醫療管理范文10篇

隨著醫療制度的改革，尤其是醫療糾紛“舉證責任倒置”的實施及《醫療事故處理條例》出臺，人們的法律意識增強；醫療糾紛逐年增多。如何提高病案、醫療質量管理工作，防范醫療糾紛的發生是醫務工作者及病案管理人員面臨的挑戰。

1醫療糾紛發生的原因

社會因素、醫療因素，患者及家屬都是引發醫療糾紛的因素。在此著重談一談與醫務工作者關系密切的醫療因素，在臨床醫療過程中常存在一些引發醫療糾紛的隱患：

1.1不執行規章制度和技術操作常規看診醫師負責制不落實，主要表現個別急診病人無病歷、會診無記錄；收住病人的首次病程記錄、住院病歷、出院小結的主訴、病史記錄常出現矛盾；各項檢查資料的診斷、時間等內在關系不一致；個別醫生推收病人，重要技術操作實行之前未簽名；不執行三級醫師制度，個別醫生把自己分管床位當做自己權力范圍，不向上級醫師請示。

1.2不執行術前制定的手術方案在施行手術過程中，隨便改變手術部位：如某醫院例1，有位患者，手術通知書是下肢手術，上臺后手術醫師認為是小手術，違章先行上肢手術，接著下肢，術中出現出血性休克，引起右下肢缺血性肌攣縮。例2，有位患者因車禍致右髕骨、脛腓骨開放性骨折，股骨閉合性骨折，手術通知單方式是施行髕骨、脛腓骨手術，但術者上臺后為顯示自己的實力，行股骨骨折內固定術，結果下不了臺。

1.3責任心不強，醫德醫風不良造成漏診、誤診在就診過程中不重視物理檢查，不望診、不聽診、不觸診、不叩診；管床醫師對自己分管的病人不做仔細檢查，對病情發展不認真思考研究；如某醫院例1：有位顱腦外傷病人，經搶救后急診清醒，訴“胸部疼痛”，管床醫師既不照片，也不認真進行檢查分析，認為是“胸部軟組織挫傷”后病人疼痛加重。病人一再要求拍片示“肋骨骨折”；例2：一股骨頸骨折病人，門診擬“腰椎間盤突出”收住院，主治醫師接診病人，科主任查房二次，做了CT，磁共振，腰椎檢查，住院多天后最后從照片確診“股骨頸骨折”轉外科治療。

隨著社會的發展，不斷變化的環境對醫療工作者提出了一個個現實的問題，作為醫院管理的工作者來說，需要站在更高的高度來分析問題、預測趨勢，合理整合各種資源，這樣才能適應社會的要求，才能達到社會對醫院醫療管理的期望和認可。什么是醫療管理呢？它的基本內容包括醫療系統所有活動的組織、計劃以及協調和控制，使整個醫院處于合理運行狀態，并且，當客觀環境變化時，它也能有非常強大的適應性，保證醫院整體平穩運行和最高醫療效率以及最佳的醫療效果。醫療管理是當代醫院管理的核心內容，其他各項管理都應與醫療管理相呼應，因此，選擇最佳的管理結構形式，才能充分發揮其應用功能，保證整個醫療體系運行舒暢、平穩。

