聯合感染科、呼吸科、麻醉科、重癥科等多學科診療，對確定需急診手術患者，快速、及時采取措施進行救治。

2住院管理

1.改進教學方法，嘗試開展PBL教學、案例式教學

以臨床問題為中心，通過設計不同的問題情景，引導學習者的自主探究和合作來解決這些問題，從而習得隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的方法和自主學習的能力。我們主張在中醫耳鼻咽喉科教學過程中要開展PBL教學、案例式教學改革，其教學過程分為3個階段，首先是知識準備階段，在這一階段，我們要求學生加強對于中醫耳鼻咽喉科領域的基本概念和基礎理論、知識的學習，可以采用傳統的大班集中講授的方式。如對耳鼻咽喉各個器官的應用解剖與生理特點等章節內容進行強化學習，主要是幫助學生形成基本概念、理解工作原理，這是學生進入案例式學習階段所必需的基礎知識；其次我們采用案例式教學，根據教學內容選擇理想的、綜合性強的典型病案，提出有針對性的各種問題，選擇中醫耳鼻咽喉科臨床工作中真實存在的病例問題，問題涵蓋相關章節的全部知識點。盡早地把問題呈現給學生，給學生充分的時間去尋求問題解答方案。然后讓學生自己查找資料、自主分析討論、報告病例，教師即時指導解答疑難，并評定學生病例報告的質量。本過程要把大班教學分成不同的小組，實行小班化教學；最后在臨床實習過程中，通過病例分析、討論，強化課堂所學的知識，不僅對理論授課內容進行了領會、思考和再記憶，而且對中醫耳鼻咽喉科臨床工作獲得了較為全面的認識，訓練了中醫臨床診斷思維能力，掌握了正確的中醫思維方法，提高了分析問題、解決問題的能力，有效促進學生學習的主動性和積極性，為中醫高等教育教學改革提供可借鑒的理論指導依據。

2.學習上盡早引入學生標準化病人模擬教學

標準化病人又稱模擬病人或病人指導者，是從事非醫技工作的正常人或病人，經培訓后，發揮扮演病人、充當評估者和教學指導者三種功能。我們在中醫耳鼻咽喉科課程教學過程中，有效引入學生標準化病人，既避免了標準化病人選擇、培訓以及不能完全適應教學時間等問題，又可在教學過程中強化鞏固作為學生的基礎理論知識學習掌握，還節約聘請和培訓社會上其他標準化病人所需的大量資金。中醫耳鼻咽喉科學具有生理器官體積小、解剖結構復雜等特點，其疾病的病理特點、臨床表現和診療方法均有別于其它臨床學科，學生常常覺得知識抽象，難以理解，在學習上容易產生厭學和抵觸情緒。為此，我們教師要充分利用教學模型和標本等教學工具，將難懂和難理解的知識點形象化，充分利用解剖實驗室和各種網絡視頻影像資源，而且可以借助實體標本和模型進行講解，并針對臨床?？茖嵺`技能培訓與考核的需接受較全面的臨床綜合技能培訓，例如：中醫耳鼻咽喉科疾病的病史采集、癥狀體征演示演技及考核培訓等方面內容來培訓學生標準化病人，讓其感受某種耳鼻喉常見疾病，并通過模擬臨床教學場景，給學生以直觀印象，進行學習交流討論。在模擬教學過程中，標準化病人的角色扮演不是固定不變的，根據學習需要，可以安排標準化病人與其他學生角色互換，互相提問，熟悉相應部位和形態，不僅可以加深對中醫耳鼻咽喉科“三基”的理解和掌握，而且還可以培養學生的醫患溝通能力和對病人尊重和愛護的醫德人文素養。

