醫療險會計計算問題策略

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隨著社會醫療保險的規模越來越大，醫療參保人員逐漸增加。而隨著社會醫療保險規模和覆蓋面的擴大，醫療保險基金管理和核算問題也顯而易見，如何控制好醫療保險基金是社會保障體系的重要組成部分。社會醫療保險是是通過一種強制性社會保險方式，由國家、單位和個人共同繳納保險費，有些企業是員工繳一部分，剩余的由企業補交的方式，作為一種醫療保險制度，是一種醫療資金集資再分配制度，當個人因身體疾病在定點醫療服務機構接受服務所付的醫療費，由社會醫療保險機構提供部分補償的一種保險制度。

一、醫療保險基金概述

醫療保險基金是指國家為保障人們身體健康的基本醫療補償制度，有一些醫療保險機構根據國家法規向單位和個人籌集資金的一種保險專項基金。為了規范和加強醫療保險基金的會計核算，財政部于1996年根據《中華人民共和國會計法》、國家有關社會保險基金管理的法律、法規和《社會保險基金財務制度》，制定了《社會保險基金會計制度》，并對醫療保險基金的會計核算起到了積極的作用。隨著保險市場的進一步開發，相應很多商業醫療保險應運而生，進一步豐富了社會醫療保險，2003年財政部又制定了《社會保險基金會計核算若干問題補充規定》，這兩項保險基金制度的建立有利用醫療保險基金的正常運作，對醫療保險基金風險防范起到了積極的作用。

二、當前醫療保險基金會計核算存在的問題

(一)醫療保險基金收支信息失真，給基金防范造成風險隨著醫療技術的進步，重大疾病的康復率不斷提升。與此同時，現代的醫療手段也導致醫療費用迅速上升。重大疾病一旦發生會給患者帶來沉重的經濟負擔。有了社會醫療保險會給患者減少康復過程中的部分經濟問題。醫療保險基金會計核算基礎為收付實現制，當前醫療保險基金的支出可分為:定點零售藥店和定點醫療機構的醫療費支出。其中定點醫療機構支出的醫療費是整個醫療保險基金所支出費用的大部分,是當前醫療保險基金支出費用管理的重點。由于醫療經辦機構對一些對醫療費用的支付方式不同，但無論采取“預付制”還是“后付制”結算方式,收付實現制已不適用當前的醫療保險制度，不能及時、準確、完整地反映當期醫療費實際支出的總體狀況，給醫療基金會計賬務和報表造成一定程度上的“失真”,不利于基金會計核算。由于醫療保險基金收支方式的不斷創新，醫療保險基金不僅僅是單純的保險，還包括基金的監督、投資再增值等情況，原始的單純收付實現制無法滿足現代醫療保險基金核算的基礎，不能提供詳細準確的財務報表，醫療基金的資產、贏利、負債等運作情況不能及時的提供給決策部門，會給社會醫療保險基金安全運作帶來一定的風險，給整個社會保障體系造成一定的風險隱患。

(二)醫療保險基金規模不斷壯大，會計核算自動化程度較低隨著保險基金規模的不斷壯大，原始的手工操作管理方式已不能和現今的規模相適應，由于醫療保險地域的不斷擴大，參保人員的流動性越來越強，這就要求醫療保險基金的會計核算基礎對自動化程度要求越來越高，客觀上要求醫療保險基金會計核算數據實現共享，基金會計核算系統的信息化程度和當前醫療保險增長的需求程度不能相適應，這就要求計算機網絡技術不斷深入到醫療保險基金核算的日程上，需要相關的軟件開發和醫療保險核算相適應，需要進一步提高自動化核算信息化的要求。

三、完善醫療保險基金會計核算的措施

(一)加強會計核算基礎，采用收付實現制與權責發生制相結合的核算辦法隨著現代醫療保險事業的發展，醫療保險基金會計核算辦法應與社會保險基金的性質或業務相適應,針對當前保險基金的運作特點，應采用以收付實現制和權責發生制相結合的運作方式。采用權責發生制為核算基礎醫療保險機制是對收付實現制的局限性的一些彌補，進一步晚上醫療基金核算管理，使醫療基金更加安全化、透明化、科學化，滿足當前政府對醫療基金實行宏觀調控的基本需要，及時反映醫療保險基金財務數據。例如對能預計的基本醫療保險基金的收支，如醫療保險費的征繳，應計利息的計提等，應采用權責發生制。對其他醫療保險基金的收支，則可采取收付實現制。收付實現制和權責發生制二者有機結合可以及時準確的反映現在和將來隱性的資產和負債，唯有如此，才能真實反映醫療保險基金的財務運作情況，正確反映醫療保險基金的贏利和保障持續能力，為決策部門規避風險、實施可持續的發展戰略、制定長期有效的發展規劃提供有力的依據。

(二)創建醫療保險基金核算的信息化系統隨著醫療保險地域性范圍的擴大和參保人員流動性的增強，基金財務核算和管理的電算化程度越來越高，人工操作已無法滿足當前基金核算的需求，創建高端的醫療保險基金核算的信息化軟件系統，要大力培養專業型綜合性技術人才，尤其是具備軟件開發的核算會計人員，適應當前醫療保險財務管理的科學化、自動化、網絡化的需要，積極參與當前醫療基金核算軟件開發和應用，實現會計核算軟件與醫療保險信息系統應用軟件相結合，滿足適應當前會計核算信息化程度的要求。

四、結束語

醫療保險基金會計核算涉及范圍較廣，信息化程度要求越來越高，關聯到整個社會保險體系的運作，只有加強會計核算基礎，提高基金核算信息化程度，加強保險基金的監督機制，才能確保醫療保險基金的安全運行。