腰椎結核范文10篇

1臨床資料

本組28例腰椎結核病人中，男性17例，女性11例，年齡22-70歲，平均47.5歲。入院時已有截癱2例，伴有寒性膿腫9例。主要癥狀是腰椎有廣泛壓痛。X線示椎間隙變窄和骨質破壞[1]。入院后積極全身營養支持療法和抗結核藥物治療，完善術前檢查。擇期行結核病灶徹底清除+自體骨植骨術，術前有截癱者,另行椎管減壓術，解除脊髓壓迫。術后繼續全身支持及抗癆藥物治療，加上精心護理，28例患者均治愈出院。

2術前護理

2.1基礎護理

術前絕對臥床休息。對于截癱病人，護士要主動做好生活護理，預防三大并發癥。鼓勵病人做深呼吸,協助病人翻身拍背，排盡痰液。

2.2用藥護理

結核病防治知識

脊柱結核占全身骨、關節結核病的首位，其中尤以腰椎結核多見。腰椎結核多發于青少年，且病程長、致癱率高，嚴重影響患者的身心健康。因此，護理工作的好與壞對治療效果是至關重要的?，F將我科的護理經驗總結如下。

1臨床資料

我科3年中，共收治腰椎結核病人10例，最大年齡45歲，最小年齡16歲，平均22歲。入院時已伴有截癱者2例，伴有寒性膿腫者7例，竇道形成者2例，10例患者均經病灶清除術或加以植骨、竇道切除術等治療護理，而得到較好的療效，無1例并發癥發生(自帶截癱并發癥者除外)。

2護理

2.1制定護理方案，明確護理要點。

1臨床資料

本組28例腰椎結核病人中，男性17例，女性11例，年齡22-70歲，平均47.5歲。入院時已有截癱2例，伴有寒性膿腫9例。主要癥狀是腰椎有廣泛壓痛。X線示椎間隙變窄和骨質破壞[1]。入院后積極全身營養支持療法和抗結核藥物治療，完善術前檢查。擇期行結核病灶徹底清除+自體骨植骨術，術前有截癱者,另行椎管減壓術，解除脊髓壓迫。術后繼續全身支持及抗癆藥物治療，加上精心護理，28例患者均治愈出院。

2術前護理

2.1基礎護理

術前絕對臥床休息。對于截癱病人，護士要主動做好生活護理，預防三大并發癥。鼓勵病人做深呼吸,協助病人翻身拍背，排盡痰液。

2.2用藥護理

【關鍵詞】腰椎間盤手術失敗綜合征

本院1991年2月至2003年8月手術治療腰椎間盤突出癥300例，其中再手術11例(12例次)，現作一分析。報告如下。

1臨床資料

本組11例，其中男10例，女1例，年齡38～56歲(平均49歲)。2次手術間隔時間為20d～2年(平均1.6年)。首次手術方式：單側開窗髓核摘除術10例，全椎板切除髓核摘除術1例。再次手術原因：第1次手術診斷錯誤3例，行腰椎間盤摘除術，術中凸出物不明顯，與臨床癥狀不符，術后癥狀仍存在，且有加重(1例發生癱瘓)，后經椎管造影、MRI等檢查，再次手術證實2例為神經鞘膜瘤，1例為脊柱（L1）結核；術中定位錯誤1例，此例是L5～S1椎間盤突出癥，但術中誤入S1～2間隙，術后效果不佳，攝X線片后發現進錯椎間隙；術后椎間盤炎1例(男，49歲)，為L4～5椎間盤突出癥，行開窗髓核摘除術，術后第9天出現椎間盤炎癥狀，第2周再次手術進入清創，術中見椎間盤為炎性組織，無膿性液；醫源性腰椎管狹窄癥1例，主要為第1次手術時行L3～5全椎板切除，摘除L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤，手術范圍過大，術后椎管內大量瘢痕增生、纖維束帶壓迫硬膜囊與周圍神經組織粘連；術后復發6例次，其中1例2次復發，主要是首次手術時髓核取出不徹底，髓核殘留。

