醫保科范文10篇

2011年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫?？乒ぷ骺偨Y如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫?；顒又衼?。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評.

一、轉變工作作風、樹立服務觀念

醫療保險工作的宗旨是：堅持“以人為本”，服務廣大參保職工。我們以“為參保職工服務”為中心，把如何為參保職工提供優質服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細致，經常加班加點是很平常的事了。元月份，按照上級文件精神，經過調查摸底、資料整理、審核上報，我們順利完成了2012年已關閉破產改制及困難企業職工參加醫療保險的審核上報工作；3月份，按照省文件要求，及時對113名老工傷人員進行了調查摸底，審核上報，圓滿完成了此項工作；4月份，市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施方案出臺后，我們馬上向各參保單位轉發了該文件，并組織了各單位及時辦理2012年度醫療保險參續保工作。

截止目前，我市城鎮職工醫療保險參保續保人數23847人，其中老紅軍3人，離休干部與建老人員36人，遺孀10人，二乙軍人58人，較去年年底增加649人；工傷保險105個單位共計6469人參保，生育保險36個單位共計1379人參保。

二、以人為本，切實保障參保職工的各項待遇

我市大病醫療保險的賠付問題一直是困擾我市職工醫療保險待遇落實的難題。經過多方努力、協調，承擔大病醫療保險的中國人壽保險公司已對我市歷年積累下來的超醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用進行了賠付，截止目前，共有167人次總計457萬余元的費用得到了理賠，其余已報送的15人預計65萬元的醫療費用因其他原因還未做出理賠；工傷保險全年有268人次享受了各項待遇，工傷基金共計支出140.44萬元，其中定期傷殘津貼12.75萬元、工傷醫療費37.4萬元、傷殘補助金和工傷醫療補助金16.73萬元、喪葬補助金和工亡補助金及供養親屬撫恤金73.56萬元；生育保險10人合計10000元。

三、統籌兼顧，做好“四位一體”工作

適應醫保發展方式轉變的案例研究

湖北省武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院(以下簡稱普愛醫院)是一家三級甲等綜合醫院，現有編制床位910張，實際開放床位1527張，設有70余個臨床醫技科室，擁有骨科、心血管介入內科、腫瘤科等市級重點學科，承擔著武漢地區社保對象的醫療服務。醫院基本醫療保險運行基本情況見表1。醫療保險制度的發展和人民群眾健康需求的提升，刺激了定點醫院的醫療服務量不斷增長。從表1可知，2010年與2009年相比，醫院從城鎮職工醫保中獲得的收入年增長幅度為46.4%，2011年與2010年相比年增長為21.4%；2010年和2011年，門診人次年增長幅度分別為19.0%和20.5%，住院人次年增長幅度分別為31.1%和12.5%，次均門診費用年增長幅度分別為8.6%和5.5%，次均住院費用年增長幅度分別為17.0%和6.4%，次均住院自付費用年增長幅度分別為16.1%和0.5%。2011年次均門診費用和次均住院費用年增長幅度比2010年顯著下降。2009年至2011年，平均住院日和住院個人負擔率呈下降趨勢，住院個人自費率控制在較低水平（小于5%）。探索與實踐面對醫保的新要求，醫院不斷強化醫保管理，主要措施如下：建立有效運行機制，營造良好醫保文化。醫院將營造良好的醫保文化作為發展戰略之一。建立院內醫保管理網絡，縱向是不同管理層次的控制，即從分管院長到醫保辦、醫務處、護理部、質管辦、物價科、藥劑科、財務科等職能部門，再到各臨床科室的控制。橫向是不同專業科室的控制，組建由臨床一線醫生與護士長為成員的醫保管理小組，明確病區醫保管理工作職責。首先提高全院干部職工對落實醫保政策的認識。其次是制定實施宣傳培訓計劃，組織醫保政策知識大講堂，到臨床科室宣講培訓及專題輔導；將市醫保有關政策規定及院內管理制度匯編成冊，下發到臨床醫務人員；在醫院網站上開辟“醫保園地”，介紹相關政策，供醫務人員隨時查閱與學習；舉辦新職工醫保培訓講座，建立考核制度，新醫生必須通過醫保政策考試才能取得處方權。通過營造醫保文化，全院人人關心、學習和執行醫保政策，促進醫院醫保良性運轉。適應結算方式改革，完善院內醫保管理制度。根據市醫保管理機構的要求，醫院逐步制定與完善了《普愛醫院基本醫療保險門診管理辦法》、《普愛醫院基本醫療保險住院管理辦法》、《普愛醫院門診重癥（慢性病）管理辦法》、《普愛醫院臨床基本醫療保險用藥管理辦法》、《普愛醫院基本醫療保險轉診轉院管理辦法》等，對每一個工作環節按政策規范提出具體要求和標準，使醫保管理工作走向制度化、規范化軌道。同時，醫院將醫保管理納入醫療質量檢查考核范圍，制定詳細的考評指標，明確各部門每日、每周、每月應做的工作，為醫保各項規章制度的落實提供了動力。加強醫療服務過程管理，主動接受社會監督。根據醫保管理機構信用等級評定考核的要求，醫院嚴把六個關口，即嚴把門診重癥治療管理、住院資格審驗、醫保用藥管理、醫生治療管理、醫療收費管理、病歷質量管理。通過六個關口的管理，對醫療服務的全過程進行監督和干預，有效遏制了醫保違規行為。同時，醫院建立信息披露制度，將各類醫療服務診療項目名稱及價格、藥品價格、材料價格、醫保相關政策予以公示；堅持“住院費用明細清單制度”及“醫療費用查詢制”，提高收費透明度，主動接受社會和群眾監督。4加強信息系統應用管理，嚴格控制醫療費用。醫保辦公室利用醫院信息系統每周將各科室住院醫保病人費用結構、指標執行情況進行統計分析，隨時提供給相關管理部門和臨床科室，使其了解和掌握醫保病人醫療費用的使用情況。建立了醫療費用預警機制，醫保辦公室發現問題及時與臨床科室和醫生溝通，并提出醫療費用控制建議。各科室和醫生根據醫保辦公室提供的信息對存在的問題進行整改，確保醫保病人醫療費用總額控制在合理水平。

