多種支付下醫院財務風險與對策

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摘要：隨著互聯網時代的發展，醫院的結算支付模式也發生了諸多變化，不再僅僅是傳統的現金或刷卡結算，支付結算方式和時間均在不斷創新，這在帶來便利的同時也給醫院財務管理工作帶來了挑戰，出現了新的財務風險點。本文探索分析了多種支付模式下對醫院財務工作帶來的影響，以及給醫院財務風險帶來的新挑戰，并提出應對新出現財務風險的多項有效工作措施，幫助醫院更好地運用多種支付結算方式，實現更高效運轉。

關鍵詞：多種支付模式；財務風險；應對措施；移動支付

“互聯網+”影響著人們生活的方方面面，也使得各行各業逐漸發生著不同的變化，而隨著它影響的深化，“智慧醫療”概念也越來越多地被推廣運用和提及，同時人們生活習慣、支付習慣的改變也促使醫院支付模式更加多樣化。醫院支付模式的多樣化改革和創新，不僅方便了就醫患者的操作，也節約了他們排隊等候結算的時間，但另一方面也給醫院財務工作帶來了新的挑戰和風險點，需要醫院做好相關工作的研究并加以應對。

一、醫院多種支付模式現狀

目前醫院采用的支付結算方式呈現出多渠道多模式的特點，傳統醫院結算模式主要是現金結算、充值卡結算、刷卡結算，而且一般結算模式是先付。但是隨著社會的不斷進步，人們的生活習慣和方式也有了明顯的變化，支付寶、微信等移動支付已成為人們的主要消費模式，也覆蓋了我國大多數用戶。在移動支付需求日益增加的背景下，醫院也與時俱進實現了多種支付結算方式并存，重構了醫院的支付結算體系和流程。一方面，醫院的支付模式多樣化、復雜化，且移動支付使用率不斷上升?，F在患者到醫院就醫可以根據自身情況自由選擇支付方式，實現了結算自由、選擇自由，不僅方便了患者就醫，也提高了醫院的結算工作效率。在各種支付模式中，現金、POS刷卡等傳統支付方式的使用率不斷下降，而各類移動支付方式的使用率不斷提升，并逐漸超過傳統支付方式。另一方面，支付結算時間點也發生了變化。例如浙江省率先在醫院推出的“最多跑一次”改革，患者可以自行選擇支付結算的時間，先診療后付費成為了現實，在改革后患者只需要在全部診療結束后一次性支付相關費用即可，更加人性化和便捷。

二、多種支付模式面臨的財務風險分析

（一）信息系統不完善引發的財務風險。實施多種支付模式對于醫院的財務系統和業務結算系統都有了更高的要求，而且支付模式的多樣化、復雜化都需要醫院的相關軟件和系統功能不斷的完善，才能適應新時代要求。而且由于移動支付均屬于第三方支付平臺，需要醫院的系統實現與第三方系統的有效對接，保障醫院支付結算的及時性和準確性。但在現實情況中，由于各方系統均在不斷進化改善，如果系統建設不完善或存在漏洞，極易造成就醫人員信息歸集錯誤，從而影響最終結算金額，給醫院帶來損失。（二）易發生退費風險，資金安全受到威脅。與傳統支付結算模式相比，越來越受歡迎的移動支付方式也會發生退費風險，但是由于移動支付自助結算方式不同于傳統的支付結算方式，而醫院的退費流程若不改變和完善，就容易形成漏洞造成財務風險，甚至會由于與第三方公司系統不融合而導致重復退費。同時，采用移動支付進行自助結算在使用過程中也容易出現問題，給醫院資金安全帶來風險，或者是資金最終無法到賬，或者是患者支付不成功，而且在支付結算時間點后移之后甚至會出現“逃單”的情況，這些都給醫院的資金安全帶來了風險。（三）增加了醫院的對賬難度和風險。采用多種支付模式增加了醫院財務核算的難度，同時也增加了醫院的對賬工作量和對賬風險，尤其是采用移動支付模式下與第三方公司的對賬風險。因為在微信、支付寶等第三方公司的支付模式下，資金并不能實時到賬，一般會有一定工作日的延時，若最終入賬不符會給醫院帶來風險，而且第三方支付公司與醫院系統是獨立的，易出現信息不對稱，這樣就增加了對賬的困難性和準確性。另外雖然移動支付方式是通過移動端或云端實現收費，不過對賬工作依然需要財務人員完成，鑒于支付方式的多樣化，對賬工作容易發生錯誤，導致出現財務風險。（四）操作流程帶來的財務風險。在多種支付模式下，每種支付路徑不同，其操作流程也勢必不一樣，但是醫院在相關制度建設工作上沒有完全跟上，操作流程不夠細致和完善，易在工作中出現差錯，形成財務風險。或者是內部控制活動與新的工作內容不相匹配，無法有效識別并防范新的財務風險。