1醫院醫療管理的主要職能

1.1制訂醫院醫療管理計劃。醫院管理部門依據上級衛生部門的要求和指令以及地區整體衛生規劃要求，并結合社會對醫療的需求情況，根據醫院所有的醫療資源，以全院醫療工作為總綱，制訂各個部門的工作計劃，分為遠的醫療管理計劃和近期的即將執行計劃。1.2合理組織醫院醫療技術團隊。按照醫院醫療管理工作計劃的規定，科學地組織醫院醫療技術力量，內容如下：醫療組織機構的科學設置和調整，醫院醫療技術人員合理分配、科學調度，醫療技術人員的崗位調整與日常排班、建立高效的職能部門和領導團隊，只有這樣才能使工作效率和醫療效果達到最佳。1.3制訂醫院各項醫療規定、章程和各項制度。醫院的各項醫療規定、各項章程和各項制度的修訂，是要完全按照上級衛生部門的有關規定、法規以及相應要求，并夠反映當代醫療技術的發展水平，特別是臨床醫學的發展。要從提高醫院醫療的技術水平出發，從整合醫院醫療資源利用率方面出發，科學地制訂適合本醫院的各項規章、各項制度，比如：醫療管理責任制度、各級人員工作職責、執行診療常規流程制度、各項技術科學操作規范等。1.4協調好各部門之間的工作。醫院的工作要比其他行業的工作內容，經常會遇到很多的變化因素，有些也是無法預知的。所以要做好所有醫療活動中的各項調控工作，這絕對不是一件容易的事情，但這是常規性的任務，既要保證整個醫院處于應有的狀態，又要能處理隨機工作中的隨機問題。所以醫院醫療活動的協調內容繁多、環節相對比較復雜，在診療工作中，時常有不協調的情況發生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學科等問題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規律，經主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協調與合作制度，使醫院的醫療管理處于一種慣性狀態。1.5檢查和評審醫院醫療工作。醫院醫療工作的評審，在醫院醫療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫院管理是否是科學標志。在醫院檢查評審醫療活動中，應做到如下兩點：第一、要建立科學完善相應制度和章程，這樣才能正有助于評審工作的開展。第二、確保制定的各項制度、各項章程準確實施，使醫院工作中的醫療檢查和評審更加科學化，這才能保證醫院評審醫療活動的順利進行。

2醫院醫療管理的基本內容

上述醫療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內容，而這里要談的是從管理業務項目角度，說明管理的基本內容。2.1醫院診療組織的管理。診療組織是醫療活動的組織保證。沒有診療組織，醫療活動無從談起。因此，加強診療組織的管理是醫療管理的重要基礎性工作。診療組織的管理在保證診療活動的有序、相對穩定的同時，應當重視適時地變革。2.2醫院醫療技術細分化管理。醫院醫療管理是技術規范的核心也是醫院醫療工作中心環節。臨床技術的飛速發展，要求醫療管理日益呈現各種形態，包括精細化、綜合化、系列化和實時化等。實現這些目標不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫務人員的自身管理。2.3醫院醫療安全管理。醫院醫療工作面向的社會中的人，救死扶傷是醫務工作者的責任，那么醫院醫療安全管理則是醫院管理的組成部門，這直接關系到整個醫院的發展。針對醫源性方面的因素、醫療技術方面的因素、藥源性方面的因素、醫院衛生學方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應的管理措施和方法。關鍵在于醫院醫務人員樹立醫療安全的觀念，及時總結經驗和教訓，并采取預防措施。醫療安全管理既是醫療行政部門的職責，又是政治部門和后勤保障部門的職責。醫院的領導者更應時刻放在心上。2.4對醫療管理的幾點建議。做好醫療管理是至關重要的，包括每一項操作、每一個環節進行嚴格的質量控制，把影響質量的問題控制在最低范圍內，才能是取得最好的醫療效果和最高的公眾滿意度。但通過日常的醫療行為監管仍然能發現大量的不安全因素，針對全過程醫療質量管理的實施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動的質量管理的理念，真正讓醫院的每一位員工參與進來。醫療管理服務于醫院的各個工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個科室，從為患者掛號到為患者取藥，從醫生診療到護士護理，從醫院衛生環境到飲食安全，從臨床各個科室到后勤各個部門，都要建立完善的、健全的質量管理體系，才能更好地發揮其管理的功能和作用。因此醫療管理必須做到全員參與。不斷的質量檢查，考核指標的完成是全過程質量管理的有效質控方法。按照醫院評審考核標準應常規性的對重點環節質量進行檢查，尋找質量缺陷才能發現問題，才能進行定性分析，才能制定出合理的改進措施，醫療質量才能不斷提高。質控可采用環節管理和終末管理相結合的方式。經常開展質量培訓和質量管理培訓工作。當前大部分醫院員工不夠了解與自已工作崗位和內容相關的法律、法規、制度以及管理辦法；有的醫生甚至不清楚現行的醫療核心制度，有些年輕醫生甚至不熟悉常見病的診療常規和操作的規范；部分科室的中層干部不清楚自已應該如何開展質量管理工作，也不夠不關注質量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫護人員醫療缺乏規范、技術水平不斷下降，醫療糾紛投訴經常發生。所以管理部門要經常組織質量培訓，如熟悉工作制度、熟悉操作規程、熟悉診療常規、熟悉護理常規等內容的培訓，對于提高全院職工對現行制度、規范內容的知曉程度來指導其醫療行為，避免醫療工作中失誤。加強藥品、材料、設備等物資的管理，實行統一招標，主渠道進藥，杜絕醫療服務收入直接與個人收入掛鉤現象，狠抓收受藥品回扣等現象。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。加強醫藥費用管理，杜絕不合理收費。實行價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。