結論與建議

醫療保險支付制度要具有激勵定點醫院加強自我管理、自我約束、自我完善的“總杠桿”作用。即運用醫保支付制度促使醫院加強醫保管理和改善服務，實施合理有效治療，降低成本，提高質量和效率。那么，怎樣才能使支付制度發揮“總杠桿”作用呢？一是支付制度特別是支付標準和支付方式要科學合理，根據基金收入總量，把滿足參保群眾的基本醫療需求、確?；鸢踩歪t療機構的利益兼顧起來。二是要經過平等協商談判確定支付標準和支付方式。過去醫療機構收費標準“一口價”有失公平，現在醫保機構也不能搞“一口價”。各地實踐表明，談判協商確定的支付標準和支付方式不僅彰顯科學合理性，而且談判協商的過程也是對醫療機構進行醫保政策宣傳的過程，是動員和激發醫療機構主動加強醫療保險醫療服務管理的一種有效激勵機制。在醫療需求急劇增長、醫保改革要求很高的背景下，普愛醫院之所以能夠初步走出一條醫療服務質量提升、醫療費用得到合理控制、醫院收入穩步增長的路子，其內在因素在于醫院通過醫保政策的宣傳學習和營造醫保文化，具有主動適應醫保發展方式轉變的理念、管理制度和考核激勵機制，形成了“醫保興院”的氛圍。在全民醫保背景下，“醫保興院”是醫療機構可持續發展的可靠之路，誰走得早、走得好，誰就早受益，大受益。

本文作者：黃李鳳胡紹劉慧敏馬煜楊東亮吳維民工作單位：華中科技大學醫藥衛生管理學院

2010年度，在局班子和有關領導的領導下，我科得到局有關科室和下屬單位的大力支持，認真努力工作，完成了城鄉居民醫保各項工作。我負責局城鄉居民醫?？频娜婀ぷ?，工作情況總結如下：

一、不斷培養提高自己的思想質素。

為了能正確貫徹落實國家和省、市黨政的有關文件，能積極參加市公務員學習班、局組織的學習，加深對黨和政府的各項方針政策的理解，思想與黨中央保持一致，當好公務員，為促進社會經濟發展，建設和諧社會發揮了應有作用。市委、市政府把城鄉居民醫療保障列入全民安康工程，實行城鄉統一，建立城鄉居民基本醫療保險制度，這是貫徹落實省委省政府科學發展觀的具體行動。為了貫徹落實市委、市政府的部署，全科人員共同努力，認真指導各縣（市、區）做好各方面工作，做到了勤政為民，服務社會。平時，注意學習與業務有關的知識，使自己保持較強的工作能力，科學地統籌科室的工作，發揮每個人的專長作用，指導基層工作，使大家為城鄉醫保作出了應有的貢獻。