3.開展形成性評價，調整考核側重點，注重臨床能力評價

課程考核評價方面，我們嘗試開展形成性評價在評價學生理論知識掌握的同時，強調對能力考核的評價，更加強調對學生知識能力素質改進提高的評價。比如在課程PBL教學過程中，首先給同學多次首先學生根據問題已提供的信息（如病史、癥狀等），結合原有知識對患者的病因進行分析；然后提出假設和驗證假設的方法，列出待解決的問題和待收集的資料；再通過看書、上網、咨詢專家等多種途徑進一步收集信息和資源以完善假設；再經過一段時間的思考和探索得出結論，提出解決辦法；最后各小組陳述解決問題的方案。其中的評價與反思是在每一個問題完成之后和每個課程單元結束時，要求學生進行自我評價和小組評價。并回顧、討論在解決問題的過程中取得的成績和存在的問題，提出進一步改進的方案。最后總結所獲得的知識和所掌握的技能。在整個評價過程中，重在過程和環節的評價，輕結論、結果性評價；重在指出學生學習過程中存在問題與不足，并幫助分析原因和改進提高，輕直接給出優良中差這種結論；重在考查提高學生的學習能力和臨床思維能力，輕只注重理論和知識掌握的考查。

【摘要】目的構建耳鼻咽喉頭頸外科護理質量敏感指標體系。方法采用德爾菲法，通過成立研究小組，選取20名函詢專家，進行兩輪專家函詢確定指標體系，應用層次分析法計算指標權重。結果兩輪專家函詢積極系數均為100％，專家權威系數分別為0．901、0．951，變異系數均＜0．2，協調系數為0～1。所建指標體系包括一級指標3項、二級指標4項、三級指標18項。結論耳鼻咽喉頭頸外科護理質量敏感指標體系合理、科學，但仍需在實證研究中不斷修正和完善。

【關鍵詞】德爾菲法；敏感指標；護理質量；耳鼻咽喉頭頸外科

護理質量敏感指標是指用于定量評價和監測影響患者結果的護理管理、護理服務、組織促進等各項程序質量的標準。構建敏感、科學、實用的?？谱o理質量敏感評價指標是護理質量管理的關注重點［1－2］。耳鼻咽喉頭頸外科病種復雜多樣，患者年齡跨度較大［3］。本研究應用德爾菲法構建耳鼻咽喉頭頸外科護理質量敏感指標，旨在為護理質量管理與提升提供依據。

1研究方法

1．1成立研究小組

2019年7月成立耳鼻咽喉頭頸外科護理敏感指標研究小組，共6名成員組成，其中3名護師，2名主管護師，1名副主任護師。研究小組成員是耳鼻咽喉頭頸外科核心質控人員，均從事耳鼻咽喉頭頸外科護理工作≥8年，具有較強的管理、科研及業務能力。

關鍵詞：老年患者

【摘要】目的探討和分析耳鼻咽喉科老年患者手術前的心理障礙及心理需求。方法對160例耳鼻咽喉科老年患者手術前心理狀況進行調查和評估，制定心理治療計劃。結果耳鼻咽喉科老年患者手術前恐懼感97.5%，焦慮感94%，悲觀失望50%，害怕手術中疼痛22.5%，對醫護人員過度要求25%。156例患者通過心理護理后能夠積極配合，手術順利完成。結論術前心理護理對耳鼻咽喉科老年患者手術有很重要的作用。

【關鍵詞】老年患者；耳鼻咽喉科；手術；心理護理

ClinicalanalysisofpreoperativepsychologicalnursingforsenilepatientsindepartmentofENT

【Abstract】ObjectiveTostudythementalhealthstateofpreoperativesenilepatientsofENT.MethodsThepreoperativementalhealthstateof160senilepatientswereevaluatedandpsychologicalnursingwasperformed.ResultsAmongthesesenilepatients，theoccurencerateofpreoprativefear，anxiety，depression，fearofoperationpainandtoomuchrequiringfordoctorswas97.55%，94%，50%，22.5%and25%respectively.156casesacceptingpsychologicalnursingwereoperatedsuccessfully.ConclusionPsychologicalnursinghaveactivepromotionforthosesenilepatientswhowouldacceptENToperation.