3討論

1醫院醫療管理的主要職能

1.1制訂醫院醫療管理計劃。醫院管理部門依據上級衛生部門的要求和指令以及地區整體衛生規劃要求，并結合社會對醫療的需求情況，根據醫院所有的醫療資源，以全院醫療工作為總綱，制訂各個部門的工作計劃，分為遠的醫療管理計劃和近期的即將執行計劃。1.2合理組織醫院醫療技術團隊。按照醫院醫療管理工作計劃的規定，科學地組織醫院醫療技術力量，內容如下：醫療組織機構的科學設置和調整，醫院醫療技術人員合理分配、科學調度，醫療技術人員的崗位調整與日常排班、建立高效的職能部門和領導團隊，只有這樣才能使工作效率和醫療效果達到最佳。1.3制訂醫院各項醫療規定、章程和各項制度。醫院的各項醫療規定、各項章程和各項制度的修訂，是要完全按照上級衛生部門的有關規定、法規以及相應要求，并夠反映當代醫療技術的發展水平，特別是臨床醫學的發展。要從提高醫院醫療的技術水平出發，從整合醫院醫療資源利用率方面出發，科學地制訂適合本醫院的各項規章、各項制度，比如：醫療管理責任制度、各級人員工作職責、執行診療常規流程制度、各項技術科學操作規范等。1.4協調好各部門之間的工作。醫院的工作要比其他行業的工作內容，經常會遇到很多的變化因素，有些也是無法預知的。所以要做好所有醫療活動中的各項調控工作，這絕對不是一件容易的事情，但這是常規性的任務，既要保證整個醫院處于應有的狀態，又要能處理隨機工作中的隨機問題。所以醫院醫療活動的協調內容繁多、環節相對比較復雜，在診療工作中，時常有不協調的情況發生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學科等問題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規律，經主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協調與合作制度，使醫院的醫療管理處于一種慣性狀態。1.5檢查和評審醫院醫療工作。醫院醫療工作的評審，在醫院醫療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫院管理是否是科學標志。在醫院檢查評審醫療活動中，應做到如下兩點：第一、要建立科學完善相應制度和章程，這樣才能正有助于評審工作的開展。第二、確保制定的各項制度、各項章程準確實施，使醫院工作中的醫療檢查和評審更加科學化，這才能保證醫院評審醫療活動的順利進行。