二、積極推動城鄉居民醫保的發展。

我的業務工作是在局班子的領導下，推進城鄉居民醫保制度的運行，促進制度的建立和發展，解決城鄉居民“看病難、看病貴”的問題，減少“因病致貧、因病返貧”的發生，工作事關重大。我與科室人員一起，認真地做好每一件工作。一是認真做好2011年度城鄉居民參保繳費工作，在城鄉居民參保繳費期間，組織科內人員深入基層檢查宣傳發動，總結了一套較好的工作方法，發動居民參保取得明顯的效果，全市超額完成參保任務，超過省下達任務×.×個百分點。二是認真完善城鄉醫保制度。按省主管部門和市政府有關文件要求，完善住院費在醫院即時結算制度，大大方便了參保居民；制定了專門的文件，調整特殊病種范圍和門診待遇標準、新增了新生兒隨母享受醫保待遇的規定等，使參保居民享受到更多利益;完成了城鄉居民醫保醫療證的發放，使參保居民及時得到門診醫療。三是認真做好城鄉醫保的調研工作，深入基層有針對性地檢查制度的運作情況，及時發現存在的問題，督促糾正，促進城鄉居民醫保制度正常運行，使城鄉居民醫保政策得到落實，廣大城鄉居民真正得到實惠。四是做好與社保經辦工作的對接，協助市社保局舉辦了城鄉居民醫保信息公開學習班、居民參保資料錄入學習班等，推進城鄉居民醫保制度的發展。

三、嚴格遵守各項規章制度。

局班子和有關領導的領導下，2010年度?？频玫骄钟嘘P科室和下屬單位的大力支持，認真努力工作，完成了城鄉居民醫保各項工作。負責局城鄉居民醫?？频娜婀ぷ鳎ぷ髑闆r報告如下：

一、不斷培養提高自己的思想質素。

為了能正確貫徹落實國家和省、市黨政的有關文件，能積極參加市公務員學習班、局組織的學習，加深對黨和政府的各項方針政策的理解，思想與黨中央保持一致，當好公務員，為促進社會經濟發展，建設和諧社會發揮了應有作用。市委、市政府把城鄉居民醫療保障列入全民安康工程，實行城鄉統一，建立城鄉居民基本醫療保險制度，這是貫徹落實省委省政府科學發展觀的具體行動。為了貫徹落實市委、市政府的部署，全科人員共同努力，認真指導各縣（市、區）做好各方面工作，做到了勤政為民，服務社會。平時，注意學習與業務有關的知識，使自己保持較強的工作能力，科學地統籌科室的工作，發揮每個人的專長作用，指導基層工作，使大家為城鄉醫保作出了應有的貢獻。

二、積極推動城鄉居民醫保的發展。

我的業務工作是在局班子的領導下，推進城鄉居民醫保制度的運行，促進制度的建立和發展，解決城鄉居民“看病難、看病貴”的問題，減少“因病致貧、因病返貧”的發生，工作事關重大。我與科室人員一起，認真地做好每一件工作。一是認真做好2011年度城鄉居民參保繳費工作，在城鄉居民參保繳費期間，組織科內人員深入基層檢查宣傳發動，總結了一套較好的工作方法，發動居民參保取得明顯的效果，全市超額完成參保任務，超過省下達任務×.×個百分點。二是認真完善城鄉醫保制度。按省主管部門和市政府有關文件要求，完善住院費在醫院即時結算制度，大大方便了參保居民；制定了專門的文件，調整特殊病種范圍和門診待遇標準、新增了新生兒隨母享受醫保待遇的規定等，使參保居民享受到更多利益;完成了城鄉居民醫保醫療證的發放，使參保居民及時得到門診醫療。三是認真做好城鄉醫保的調研工作，深入基層有針對性地檢查制度的運作情況，及時發現存在的問題，督促糾正，促進城鄉居民醫保制度正常運行，使城鄉居民醫保政策得到落實，廣大城鄉居民真正得到實惠。四是做好與社保經辦工作的對接，協助市社保局舉辦了城鄉居民醫保信息公開學習班、居民參保資料錄入學習班等，推進城鄉居民醫保制度的發展。

三、嚴格遵守各項規章制度。

局班子和有關領導的領導下，年度?？频玫骄钟嘘P科室和下屬單位的大力支持，認真努力工作，完成了城鄉居民醫保各項工作。負責局城鄉居民醫保科的全面工作，工作情況報告如下：

一、不斷培養提高自己的思想質素。

為了能正確貫徹落實國家和省、市黨政的有關文件，能積極參加市公務員學習班、局組織的學習，加深對黨和政府的各項方針政策的理解，思想與黨中央保持一致，當好公務員，為促進社會經濟發展，建設和諧社會發揮了應有作用。市委、市政府把城鄉居民醫療保障列入全民安康工程，實行城鄉統一，建立城鄉居民基本醫療保險制度，這是貫徹落實省委省政府科學發展觀的具體行動。為了貫徹落實市委、市政府的部署，全科人員共同努力，認真指導各縣（市、區）做好各方面工作，做到了勤政為民，服務社會。平時，注意學習與業務有關的知識，使自己保持較強的工作能力，科學地統籌科室的工作，發揮每個人的專長作用，指導基層工作，使大家為城鄉醫保作出了應有的貢獻。