【Keywords】senilepatient;ENToperation;psychologicalnursing

耳鼻咽喉科護理學是研究耳鼻咽喉、氣管、食管各器官疾病的發生、治療和預防護理的一門醫學學科。該學科專業性極強，內容抽象枯燥，許多結構部位深，相對內、外、婦科等護理課程，學生對該專業相應基礎薄弱，接受能力差，學生不易理解［1］。筆者是教學醫院臨床一線護理人員，多年從事耳鼻咽喉科臨床護理工作，同時擔任醫學院護理學院該專業理論授課。通過在課堂中調動學生的互動性及學生的參與性，運用師生互換角色，充分利用臨床實踐經驗的能力，把知識點融入生動實例講解，采用形象豐富的多媒體課件等授課方式，學生接受和理解知識的能力提高。形式多樣的授課方法受到學生一致認可和好評，現介紹如下。

1對象與方法

1．1對象

2007～2008年溫州醫學院護理學院本科班各200名學生。

1．2方法

按授課次序，2007年采用傳統教學法，2008年采用多樣式授課法。隨機分發100份教師理論授課評議調查表對學生問卷調查。

【摘要】目的對青蒿及其制劑雙青咽喉片的揮發性成分進行分析。方法采用氣相色譜質譜法分析鑒定，并用歸一化法測定其百分含量。結果青蒿揮發油共鑒定了44個成分，雙青咽喉片共鑒定了46個成分。結論該方法穩定可靠，適用于中藥揮發性成分的分析。

【關鍵詞】青蒿；雙青咽喉片；揮發性成分；氣相色譜質譜聯用

Abstract：ObjectiveToanalysevolatileconstituentsofHerbaArtemisiaeAnnuaeanditspreparation(ShuangqingYanhoutablet).MethodsTheconstituentsseparatedwereidentifiedbyGCMS,andthepercentagecontentsofcompositionsweredeterminedbynormalizationmethod.Results44componentswereseparatedandidentifiedinvolatileoilfromHerbaArtemisiaeAnnuae,and46componentswereseparatedandidentifiedinShuangqingYanhoutablet.ConclusionThemethodisstable,reliableandsuitableforthevolatileconstituentanalysisoftraditionalChinesemedicine.

Keywords：ArtemisiaannuaL.;ShuangqingYanhoutablet;Volatileconstituents;GCMS

青蒿，學名黃花蒿ArtemisiaannuaL.，為菊科蒿屬一年生草本植物，具清熱解暑，除蒸，截瘧的功效。用于暑邪發熱、陰虛發熱、夜熱早涼、骨蒸癆熱、瘧疾寒熱、濕熱黃疸等證［1］?！渡褶r本草經》稱其“主治疥痂瘙癢和惡瘡，并殺虱，治留熱在骨節間，明目”?！度杖A子》認為其“葉莖根子能補中益氣，輕身補勞”。雙青咽喉片系按中醫傳統理論組方，采用現代制藥工藝提取有效部位研制而成的含服兩用片。功能芳香透邪，清熱解毒，生津潤燥，利咽止痛。主要用于治療急慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎、口腔黏膜潰瘍等。青蒿揮發油為其主要有效部位之一。已有的報道結果顯示，不同地區的青蒿揮發油成分有較大差異，為了給開發利用青蒿資源提供科學依據，并探討制劑工藝及復方配伍對揮發性成分的影響，我們采用GCMS法對四川瀘州地區產青蒿及其制劑雙青咽喉片的揮發性成分進行了初步研究。

1器材

摘要：慢性咽炎是咽喉部黏膜、淋巴組織及黏液腺的彌漫性炎癥，是臨床常見病、多發病，本病多反復纏綿，臨床治療較為棘手，筆者運用中藥參苓白術散治療該病取得了良好的效果。