2醫院醫療管理的基本內容

上述醫療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內容，而這里要談的是從管理業務項目角度，說明管理的基本內容。2.1醫院診療組織的管理。診療組織是醫療活動的組織保證。沒有診療組織，醫療活動無從談起。因此，加強診療組織的管理是醫療管理的重要基礎性工作。診療組織的管理在保證診療活動的有序、相對穩定的同時，應當重視適時地變革。2.2醫院醫療技術細分化管理。醫院醫療管理是技術規范的核心也是醫院醫療工作中心環節。臨床技術的飛速發展，要求醫療管理日益呈現各種形態，包括精細化、綜合化、系列化和實時化等。實現這些目標不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫務人員的自身管理。2.3醫院醫療安全管理。醫院醫療工作面向的社會中的人，救死扶傷是醫務工作者的責任，那么醫院醫療安全管理則是醫院管理的組成部門，這直接關系到整個醫院的發展。針對醫源性方面的因素、醫療技術方面的因素、藥源性方面的因素、醫院衛生學方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應的管理措施和方法。關鍵在于醫院醫務人員樹立醫療安全的觀念，及時總結經驗和教訓，并采取預防措施。醫療安全管理既是醫療行政部門的職責，又是政治部門和后勤保障部門的職責。醫院的領導者更應時刻放在心上。2.4對醫療管理的幾點建議。做好醫療管理是至關重要的，包括每一項操作、每一個環節進行嚴格的質量控制，把影響質量的問題控制在最低范圍內，才能是取得最好的醫療效果和最高的公眾滿意度。但通過日常的醫療行為監管仍然能發現大量的不安全因素，針對全過程醫療質量管理的實施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動的質量管理的理念，真正讓醫院的每一位員工參與進來。醫療管理服務于醫院的各個工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個科室，從為患者掛號到為患者取藥，從醫生診療到護士護理，從醫院衛生環境到飲食安全，從臨床各個科室到后勤各個部門，都要建立完善的、健全的質量管理體系，才能更好地發揮其管理的功能和作用。因此醫療管理必須做到全員參與。不斷的質量檢查，考核指標的完成是全過程質量管理的有效質控方法。按照醫院評審考核標準應常規性的對重點環節質量進行檢查，尋找質量缺陷才能發現問題，才能進行定性分析，才能制定出合理的改進措施，醫療質量才能不斷提高。質控可采用環節管理和終末管理相結合的方式。經常開展質量培訓和質量管理培訓工作。當前大部分醫院員工不夠了解與自已工作崗位和內容相關的法律、法規、制度以及管理辦法；有的醫生甚至不清楚現行的醫療核心制度，有些年輕醫生甚至不熟悉常見病的診療常規和操作的規范；部分科室的中層干部不清楚自已應該如何開展質量管理工作，也不夠不關注質量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫護人員醫療缺乏規范、技術水平不斷下降，醫療糾紛投訴經常發生。所以管理部門要經常組織質量培訓，如熟悉工作制度、熟悉操作規程、熟悉診療常規、熟悉護理常規等內容的培訓，對于提高全院職工對現行制度、規范內容的知曉程度來指導其醫療行為，避免醫療工作中失誤。加強藥品、材料、設備等物資的管理，實行統一招標，主渠道進藥，杜絕醫療服務收入直接與個人收入掛鉤現象，狠抓收受藥品回扣等現象。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。加強醫藥費用管理，杜絕不合理收費。實行價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。

3討論

作為醫院的管理工作者，我們現在應該著眼于整個醫院資源的整合，找出管理的創新模式，并用高瞻的眼光看待整個衛生行業，力求各方共贏，推進整個醫療管理工作的進步。

一、我國商業健康保險的現狀

我國商業醫療保險自開辦以來發展迅速，目前各壽險公司、財產保險公司普遍都在經營健康保險業務，同時首家專業的健康保險公司已經開業，還有部分正在籌建。目前我國商業健康保險險種已經超過300個，商業健康保險服務的領域也日益拓寬，健康保險產品覆蓋面廣，社會影響明顯增大。當前我國健康保險市場的主要特征有：

(一)健康險的發展和醫療改革及經濟增長同步

在醫療改革進行之后，作為社會醫療體系的一個重要組成部分，健康保險的覆蓋面更寬，產品更加個性化，滿足了醫療市場的需求，得到長足的發展。

(二)盡管我國健康險起步晚，但發展迅速，利潤空間較大

2005年健康險保費收入為3123019.4萬元(見圖1)，自1999年以來在短短的6年內增長了8.5倍，年均增長率為23.5%，這遠遠超過了國民經濟的發展速度。而賠付和保費收入的比率自1999年—2005年分別為30%、19%、54%、41%、29%、34%、35%。除了在2001年的比例高于50%以外，其他年份均是在30%左右，說明商業健康保險還是有很大的利潤空間，各大保險公司近年來爭先恐后地發展健康險也充分證明了這一點。

