醫院病種成本管理體系建設措施

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摘要：隨著新醫療體制改革的不斷深入，我國公立醫院迎來了機遇與挑戰并存的發展局面，為了在激烈的市場競爭中占據一席之地，公立醫院需要以新醫改體制為指引，結合“十三五”規劃創新和優化醫院管理模式和方法。病種成本管理體系也是在這一發展背景下產生的，該管理模式主要利用經濟杠桿來提升醫院的醫療質量和內涵，以此來降低患者醫療費用及醫院運行成本，從而充分發揮公立醫院的社會效益和經濟效益。

關鍵詞：新醫改;醫院;病種成本管理;管理體系;創新

醫院為了實現穩定發展目標，需要進一步提升內部管理水平，并在現有基礎上完善和優化運行機制。因此，本文結合新醫改背景下醫院病種成本管理體系創新的關鍵點進行分析，并深入探討其內容與具體應用，希望能夠為提高公立醫院管理水平奠定基礎，為促進醫院穩定發展提供保障。

一、新醫改背景下醫院病種成本管理體系創新的關鍵點

(一)建設財務數據庫

醫院想要更快、更好的適應新醫改環境，就要充分利用現代化技術，構建財務數據庫。在數據庫構建過程中，醫院需要將人力資源、醫療業務、成本核算等多種系統進行整合，進一步完善和優化醫院業務系統，在保證醫院數據準確、完整的同時，實現數據共享目標，使財務數據庫成為醫院各業務開展的“活”資源。在此基礎上，醫院還應構建一體化財務管理體系，將成本管理與預算管理相結合，充分發揮二者協調作用，為醫院轉型和改革奠定良好基礎。具體來說，就是將醫院預算管理作為引導，將預算管理結果與成本管理、評價等內容相結合，保證醫院成本始終控制在合理范圍內，同時為醫院經濟決策提供準確依據。與此同時，醫院還用構建手術室二級庫材料管理平臺，為醫院臨床醫護人員診療工作奠定基礎，使其能夠結合平臺給出的耗材信息和標準規則，進一步規范診療行為。

(二)醫院病種成本管理體系創新思路

醫院需要構建集業務數據、資源規劃于一體的成本管理系統，并結合作業法理進一步對醫院價格、價值以及流程之間的關系進行深入研究，從而為政府建立醫療服務價格調整機制奠定良好基礎。同時，醫院還應根據疾病編碼、疾病分類、常見手術、手術編碼等內容，引入相對價值理念，并將其與醫院病種成本核算相結合，同時構建病種成本核算平臺，通過平臺對病種成本、技術水平、資源分配等合理性進行深入分析，從而為醫院整體結構合理規劃奠定基礎。

二、新醫改背景下醫院病種成本管理體系的具體應用

(一)構建項目作業庫

醫院主要以服務患者為基礎，所以為了盡快適應新醫改需求，需要以患者為核心，構建項目作業庫，通過進一步優化和規范醫院業務流程，研究醫院收費項目與成本之間的關系，同時將規范后的業務流程應用到實踐中，進一步增強醫院成本管理與業務流程之間的關聯性，使醫院各業務在成本管理與預算管理的價值鏈中環環相扣，保證醫院所有項目在分配過程中有充分依據，保證能夠通過醫院服務價格，反映出服務的價值。例如：在電子內鏡食管支架置入手術過程中，可以從傳統3個作業流程，細化為：咽部麻醉、潤滑處理、咽部消泡、電子胃鏡插入、導引鋼絲植入、食管支架植入、放置支架以及圖文報告等多個流程。在該手術過程中，需要消耗的材料包括食管支架、導引鋼絲等，同時，該手術需要醫護人員共4名，手術時間大概為60分鐘左右，通過進一步優化和完善業務流程，并調整醫療服務價格，會有效提高醫院成本效益。這也充分說明，通過規范醫院診療流程，不僅能夠為患者提供更加高效和高質量的服務，還能夠降低企業運行成本，同時有利于為政府部門制定科學合理的醫療服務定價提供參考依據。2017-2019年某醫院電子內鏡食管支架置入手術項目成本效益如下：2017年收入156元、成本241.84元，結余-85.84元。2018年收入186元，成本198.06元，結余-12.06元。2019年收入186元，成本172.3元，結余7.7元。