關鍵詞：參苓白術散慢性咽炎臨床運用

一、參苓白術散治療慢性咽炎的理論依據

《素問·陰陽類論》指出：“咽喉干燥，病在土脾。”《脾胃論·脾胃盛衰論》則更明確指出：“飲食不節、勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干、咽干也?！薄把适岩吼B，喉賴津濡”。脾主運化，為津液生化之源，故津液必須依賴脾土的健運，方可化源充足而不竭，始能上升而濡潤咽喉，耳目口鼻諸竅則不為病。反之如果脾土虛弱，健運失常，生化之源枯竭，津液衰少，難以上承，則咽失其養，喉失其濡，諸竅也失其養而懼為之病。因此，脾土虛弱，津液衰少，津液不能上承咽喉是本病的根本原因。

慢性咽炎是急性咽炎反復發作所致，與平素喜吃辛辣之品，飲酒抽煙有關，使燥邪內生，燥邪易傷津液，咽喉失于濡養，故出現咽干、咽癢等癥狀。此外，慢性咽炎的發生與目前長期濫用抗生素形成的耐藥性有關，致使慢性咽炎遷延不愈，反復發作。同時普通的咽喉含片藥，藥性偏涼只能暫時緩解咽部某些癥狀而無法根除病因，久用則敗胃傷正。脾胃受其害則功能失調，不能化生津液而出現慢性咽炎的一系列癥狀。

因此根據慢性咽炎的病因病機，采取健脾養陰生津之法，是治療本病的根本方法。取參苓白術散“培土生金”之意，該方具有補氣健脾、生津養陰之功。

[摘要]全科醫學是新興的、處于發展和探索階段的臨床二級學科,是分級診療實施的關鍵,其主要任務為在基層醫療單位中開展預防保健、患者康復和健康管理、常見病及多發病的診療和轉診等。因此所掌握的知識較為廣泛,培養模式與專科醫生不同。本文結合耳鼻咽喉頭頸外科的專業特點及全科醫學規培生在耳鼻喉科輪轉學習時間較短而教學任務較重的實際情況,就如何運用合適教學方法在較短時間內取得良好的教學成果作以分析和闡述。

[關鍵詞]耳鼻喉科;教學;規培生;全科醫學

全科醫學是培養綜合程度較高的復合型臨床醫學人才的學科,承擔著基層常見病及多發病診療、預防保健、慢性病管理等連續性醫療服務,為我國醫療衛生保健隊伍的中流砥柱,隨著生活水平的不斷提高、其重要性逐漸凸顯。耳鼻咽喉頭頸外科是指診斷、治療耳、鼻、咽喉及其相關頭頸區域的臨床二級學科,常見病包括“四炎一聾”,亦是眩暈癥狀的主要鑒別學科。近年耳鼻喉科疾病發病率增高,成為嚴重影響患者生活質量的疾病群[2],并且隨著學科發展,診療范圍逐漸擴大。住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑,是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策,是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措。鄭州大學第二附屬醫院作為三級甲等綜合性醫院,具有醫教協同的實踐資源和獨特優勢,為全國首批全科醫學培訓基地和住院醫師規范化培訓示范基地,自2016年開始承擔全科規培生的教學工作[1],截至2020年共接收了161名全科醫學規培生,由于耳鼻咽喉頭頸外科專業性較強而全科醫學規培學員輪轉時間短,檢查所需專業儀器設備較精,教學難度較大,在帶教過程中無模板可循,本文就全科規培生帶教體會及遇到的一些問題作以梳理和探討。

1全科規培醫師耳鼻咽喉頭頸外科輪轉存在的問題

1.1輪轉時間較短

因全科醫師臨床實踐中著重形成全科的診療思維、培養全科服務的能力,工作后主要承擔社區和家庭的常見病、多發病、慢性病診療及疾病管理任務[3]。因此其輪轉時間主要集中于心、腦血管、急診科及全科醫學病房等。以鄭州大學第二附屬醫院為例,耳鼻喉科作為專科培訓,輪轉時間較短,為3周,而耳鼻咽喉頭頸外科系統?？婆嘤栃枰?a,時間差異非常大。耳鼻咽喉頭頸外科教材內容較多,涉及器官解剖復雜、隱蔽,因此短時間內對全科醫學規培生進行系統、全面的培訓,不僅課程緊張、課業繁重,勢必影響臨床實踐[4]。