第一章總則

第一條為了規范藥品和醫療器械的使用，維護人體健康和生命安全，根據《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》和《國務院關于加強食品等產品安全監督管理的特別規定》等法律、法規，結合本省實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本省行政區域內醫療機構、計劃生育技術服務機構（以下統稱使用單位）的藥品和醫療器械使用以及監管部門實施的監督管理活動。

第三條使用單位依法取得相關執業許可后方可使用藥品和醫療器械，并依法承擔藥品和醫療器械使用的安全責任。

第四條使用單位應當依照國家規定建立藥品和醫療器械購進、驗收、儲存、養護、調配等管理制度。

第五條縣級以上食品藥品監督管理部門（以下簡稱藥監部門）負責本行政區域內藥品和醫療器械使用的監督管理工作。

醫院統計工作作為醫院管理工作的重要組成部分,是醫院的決策支持系統[1]。醫院統計僅完成對原始數據進行收集、整理、歸納,得到各項醫療指標的傳統統計方法已經越來越不能滿足醫院管理者的需求,綜合評價能將多個指標轉化為一個能夠反映綜合情況的指標使評價結果不再是具體意義的指標,而是以指數表示參評單位綜合狀況的排序。我院長久以來反映手術科室的考核指標眾多,過于分散,評價效果不如意。本文利用功效系數法和距離法相結合對我院2009年度手術科室的多項主要醫療指標和總收入進行綜合評價,以此提高醫療質量和工作效率,為醫院管理和決策提供科學依據。

1資料來源和方法

1.1資料來源從病案室提供的2009年度統計報表中選取了10個具有代表性的指標:出院人數(人)D1;平均開放床位數(張)D2;病床周轉率(次/床)D3;病床使用率(%)D4;出院者平均住院日(天)D5;手術率(%)D6;治愈率(%)D7;三日確診率(%)D8;手術前后符合率(%)D9;出院者總費用(萬元)D10。這10個指標均為正指標,能客觀反應科室的醫療質量和醫療效益,具體數據見表1。

1.2統計分析方法

1.2.1功效系數法功效系數法是一種多目標決策的常用技術,用于醫院管理質量的綜合評價比較客觀[3]。根據多目標規劃原理,對每一項評價指標確定一個滿意值和不允許值,以滿意值為上限,以不允許值為下限,計算各指標實現滿意值的程度,并以此確定各指標的分數。在這里我們以各指標中最優值和最差值作為上限值和下限值,以上限值和下限值之差作為分母,實際值與下限值之差作為分子計算功效系數D,結果見表2。

1.2.2對經過同度量處理后的指標進行匯總,用距離法計算出綜合評價分值—總距離,根據總距離對參評科室進行排序,距離值越小越好。結果見表3。

本院2008年被列為徐州市醫療改革試點單位,通過管理體制改革實行了主診醫生負責制[1-3],從試點到全面擴展,通過近3年的實踐,在醫院專業結構調整、科室布局調整、發展重心調整、人才培養方向調整的前提下,以醫療組為單位對病人實行了從門診到住院到出院全過程一條龍24h服務;實行病人選醫生,病人選醫療組,醫生跟著病人走,在醫院內打破病區界限,只要有床位就要收治病人,病人住到哪里醫療組就跟到哪里;實行按勞分配,優勞優得,多勞多得的分配原則。主診醫師負責制的醫療管理模式逐步為醫務人員接受并取得了顯著成效。

1主診醫師負責制管理模式

1.1建立組織機構,成立領導小組及監督小組院長任領導小組組長,副院長及相關職能部門負責人組成領導小組。紀委書記任監督小組組長,行風辦、工會等部門組成監督小組,確保計劃措施公正有效地實施。

1.2制定嚴密計劃,擬定實施方案制定一整套包括職責、資格、聘任、考評等內容的主診醫師負責制管理模式的計劃和實施方案。擬定試點科室運行計劃,以點帶面逐步將主診醫師負責制推廣到全院臨床科室。