2討論

2.1誤診原因

尊敬的中心領導：

20*年在中心領導的關心和支持下，在相關部門和兄弟科室的通力配合下，在XX書記的直接領導和XX主任的通力配合及門診部全體員工的共同努力下，圓滿完成了中心下達的各項任務。為發揚成績，找出不足，進一步推動門診工作，現將一年來工作情況向各位領導和同事們作一匯報。

一、結核病工作20*年以《XX縣結核病10年規劃》為依據，全面實施結核病DOTS控制策略，加強結核病歸口管理，強化了結核病的發現、診斷、治療、健康教育，結核病防治取得了很好的成績。*年初診4000人，發現結核病1048人，其中陽性患者380人，雙感病人29人。對非陽性患者嚴格采用國家規定的診斷方案和集體討論的方式，對確診有疑問的患者及時與市五院和河南省胸科醫院有關專家聯系，請他們進一步檢查會診。85%的患者采用國家規定的不住院花療。對急重癥和嚴重并發癥患者采取住院。*年收治結核住院患者396人，其中肺結核患者324人，占結核病住院患者的81.81%，結核性胸膜炎49人，占結核病住院患者的12.37%，淋巴結核和腰椎結核也占一定比例。雖然有少數患者治療中出現了藥物副反應，但在門診員工的健康教育下，結核病住院患者同舟共濟，相互鼓勵，圓滿完成了結核病的治療任務。一份辛勞，一份收獲，*年結核病住院收入1495742元，其中結核病新農合住院收入1459742元，對門診經濟指標的完成有不可低估的作用。

二、門診的管理工作對患者來有迎聲，問有答聲，走有送聲。耐心解釋問題，認真書寫門診登記，合理開檢查單，合理開處方。努力做到準確診斷、合理用藥，對不能合作醫療的藥品，及時與患者或家屬聯系，耐心解釋，并請他們簽字，不增加患者負擔。輔助檢查做到準確、可靠。對患者需要解決的問題及時討論解決，不易解決的問題及時匯報。通過員工的共同努力，*年獲得了省市縣領導的好評且無1例醫療糾紛，為慢病的申報成功打下了良好的基礎。

三、存在的問題雖然*年取得了一定的成績，但問題仍客觀存在。表現在;1.門診登記有空相，姓名、性別、年齡、地址、患者來源、主訴都不缺，但有個別患者檢查結果未登記在門診登記本上。2.輔助檢查登記有空相?；炇业怯浐苋?，如有地址和診斷結果更好，能符合慢病醫院的條件。放射科登記較全，但個別無結論。3.有時有老好人思想，影響了門診的發展。

四、個人意見10年已經開始，慢病醫院的到來指日可待。本人愿意沖鋒陷陣，帶頭迎接慢病醫院的到來！

一、結核病工作2009年以《XX縣結核病10年規劃》為依據，全面實施結核病DOTS控制策略，加強結核病歸口管理，強化了結核病的發現、診斷、治療、健康教育，結核病防治取得了很好的成績。09年初

診4000人，發現結核病1048人，其中陽性患者380人，雙感病人29人。對非陽性患者嚴格采用國家規定的診斷方案和集體討論的方式，對確診有疑問的患者及時與市五院和河南省胸科醫院有關專家聯系，

請他們進一步檢查會診。85%的患者采用國家規定的不住院花療。對急重癥和嚴重并發癥患者采取住院。09年收治結核住院患者396人，其中肺結核患者324人，占結核病住院患者的81.81%，結核性胸膜炎

49人，占結核病住院患者的12.37%，淋巴結核和腰椎結核也占一定比例。雖然有少數患者治療中出現了藥物副反應，但在門診員工的健康教育下，結核病住院患者同舟共濟，相互鼓勵，圓滿完成了結核