(二)構建病種成本核算體系

為了保證醫院在發展過程中貫徹和落實新醫改支付制度以及相關約束機制。醫院需要結合自身發展實際情況和發展需求，構建病種成本核算體系，并建立相應的模型，同時落實到實際工作中，保證醫院全面落實全成本病種核算。通過分析2017-2019年的病種，可以發現，自取消藥品加成政策出臺后，醫院在成本結構、成本結余等方面均產生了相應變化。通過病種成本核算，能夠改變醫院運營模式，使醫院能夠在發展過程中不斷調整傳統以簡單病種為主的陳本管理結構，通過對同科室開展針對性定位，實現資源合理分配目標。有利于醫院在各階段能夠結合發展情況不斷完善和改進管理機制，從而提高醫院服務質量和內涵。

(三)設計病種成本核算模型

通過臨床路徑的指引，能夠為醫院制定標準化、規范化的診療計劃和流程奠定良好基礎，有利于醫院開展規范的病種成本核算相關工作，具體來說，醫院可以結合臨床路徑下的診療流程，建立病種成本核算模型，為醫院提高醫療整體管理水平奠定良好基礎，從而引導醫院臨床治療能夠自主減少成本，降低患者住院天數，避免醫院在為患者治療過程中存在誘導性消費問題。近年來，我國公立醫院臨床路徑平均覆蓋率呈逐年上升趨勢，其相關建設也在不斷優化和完善，病種成本也越來越低，成本結余隨之減少。其中藥品成本僅占平均下降率的2%左右。由此可見，醫院以臨床路徑為指引，設計病種成本核算模型，在藥品成本、病種平均結余、材料成本等方面，均呈明顯下降趨勢。

三、新醫改背景下醫院病種成本管理體系建設措施

(一)建立多學科診療模式

醫院需要將內部所有臨床及科學力量進行整合，通過聯合治療方式，縮短患者診療時間和住院時間，以此來降低患者診療費用，減少醫院運行成本，有利于在提高患者滿意度的同時促進醫院健康發展。結合公立醫院多學科聯合診療方式時間情況進行分析，與傳統診療模式進行對比，可以發現，前者無論在手術天數、住院天數，還是費用成本方面，均明顯降低，在一定程度上減輕看患者負擔。

(二)分析新技術對病種結構產生的影響

醫院開展病種成本核算管理方式，在一定程度強化了?？乒芾砟Ｊ揭约斑\作模式，在此過程中，醫院引進了多種新技術，對病種機構帶來了多方面影響，具體來說，引入菌群移植治療技術后，醫院在結直腸?？撇》N治療方面的人數得到明顯提高，同時在藥品、材料等方面的收入占比也隨之下降，充分水命新技術的應用，不僅改善了臨床路徑手術結構，還減輕了患者負擔，提高醫院運行效率。

(三)提高病種成本管理意識

為了能夠盡快適應新醫改背景，需要醫院強化病種成本管理意識，充分認識到病種成本核算為醫院穩定發展帶來的積極作用，并結合新醫改需求，對醫院內部管理進行細化，同時在此基礎上優化醫院各項資源配置，通過降低患者住院天數、費用等方式，提高醫院整體經濟效益和醫護人員工作效率，同時增強患者面一度，這對于醫院穩定發展而言具有重要意義。另外，提高病種成本管理意識，還有利于醫院進一步提高對陳本核算以及結果變動的重視程度，醫院可以通過定期研究主要原因，及時發現病種成本核算中存在的問題，有利于醫院第一時間采取措施進行解決，從而保證醫院病種成本管理工作順利展開，有效提高醫院管理水平。

四、結束語

綜上所述，在新醫療改革背景下，醫院利用信息技術、網絡技術以及大數據技術，以臨床路徑為引導，構建病種成本管理體系，同時運用經濟學、統計學等理論知識，創建了規范化、標準化和體系化的醫院成本管理新模式。在一定程度上推進了醫院改革進程，轉變了醫院運作模式，不僅降低了患者費用，減輕患者負擔，提高患者滿意度，還為促進醫院健康發展奠定良好基礎。

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作者：鄧超 單位：重慶市云陽縣中醫院