二、積極推動城鄉居民醫保的發展。

我的業務工作是在局班子的領導下，推進城鄉居民醫保制度的運行，促進制度的建立和發展，解決城鄉居民“看病難、看病貴”的問題，減少“因病致貧、因病返貧”的發生，工作事關重大。我與科室人員一起，認真地做好每一件工作。一是認真做好年度城鄉居民參保繳費工作，在城鄉居民參保繳費期間，組織科內人員深入基層檢查宣傳發動，總結了一套較好的工作方法，發動居民參保取得明顯的效果，全市超額完成參保任務，超過省下達任務個百分點。二是認真完善城鄉醫保制度。按省主管部門和市政府有關文件要求，完善住院費在醫院即時結算制度，大大方便了參保居民；制定了專門的文件，調整特殊病種范圍和門診待遇標準、新增了新生兒隨母享受醫保待遇的規定等，使參保居民享受到更多利益;完成了城鄉居民醫保醫療證的發放，使參保居民及時得到門診醫療。三是認真做好城鄉醫保的調研工作，深入基層有針對性地檢查制度的運作情況，及時發現存在的問題，督促糾正，促進城鄉居民醫保制度正常運行，使城鄉居民醫保政策得到落實，廣大城鄉居民真正得到實惠。四是做好與社保經辦工作的對接，協助市社保局舉辦了城鄉居民醫保信息公開學習班、居民參保資料錄入學習班等，推進城鄉居民醫保制度的發展。

三、嚴格遵守各項規章制度。

局班子和有關領導的領導下，年度。科得到局有關科室和下屬單位的大力支持，認真努力工作，完成了城鄉居民醫保各項工作。負責局城鄉居民醫保科的全面工作，工作情況總結如下：

一、不斷培養提高自己的思想質素。

能積極參加市公務員學習班、局組織的學習，為了能正確貫徹落實國家和省、市黨政的有關文件。加深對黨和政府的各項方針政策的理解，思想與黨中央保持一致，當好公務員，為促進社會經濟發展，建設和諧社會發揮了應有作用。市委、市政府把城鄉居民醫療保障列入全民安康工程，實行城鄉統一，建立城鄉居民基本醫療保險制度，這是貫徹落實省委省政府科學發展觀的具體行動。為了貫徹落實市委、市政府的部署，全科人員共同努力，認真指導各縣（市、區）做好各方面工作，做到勤政為民，服務社會。平時，注意學習與業務有關的知識，使自己保持較強的工作能力，科學地統籌科室的工作，發揮每個人的專長作用，指導基層工作，使大家為城鄉醫保作出了應有的貢獻。

二、積極推動城鄉居民醫保的發展。

推進城鄉居民醫保制度的運行，業務工作是局班子的領導下。促進制度的建立和發展，解決城鄉居民“看病難、看病貴”問題，減少“因病致貧、因病返貧”發生，工作事關重大。與科室人員一起，認真地做好每一件工作。

一是認真做好年度城鄉居民參保繳費工作。組織科內人員深入基層檢查宣傳發動，總結了一套較好的工作方法，發動居民參保取得明顯的效果，全市超額完成參保任務，超過省下達任務個百分點。

年度，在局班子和有關領導的領導下，我科得到局有關科室和下屬單位的大力支持，認真努力工作，完成了城鄉居民醫保各項工作。我負責局城鄉居民醫?？频娜婀ぷ鳎ぷ髑闆r總結如下：

一、不斷培養提高自己的思想質素。

為了能正確貫徹落實國家和省、市黨政的有關文件，能積極參加市公務員學習班、局組織的學習，加深對黨和政府的各項方針政策的理解，思想與黨中央保持一致，當好公務員，為促進社會經濟發展，建設和諧社會發揮了應有作用。市委、市政府把城鄉居民醫療保障列入全民安康工程，實行城鄉統一，建立城鄉居民基本醫療保險制度，這是貫徹落實省委省政府科學發展觀的具體行動。為了貫徹落實市委、市政府的部署，全科人員共同努力，認真指導各縣（市、區）做好各方面工作，做到了勤政為民，服務社會。平時，注意學習與業務有關的知識，使自己保持較強的工作能力，科學地統籌科室的工作，發揮每個人的專長作用，指導基層工作，使大家為城鄉醫保作出了應有的貢獻。

二、積極推動城鄉居民醫保的發展。

我的業務工作是在局班子的領導下，推進城鄉居民醫保制度的運行，促進制度的建立和發展，解決城鄉居民“看病難、看病貴”的問題，減少“因病致貧、因病返貧”的發生，工作事關重大。我與科室人員一起，認真地做好每一件工作。

一是認真做好年度城鄉居民參保繳費工作，在城鄉居民參保繳費期間，組織科內人員深入基層檢查宣傳發動，總結了一套較好的工作方法，發動居民參保取得明顯的效果，全市超額完成參保任務，超過省下達任務個百分點。