病的治療任務。一份辛勞，一份收獲，09年結核病住院收入1495742元，其中結核病新農合住院收入1459742元，對門診經濟指標的完成有不可低估的作用。

二、門診的管理工作對患者來有迎聲，問有答聲，走有送聲。耐心解釋問題，認真書寫門診登記，合理開檢查單，合理開處方。努力做到準確診斷、合理用藥，對不能合作醫療的藥品，及時與患者或家

資料與方法

一般資料：選擇我科2004年1月～2006年12月收治的162例老年慢性腰腿痛患者，作一回顧總結(不包括脊柱轉移瘤或結核患者)，并報告如下。

本組共162例，其中男103例，女59例；年齡60～78歲，平均66.2歲；病史0.5～15年，平均4.6年；有陳舊性外傷史者46例，占28.3%。所有患者均有慢性腰痛史，76例伴有下肢放射痛，占47%，其中單側60例，雙側16例；有間歇性跛行史者67例，占41%，其中疼痛劇烈致行走困難者12例；大小便功能障礙者7例，占4%。查體：全部患者均有不同程度的腰椎活動受限，腰椎棘間或棘旁壓痛陽性者75例，下肢肌力減退者83例，下肢部分皮區感覺減退者79例，直腿抬高試驗陽性者62例。

臨床診治：入院后根據病史、體征、X線照片，部分患者結合CT或MRI，明確診斷。腰椎間盤突出者92例，占57%，其中L4～531例，L5～S138例，2個或3個間隙多發者23例。各種原因所致腰椎管狹窄者73例，占45%，其中63例同時有椎間盤突出。腰椎峽部裂或滑脫37例，占22%。骨質疏松癥23例，占14%，其中男8例，女15例。所有患者入院后，常規行臥硬板床、局部理療、口服藥物等治療，其中47例患者癥狀明顯緩解后出院。115例患者接受手術治療，占71%，其中腰椎間盤突出及腰椎管狹窄者共84例，峽部裂及腰椎滑脫者31例。

手術方式：椎板間擴大開窗髓核摘除者41例，半椎板切除髓核摘除者34例，全椎板切除髓核摘除者9例，單純峽部植骨者8例，行脊柱內固定者23例。

結果

【關鍵詞】腰椎間盤突出

腰椎間盤突出（lumbardischerniation,LDH）癥是常見病多發病，其主要癥狀是腰腿痛。但是有腰腿痛的病人不一定是LDH。腰腿痛是一廣泛述語。能引起腰腿痛的原因很多，可找到明確病因者就是腰椎腫瘤、結核、化膿性脊柱炎、陳舊性骨折、LDH癥和腰椎管狹窄癥等。然而有很大一部分病人在他所說的腰腿痛范圍內，其X線平片絕大多數無陽性發現，放射科醫師報告稱“腰椎退行性改變”。有的學者稱其為腰椎小關節綜合征或者腰肌、韌帶勞損或腰筋膜炎。如疼痛位于臀部，則稱其為臀筋膜炎等。其實，很大一部分病人所訴腰痛、腰骶部痛、腰臀痛或腰臀大腿后部痛與脊神經后支受累有關。因此，有必要就此相關問題進行討論。

1腰神經后支的解剖概要

腰神經根出椎間孔后即發出一返支—椎竇神經經神經根管回到椎管內，分布于該段硬脊膜囊、后縱韌帶、纖維環背側、小關節囊腹面以及血管周圍（郭世紱編，骨科解剖學）。主干分成前、后兩支，前支組成股神經（L2~4）和腰骶干（L4、5），后支主干長約0.5~1.0cm向后行走，分為內側支和外側支。上腰段后支分支處約在椎間孔外1.5cm處，下腰段分支處約在椎間孔外約2.0cm處。內、外側支都是混合神經。外側支較粗，沿橫突上緣自骶棘肌深面向下外背側走行。在發出點有小分支到同位和下位小關節，然后進入骶棘肌，其肌支支配該肌中外份。下降約3個椎骨平面從骶棘肌外緣穿深筋膜到皮下形成皮支。在皮下繼續下行供應范圍較廣：L1至髂嵴以下，L2、3越過髂嵴經臀部至股后，L4、5越過髂嵴、臀部、骶髂關節后面到骶尾部。

