人口老齡化對醫療保險基金支出的影響

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摘要：1999年以來，我國的人口老齡化不斷深入發展，對我國的醫療保障以及醫療衛生服務領域產生了重要的影響，尤其是對我國醫療保險制度的可持續性提出了嚴峻的挑戰。本文采用了1999-2017年國家宏觀數據，探索了人口老齡化對我國基本醫療保險及基金支出的影響。結果表明：人口老齡化對基本醫療保險基金支出的影響是微乎其微的，而經濟的不斷發展、醫療服務技術的進步以及基本醫療保險制度覆蓋面的不斷擴大對我國的基本醫療保險基金支出具有顯著的影響。

關鍵詞：人口老齡化；基本醫療保險基金支出

一、問題的提出及文獻綜述

當一個國家60周歲以上的老年人占總人口的比例超過10%，或者65周歲以上的老年人占總人口的比例超過7%，這個國家就被認為進入了人口老齡化社會。按照這一標準，我國早在1999年就已步入了老齡化社會，而且老齡化的趨勢還在不斷加深，對我國的社會經濟發展帶來了深遠的影響。在醫療服務和醫療保障領域，自改革開放以來，我國的醫療衛生體制改革傾向于市場化，醫療服務機構顯現出營利性，藥品生產和流通領域全面放開，使得我國的醫療衛生費用激增，其增長速度甚至超過了經濟的發展速度，造成了醫療保險基金支出也在不斷增長，對我國的醫療保險基金的可持續發展提出了嚴峻的挑戰。關于人口老齡化對我國基本醫療保險支出的影響，一般認為，隨著年齡的增大，人們的醫療服務費用的支出也會增加，所以，老年人口的增多勢必會帶來衛生費用的上漲，醫療保險基金支出的增加。在退休年齡保持不變，以及退休人員不繳納醫療保險費的情況下，醫療保險的繳費人群占比會越來越小，長此以往，醫療保險基金會出現收不抵支的現象。我們把這一發展趨勢稱為醫?；鸬摹跋到y老齡化”。為了解決醫?；鸬摹跋到y老齡化”問題，國內外學者紛紛采用了不同的研究方法來驗證老齡化對醫?；鹬С龅挠绊懀⑻岢隽讼鄳慕鉀Q辦法。何文炯、徐林榮等人采用壽險精算與非壽險精算相結合的方法，對Z市社會保險中心提供的數據資料進行了測算，在現行政策不變的情況下，醫保基金會在2036-2037年出現赤字，在延遲退休、退休人員也繳納醫療保險費的請款下，醫保基金出現赤字的年份會推遲。曾雁冰、楊天嬌等人采用系統動力學的方法分析了人口老齡化對醫?；鹬С龅挠绊懀诓患尤魏胃深A情況下，醫保基金會出現赤字，但是在延遲退休、離退休人員繳納醫療保險費、提高政府對醫?；鸬幕I資標準、提高社區門診與住院比例等情況下，醫?；鸪霈F赤字的年份同樣會向后推遲。但是，王超群對研究老齡化對衛生費用增長影響的方法作了總結與評估，并采用改進后的剩余法對這一問題進一步實證分析，結果卻發現老齡化對衛生費用增長的影響是微乎其微的，而非老年人口衛生費用的增長、醫療保險誘導需求以及醫療技術的進步等因素對衛生費用的增長產生了重要的影響。本研究在已有研究基礎上，探索人口老齡化對醫療保險基金支出的影響，并在此基礎上提出相關的政策建議。