1.3組織實施實施分步驟進行,包括動員階段、報名階段、崗位述職和競聘階段、公示階段、聘任階段5個階段。

1.4科主任、副主任在崗述職,缺崗競聘根據崗位職數要求,在職科主任或科主任實行在崗述職,重點介紹科室下一步的發展思路、發展規劃、發展目標和發展實施計劃。缺崗科主任實行崗位競聘,發表競聘演講。

第一章總則

第一條為加強社會急救醫療管理,規范社會急救醫療秩序,提高應急救治能力和水平,及時有效地搶救急、危、重傷病員,根據有關法律、法規,結合本市實際,制定本規定。

第二條本規定適用于規范本市行政區域內對急、危、重傷病員在事發現場和轉運途中的院前緊急醫療救治行為和轉至院內搶救至病人病情穩定或病人死亡的救治行為。

第三條市、區(市)衛生行政部門主管本轄區社會急救醫療工作。

其他有關部門應當按照各自職責,共同做好社會急救醫療工作。

第四條社會急救醫療是非營利性公益事業,是社會保障體系的重要組成部分。

摘要：在我國全面推進新一輪醫療體制改革的大背景下，發展城市社區衛生服務成為解決醫療問題的關鍵。其中社區醫療作為社區衛生服務的主體，對緩解當前醫患矛盾、重構醫療服務體系和維護人們健康有著重要意義。但由于種種原因，現今的城市社區醫療服務存在著很多問題，需要政府和社會各方面共同努力加以解決，更好的促進醫療體制改革進行，構建和諧社會。

關鍵詞：城市；社區醫療；發展

1我國城市社區醫療服務概述

社區醫療服務(簡稱社區醫療)，它和傳統基層醫療服務相比的特點是：以社區為范圍、家庭為單位，提供連續的和人性化的醫療服務。其主要內容是：開展常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療，地方病、職業病的防治，提供急診、現場搶救、家庭出診等服務。

新中國成立后，我國在計劃經濟體制下長期實行三級醫療預防保健制度來解決國民基本衛生問題，客觀上沒有條件也沒有必要發展社區醫療。因此我國的社區醫療在20世紀90年代中期之前一直發展緩慢。然而，20世紀90年代以后，隨著我國市場經濟體制的確立和城市社區建設在全國范圍內的推進，原有的醫療衛生體制已經不能適應新時期經濟社會的發展需要，醫療資源利用、醫療服務水平不高、醫療費用增長等等問題都迫切需要發展社區醫療服務。

2城市社區醫療服務興起的原因

1整體醫療模式凸顯了責任倫理的價值觀

社會生活中的人們都在扮演著各種各樣的社會角色，無論是社會“強制”賦予的角色還是人們自由選擇的社會角色，都擔負著相應的倫理責任。［1］一個人選擇其職業角色時也意味著選擇了相應的倫理責任。但是，社會環境、職業環境與工作制度對人們履行職業責任有著強烈的激勵或抑制作用。以生物醫學模式為例，在其于19世紀末興起的時候，對當時傳染病及衛生環境差引起的疾病高發具有良好的抑制作用，醫務工作者運用此模式倡導的方法與理念來履行自己的職業責任產生了巨大的成效，因而對醫務工作者產生一種正面激勵作用。而到了20世紀下半葉，不良生活方式與心理壓力引起的慢性病、心理疾病成為了高發病，以疾病為中心的生物醫學模式在此時的正面激勵作用就大為減弱了以生物－心理－社會醫學模式為基礎的整體醫療管理模式在疾病診治原則中強調社會、心理、行為等因素，在制度設計上則強調醫務工作者理應負有的職業責任，力求為醫務人員履行自己的職業責任掃清制度障礙———希望通過健全各項規章制度，實現醫德從“他律”到“自律”的轉變。［2］