內側支較細，越過橫突后繞小關節外緣進入由乳突與副突之間的骨纖維管，出管呈分支狀，其肌支支配同一平面骶棘肌內側份。皮支供應小關節、棘突和棘間韌帶。主干繼續下行約3個椎骨平面，在后正中線附近穿出深筋膜到皮下供應該區皮膚。

內、外側支分布規律：內側支分布于小關節連線與后正中線之間，起始段緊貼橫突根部，并向同位和下位小關節、棘突、椎旁肌發出小支。外側支分布于小關節連線以外，下腰段和臀、骶部區域。內、外側支之間，后支與內側支、外側支之間都有交通支。

1醫務人員應對肺癌的早期征相提高警惕,避免漏診,誤診

1.1充分認識肺癌臨床表現的多樣性,尤其是肺外表現及早期轉移癥狀

1.1.1轉移到中樞神經系統

可表現為頭痛、嘔吐、偏癱、腦神經麻痹等神經系統癥狀,因肺組織血管豐富,癌栓可經肺靜脈進入體循環,經頸靜脈或椎動脈上行到腦組織后形成轉移灶,或由椎靜脈直接進入顱內。肺癌轉移發病率高,居顱內轉移癌第一位,[1]在無肺部癥狀而以腦轉移為首發表現的肺癌極易造成誤診。

1.1.2脊髓轉移

通過血行轉移到脊髓,產生椎管內占位性病變,因部位不同出現相應表現,如壓迫馬尾神經,可出現腰腿痛,易誤診為腰椎間盤突出癥;壓迫脊髓引起截癱等。

【關鍵詞】手術

手術是外科醫生治療疾病的基本手段，但手術卻是一把雙刃劍，手術本身就意味著損傷，如何在達到治療目的的同時，盡可能地減少手術對患者造成的損傷，一直是外科醫生追求的最高境界。隨著生物-心理-社會醫學模式觀念的形成，對組織愈合機理的進一步認識，以及日新月異的診療設備的出現，傳統的骨科手術也向微創甚至無創方向接近。自1983年英國外科醫生Wickham首次提出“微創外科（minimallyinvasivesurgery，MIS）”的概念以來，微創技術以及微創理論在骨科中的運用取得了可喜的變化。

1微創觀念

微創不等于小切口，盲目選擇小切口，而對皮下組織進行粗暴牽拉，反而有可能影響傷口愈合，或延長手術時間，更有甚者，還會因顯露不清誤傷重要神經或血管組織。作者的微創觀點是指微小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理干擾達到外科療效的新型外科技術。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的內環境穩定狀態，更輕的全身反應，更短的愈合時間，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效應。

2骨科微創手術的應用

關節鏡技術是骨科最早使用的微創技術。自20世紀60年代應用于臨床以來，極大地提高了關節疾病的確診率，并且完成了很多常規手術很難執行的關節內病變手術。它不但已經從初創時單純的膝關節擴展到肩、肘、腕、髖、踝甚至指間關節，而且從原先簡單的處理半月板損傷和滑膜疾病發展到能夠做半月板移植，前后交叉韌帶重建和軟骨缺損移植。另外隨著關節鏡性能的提高和手術器械的改善，關節鏡手術的時間明顯縮短，而治療的準確性和針對性卻明顯地提高。關節鏡技術的日趨成熟，鏡下手術進一步簡化，對關節功能的干擾進一步減小，使關節鏡的手術適應證不斷擴大。在創傷骨科，關節鏡作為關節內骨折復位后的評價輔助手段，使關節內骨折的復位更接近解剖復位，而且使切口更少，對骨折斷端血供的破壞更少，減少術后的并發癥，使患者的康復更快。