二、人口老齡化對醫保基金支出影響的實證分析

（一）數據來源及模型建構。本文選取了國家統計局1999-2017年的數據，對人口老齡化與我國的城鎮基本醫療保險基金支出情況進行分析。自1999年以來，我國的65歲及以上的老年人口數量不斷增多，老年撫養比由10.2提高至15.9，這充分顯示了我國人口老齡化不斷加深的趨勢。城鎮基本醫療保險的收入、支出以及累計結余都在逐年成倍遞增，這與人口老齡化的加深、經濟的不斷發展、參保人數的增多、醫療服務的供方誘導需求、醫療技術的進步等諸多因素相關，這里，我們建立以下回歸模型，來探索人口老齡化對我國的城鎮基本醫療保險基金支出的影響。pay=β0+β1number+β2income+β3technology+β4doctor+β5GDP+β6time+ε其中，pay表示城鎮基本醫療保險基金支出，包括城鎮職工基本醫療保險支出與城鎮居民基本醫療保險支出，number表示65歲以上的人口數量，income表示城鎮基本醫療保險收入，包括城鎮職工基本醫療保險收入和城鎮居民基本醫療保險收入，technology表示技術進步，這里我們采用每萬人擁有技術人員數作為變量，doctor表示供方誘導需求的影響，這里我們采用每萬人擁有執業（助理）醫師數作為變量，GDP表示國內生產總值，time表示時間趨勢。（二）結果分析。65歲以上人口的數量對城鎮基本醫療保險基金的支出并沒有顯著的影響，p值大于0.1。而城鎮基本醫療保險基金的收入、每萬人擁有衛生技術人員數、GDP、時間趨勢對城鎮基本醫療保險基金的支出具有顯著的影響，醫?；鹗杖朐礁?，支出也越高；每萬人擁有的衛生技術人員數越多，醫?；鸬闹С鲆苍礁?；隨著GDP的增長，醫療保險基金的支出也會增長。一般認為，隨著年齡的增長，人的健康狀況會變差，相應的醫療支出也會增長，帶來的是醫療保險費用支出的增長。那么，一個國家的人口老齡化程度越深，衛生費用的支出也會越多，醫療保險基金的支出也會越多。但是，本文的研究結果與一般認識產生了偏差，即人口老齡化對基本醫療保險基金的支出并沒有顯著的影響。我們認為，人口老齡化并不是醫療保險基金支出增長的主要原因，其影響是微乎其微的。首先，從某種程度上講，人的健康狀況會隨著年齡的增大而逐漸變差，相應的醫療費用支出也會越多，老年人口數量的增多會帶來衛生費用的增多，但是，健康老年人數量的增加，并不會帶來醫療衛生費用的增長；其次，老年人醫療費用的增多并不一定是老年人數量增多造成的，也可能是單個老年人的醫療支出增多造成的，例如，臨終老年人的醫療支出可能會很高；最后，醫療保險基金支出的增長受GDP的增長、醫療保險覆蓋面、醫療服務的供方誘導需求、醫療技術的進步等因素的影響更大。自1999年以來，我國經濟發展迅速，醫療保險制度也逐步完善，其覆蓋面也越來越大，帶來的是基本醫療保險基金的收入也越來越多，相應的支出也會增多。醫療服務具有高度的專業性，對于醫療保險機構和患者而言都具有嚴重的信息不對稱，醫療服務提供者會利用自己的信息優勢誘導患者的醫療需求，諸如開大處方、小病大養等，尤其是在按照服務項目付費的醫療保險支付方式下，造成醫療保險基金存在廣泛的浪費現象，這也是醫療保險支出增加的重要原因之一。此外，醫療技術進步對醫療保險基金支出的增長也產生了重要的影響，診療儀器和治療技術的不斷更新，必然會帶來醫療費用的增長，同時會帶愛醫療保險基金支出的增長。（三）穩健性檢驗。以上回歸結果是建立在誤差同分布、解釋變量與被解釋變量都不存在特異值的假設之下。為了放松誤差同分布的假設，我們進行了穩健標準誤的ols回歸，為了防止被解釋變量特異值的存在，解釋變量杠桿作用的存在，我們進行了穩健回歸和分位數回歸，得出的回歸結果與上述回歸結果是一致的。

三、結論與政策建議

基于上述實證分析我們得出結論：一般認為，人口老齡化會帶來醫療衛生費用的增長，會增加醫療保險基金的支出，但是，人口老齡化對醫療保險基金支出增長的影響是微乎其微的。醫療衛生費用和醫療保險基金支出的增長并不一定是因為老年人口數量增長而造成的，可能是因為年輕人口與老年人口的醫療衛生費用的普遍增長造成的，這受到經濟發展、基本醫療保險制度的逐步完善、醫療服務的供方誘導需求以及醫療技術水平的提高等諸多因素的影響。自1999年以來，我國的基本醫療保險制度的覆蓋面逐漸擴大，相應的醫療保險支出也會增多。由于醫療服務的高度專業性，對于患者和醫療保險機構而言存在嚴重的信息不對稱，醫療保險會誘發了廣泛的道德風險，以至于浪費了大量的醫?；?。此外，醫療技術水平的提高也是造成醫療衛生費用和醫?；鹬С鲈鲩L的重要原因。為了控制醫療衛生費用和醫療保險基金支出的增長，本文提出以下幾方面的政策建議：（一）漸進式延遲退休年齡。隨著人們生活水平的提高以及醫療技術的進步，人們的預期壽命普遍提高，在此背景之下，許多國家都紛紛延遲了退休年齡。而我國的退休年齡相比較而言較低，這對于養老保險基金和醫療保險基金的支付形成了一定的壓力，不利于我國的社會保障制度的可持續發展。雖說人口老齡化對醫療衛生費用和醫療保險基金支出的增長的影響可能是微乎其微的，從長遠來看，人口老齡化仍然會對醫療保險基金的支付形成挑戰，因此我們要著手于漸進式延遲退休年齡，促進我國社會保障制度的可持續發展。（二）加強對醫療服務機構的監督與管理，規范醫務人員的醫療行為。醫療服務的高度專業性，使得醫療保險對于患者和醫療服務機構存在廣泛的道德風險，尤其是對于醫療服務機構的道德風險。醫療服務機構利用自己的信息優勢，誘導患者的醫療服務需求，開大處方，小病大養等，以獲取額外的收益，這造成醫?；鸫罅康那治g浪費現象。因此，我們應加強對醫療服務機構的監督與管理，規范醫務人員的醫療行為。為此，我們可以通過檢查處方、化驗單等診療資料、檢查審批報銷流程等，或者對違反規定的醫療機構給予通報批評、限期改正和取消定點資格等處罰。

四、方法評估

本文通過建立模型，探索人口老齡化對基本醫療保險基金支出的影響，得出了人口老齡化對基金支出增長的影響是不顯著的，而基本醫療保險制度的逐步完善、醫療服務技術的進步以及經濟的發展等因素對醫療保險基金支出的增長具有顯著的影響。但是，為什么人口老齡化對基金支出影響是微乎其微的？對于這一問題我們并沒有從實證角度進行分析，而且，人口老齡化的加深是一種發展趨勢，對于目前醫?；鹬С龅挠绊懣赡苁俏⒑跗湮⒌模菍τ谖磥磲t?；鹬С龅挠绊懳覀儾]有進行預測與分析。此外，不同地區的人口年齡結構、經濟發展水平都有很大的差異，僅僅從國家宏觀角度考慮此問題，并不一定能形成具有說服力的解釋，需要結合地區差異對此問題進行進一步的分析。

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作者:張亞楠 單位:中南財經政法大學公共管理學院