1．1整體醫療管理模式對責任的落實整體醫療管理模式中主要通過責任醫師制和責任護士制來落實責任。責任醫師全程負責病人的診療工作，全面負責病人的急診、門診和住院的診療工作。［3］責任護士則負責病人從入院到出院的全面護理工作，8小時在班，24小時負責，并且，責任護士有責任及時向醫生反映病人情況并對醫生的處理措施提出意見、建議。［3］明確責任是良好履行工作職責的第一步，只有這樣，相應崗位上的工作人員才會明白自己的工作內容、確定工作方式，而因瀆職出現的責任問題，相應崗位的工作人員也不易推脫責任。這樣以促使其養成認真、務實、負責的良好工作習慣。另外，醫療工作是每時每刻同生命賽跑的事業，我們不能等待崗位上的醫務人員通過自我反省、自我學習來認清自己的倫理責任，因而解放軍第一八一醫院結合實際工作與倫理道德準則編寫了《醫院醫療工作倫理道德手冊》向全院發放，詳細列舉了每個科室的倫理職責，并要求醫務人員依照其執行，為相應崗位的醫務人員明確了其所負有的倫理責任，防止因個人認知水平出現倫理認識偏差。

1．2團隊工作模式對責任履行的促進醫務工作人員雖然對履行其職責負有不可推卸的責任，但是他們對工作責任的履行都是在一定的環境與制度背景下進行的，必然受其制約。因而一個有利于工作人員更加有效率的履行其責任的環境、制度就是十分必要的?，F代管理的實踐已經在諸多領域證明了團隊工作模式的高效能，醫療團隊工作模式的設計初衷既是為了改善工作平臺、提高效率，減輕醫務工作者個人壓力。醫療團隊的組建是為著一個共同的目標———病人的康復，團隊成員必須相互促進、相互幫助才能完成共同責任與其中的個人責任。醫療團隊工作模式最終通過兩個方面促進個人責任的履行:一是團隊成員對個人成就的需求，二是團隊榮譽感。大多數人都會有自己的職業理想，都希望從中實現個人價值，團隊工作模式為個人實現其價值搭建了更加寬廣的舞臺，但團隊中的某些怠惰者有可能會成為積極者的絆腳石、攔路虎，為此，想實現個人價值的成員必須幫扶、督促怠惰的成員。另一方面，團隊為每個成員帶來榮譽感、集體歸屬感，同個人在工作中充滿競爭與攀比一樣，團隊也會在工作中產生競爭，團隊成員會為了自己的團隊贏得榮譽更加努力履行自己的職責，爭取做出出色的工作成績。

1．3學科整合的責任原理學科整合有兩個方向，一是將發病率高、發病人群廣的常見病、多發病設置專科，例如我院將糖尿病從內分泌科分化出來形成糖尿病?？?二是將診療疾病相近、業務相關的科室合并，例如一八一醫院的腎臟中心由腎內科、腎移植科、血液凈化中心、腎臟病?？崎T診和腎臟病?？茖嶒炇艺隙鴣?。［3］進行這樣的整合在經濟與管理的角度是基于效益原則;從倫理道德的角度來說，這樣的整合是基于責任原理。首先是醫院管理者有責任追求醫院資產、設備的效用最大化，防止資產閑置;其次也更為重要的是，醫生有責任維護病人的利益，幫助病人以最小的代價看好病、恢復健康，這里的代價既指資金的代價，也包括精神代價、健康代價。但如今現實中的情況是醫生的責任同醫生的個人利益產生了沖突，由于醫生個人收入同患者付出的醫療費用、科室收益掛鉤，一些科室的醫生為了科室的利益及個人的利益，選擇了犧牲自己的職業道德和病人的利益。醫生往往根據自己科室的特點考慮治療方案，而不是根據患者的病情考慮治療方案，擅長保守治療的科室即使病人應該手術也勸其保守治療，擅長手術治療的科室則是即使可以保守治療也告知其必須手術治療，使患者付出了巨大的本不應付出的代價。學科整合后，一是可以使有限的醫療資源得到有效應用;一是減少了利益分野，例如腎臟疾病相關科室成為同一科室，彼此之間不再存在利益競爭關系，科室效益與個人收益同治療效果形成正相關關系，促使醫生自覺擔負起其職業責任，真正從科學的角度來考慮疾病診治方案。

2白求恩精神在責任教育中的應用