三、醫院應對多種支付模式下財務風險的有效工作措施

（一）健全完善醫院信息系統，有效防控財務風險。多種支付模式對醫院財務結算最大的挑戰就是信息系統如何能夠實現支付結算的流暢性、安全性和便利性。因此，信息系統建設是醫院采用多種支付模式必須高度重視的事項，且只有完善的信息系統才能堵住各項工作漏洞并防止各類財務風險的發生。1.醫院需要修改完善原有的財務信息系統，以適應多種支付模式的需求。為了防范各類支付方式可能帶來的財務風險，醫院需要結合各類支付方式的特點及具體操作流程重新設計完善財務系統，在確保醫院支付結算高效正確的同時保證各項工作有序推進，減少發生風險的可能性。同時，醫院也應該將有關財務風險點嵌入信息系統中，通過系統控制并預警風險發生的可能，更早切斷一切風險苗頭。2.加強與第三方支付公司之間的溝通和系統對接建設。多種支付模式下為了保證醫院結算資金的安全，醫院需要積極與第三方支付公司如微信、支付寶等之間進行溝通和對接，借助他們的力量完善醫院自身的財務支付結算系統，以更好地實現與第三方公司的對接，減少中間環節，保障醫院最大的效益并確保資金安全。同時還要實現醫院內部財務系統與一線業務系統等之間的連接，形成醫院上下一體的信息系統體系，更好發揮其對支付結算的促進作用。（二）完善支付退費流程，減少對醫院資金安全的影響。多種支付模式的并行，改變了醫院原有財務結算流程，而且移動支付模式較之前的工作流程發生了變化，為了減少新模式下可能帶來的新的財務風險，醫院需要優化各項工作流程，保證資金安全，減少風險發生。1.醫院要重新調整優化支付結算工作流程，降低風險發生概率。多種支付模式下醫院支付結算方式多樣化、移動化、智能化，相應地，醫院工作流程也需要跟隨變化，從工作之間的銜接、工作審批制度和內部控制等方面確保工作符合設計要求，避免因工作出現漏洞而引發財務風險。2.做好退費流程管理。規范多種支付模式的退費流程管理在提高患者就醫體驗的同時，也能夠有效防控在此環節可能發生的財務風險。在現如今工作信息化水平不斷提高的前提下，醫院對于退費的管理主要是做好退費路徑的設計以及工作信息化的有關措施，并加強退費的復核審批工作，避免因退費流程不規范而形成財務漏洞。醫院可以與銀行和第三方支付公司通過協商實現收費的原路返回，減少其過程中出現錯誤的可能性，從而降低財務風險。（三）做好對賬管理工作，確保醫院結算資金安全。前面提到在多種支付模式下，醫院的財務結算方式更加多樣化、復雜化和信息化，這增加了醫院對賬的工作量以及工作難度，需要醫院重點關注對賬工作，以確保醫院資金的完整性和安全性，減少其中可能出現的財務漏洞。1.建立相關對賬管理制度。醫院根據不同支付模式下的收費和退費路徑及流程特點，制定具體的對賬管理制度，包括對賬周期、對賬時間、對賬內容等，及時開展對賬工作，以提高與各方對賬的精確度，牢牢把控對賬過程的各個細節，做好有關工作細節的風險控制管理，避免出現財務風險。醫院對于一般賬務可以采取日清日結的方式做好對賬工作，而對于非“T+0”到賬的支付方式也應該盡量縮短對賬時間差和對賬周期，提高對賬的及時性、有效性。2.企業要加強與銀行和第三方公司之間的溝通。通過與合作方之間的協商溝通，建立友好的協作關系，并建立統一的交流平臺，從而實現醫院與銀行或第三方公司之間的及時溝通和賬目核對，并做到相關信息共享，及時發現支付結算過程中需要改善的地方并進行調整優化，增強對于各類財務風險的防范抵抗能力，保障醫院資金的安全。（四）加強財務風險預警機制建設。要防范各類風險，風險預警體系和機制的建設是必不可少的，財務風險也需要遵循此工作原則。醫院對于多種支付模式下可能出現的各類財務風險，也需要針對其發生的時間點、工作環節等，從細節處設立并完善財務風險預警機制建設。一是選取合適的風險預警指標。鑒于新出現的支付結算方式不同于傳統的現金支付結算方式，醫院應該根據對多種支付模式工作的調查選取合適的風險預警指標并設置警戒閾值，及時監控醫院各類支付結算資金的流向，從資金收取、資金到賬到賬務核對進行全流程監控，發現異常情況第一時間預警并采取措施予以解決。二是要提高風險預警工作的自動化、信息化程度。為了提高工作效率，醫院應該將財務風險預警有序地融入到相應財務系統和內部控制工作中，做到實時全面的監控預警。（五）調整醫院有關財務制度，為財務風險防范夯實基礎。多種支付模式下，醫院工作流程有了新的改變，相應地，醫院財務制度和工作要點也應該進行調整，這樣才能符合最新支付結算模式的工作背景，確保工作有制可依、有章可循。一方面，醫院需要在梳理各類支付結算方式工作要點和具體工作內容的前提下，優化調整現有財務制度和資金管理制度，推動各項財務工作有序開展、規范進行；另一方面，醫院還需要在調整財務制度和工作流程的同時，按照最新工作中的財務風險點有針對性地調整現有內部控制制度，研發新的控制活動，通過醫院內部各項工作之間的密切銜接，以及各部門間的相互配合，切實防范新老財務風險，保障醫院資金安全，減少財務風險對醫院帶來的影響。

四、結語

“互聯網+”時代，多種多樣的移動支付方式已滲透到人們生活的各個方面，智慧醫療理念也在逐步推廣應用，因此多種支付模式在各個層級的醫院不斷推廣普及。在給人們就醫帶來便捷的同時也為醫院支付結算工作帶來了新挑戰，面臨著新的財務風險點。醫院必須充分認識到多種支付模式下可能帶來的各類財務風險，并以此為出發點探索有關對策來防控財務風險的發生，優化工作流程，加強信息化建設，確保醫院工作效率和資金安全，充分運用多種支付模式為醫院帶來價值。

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作者:徐敏惠 單位:福建省婦幼保健院