醫院財務成本管理論文

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【摘要】中國軍隊衛生經濟的微觀層面正面對適應國家衛生改革的思路創新，體制編制調整后的衛生經濟管理機制要既要符合上級要求，更重要的是提高效率。建立軍隊醫院成本核算系統既要注重醫院的經營效益的提高，又要把為兵服務的的宗旨放在重要位置。進一步強化建立健全軍隊醫院的財經和成本管理組織體系，科學定位成本核算工作的管理會計職能，將有助于新形勢下軍隊醫院經濟管理的高效、低耗、優質和安全。

【關鍵詞】軍隊醫院成本組織

當前，在激烈的醫療市場競爭中，軍隊醫院它一方面擔負著為部隊傷病員的醫療救護工作，另一方面也對外提供醫療有償服務以彌補軍隊衛生資源的不足。在解決為部隊服務與自身建設發展的矛盾的同時，開展醫療成本核算是基礎，有效的財務管理是關鍵。近年來，在總后衛生部、財務部的要求下，絕大多數軍隊醫院，特別是一些地處城市中心位置且效益較好的醫院開始重視成本核算。但在核算過程存在核算組織體系不健全、組織目標不明確等問題，為了有效、合理的解決這些問題，筆者認為可從以下幾個方面著手。

一、軍隊醫院應建立以總會計師責任制的財經管理中心

財務管理是成本核算的基礎，成本核算是財務管理的延伸。成本核算離開財務管理是無法開展的，但財務管理不能代替成本核算。為適應醫院完全成本核算管理的需要，可以在原有衛生經濟管理科和財務科室的基礎上，合并相關科室職能，成立醫院財務管理中心，建立健全切合實際操作的責任制度，加強財務工作管理，理順成本會計核算工作流程。構建以醫院財務管理中心為核心，衛生經濟管理科與后勤有償服務統計科為補充的二級核算管理網絡。

以總會計師制替代現行的管理模式。醫院實行總會計師制代替目前醫院財務與經濟管理科共同管理的經濟職能，使醫院院務部門經費收支管理的職能與經濟管理科的職能合二為一，讓醫院經濟管理能及時地反映醫院經濟狀況，為院經濟管理委員會和院常委及時地提供決策數據，準確地為醫院經濟提供策略?？倳嫀熥鳛獒t院經濟工作的直接負責人，在院長的領導下，制定醫院經濟管理目標，編制計劃，確立實現計劃的手段和方法，對醫院的經濟活動進行全面的籌劃；落實責任，考核實績和分析計劃執行情況，對醫院經濟活動進行控制。

“財經部”或“財經管理中心”的層次和結構可多樣化，根據醫院規模和經濟管理的業務范圍及功能可下設預算、結算、核算、分配辦公室或組。預算辦主要負責全院所有資金的預算劃撥、部分事業費用的決算報領；結算辦負責各項醫療收費匯總及銀行往來業務；核算辦主要負責各類實物的賬目管理、物價管理；分配辦主要負責醫院人員的工資、獎金、津貼和補貼的計算和分配等。

在此基礎上逐步建立與完善經濟效益分析和醫院綜合評估機制。根據首長分工負責制的原則，院長主抓成本核算管理，院財務管理中心負責經濟核算的組織與實施，完成年度預決算，進行會計核算和綜合管理，衛生經濟管理科負責醫療收入的收繳，進行全院和各科室有關數據、指標的制定和統計核算；后勤有償服務統計科負責登記各科室、各部門的水、電、氣、器材、物資的領用消耗情況，統計核算后勤部門為醫療部門提供的各項有償服務價款情況。院財務管理中心對院長、政委負責，指導衛生經濟管理科和后勤有償服務統計科的工作，財務管理中心接受全院的監督，做到職責明確，分工協作。

二、完善以科室為單位的成本責任中心

軍隊醫院經濟管理應高度集中和相對分散。高度集中，是指醫院在經濟運行中的重大問題決策權要高度集中于黨委和其領導下的院首長。如醫院的全年預算、決算，大型醫療設備引進、基建維修安排、全院的成本核算或獎金分配方案等，涉及資金較多或較敏感的經濟問題，應經黨委討論和院長簽屬同意方可實施。相對分散，是指醫院經濟運行中的具體計劃、組織、實施和檢查監督工作分散在不同的職能部門進行。如醫院的預、決算，院級成本核算由財務部門負責，物價管理、科級成本核算等由衛生經濟管理部門負責，雙方共同承擔醫院經濟運行的檢查、監督，充分發揮醫院內部管理的有力杠桿作用，增強內部活力。

科室責任成本制是借鑒現代醫院管理會計中責任會計的理論和技術方法，實際運用于科室成本的核算管理?？剖邑熑纬杀局疲侵竿ㄟ^在醫院各部門、科室建立若干責任中心，將權、責、利有機地結合起來，圍繞各責任中心的經營活動實行自我控制，形成一種嚴密的內部成本控制制度。為保障責任成本制在軍隊醫院的順利實施，在軍隊醫院當前流行的臨床科室責任成本管理的基礎之上要進一步完善行政成本中心的建立和健全。將軍隊醫院不直接有收益的部門的成本納入責任成本中心的范圍之列，不但有助于正確分攤核算間接費用和管理費用，還能更好的控制軍隊醫院的管理費用隨意性。

按照各責任中心劃分，編制責任成本預算，由此形成一個自上而下的責任成本預算體系。制定責任中心的成本控制目標，使實際業績有了考核標準。各責任中心在執行責任預算的過程中，必須不斷根據實際工作的進展情況，對責任預算目標進行約束和調節，對可能發生的偏差予以制止，對已發生的偏差予以糾正，實施有效的責任控制。醫院有關主管部門要對各類責任中心編制的責任業績報告中實現的經營效果和指標進行考核評價，通過分析責任成本報告中的實際成本和預算責任成本的差距，找出產生差距的原因，采取相應的管控措施，并用于編制新的責任預算。

三、科學定位軍隊醫院成本會計的職能

面對新形勢，軍隊醫院成本核算管理在現有功能的基礎上，進一步實施管理會計職能定位勢在必行。醫院成本管理職能定位具體體現在成本確定、輔助決策、計劃控制等三個方面。

1、成本確定職能主要包括數據搜集、提供信息、科學核算等

成本管理人員利用決策中的定性和定量因素，選擇和使用高質量的信息，在收集到的所有相關信息基礎上，建立分析歸集成本的方法，準確合理計算提供各項醫務服務的正確成本；醫院成本會計提供信息包括三個密切相關的信息點，一是制定未來計劃依據過去的經驗信息和手中掌握的現時信息；二是從確定成本和監控計劃實際業績中收集的動態信息；三是采取必要的矯正措施針對監控結果與計劃業績的差異信息。同時醫院成本的特征決定了在一個醫療機構內，核算方法不是唯一的，可根據管理者的需要，在一個單位中同時采用多種核算方法。

2、輔助決策職能主要包括方案權衡、成本鑒別、風險分析和技術方法等

方案權衡是計算在貢獻毛益最大化決策下的各種方案的結果；分析決策中的不確定性和風險；對各方案成本效益綜合權衡并給出經濟學結論；對方案權衡過程中使用的管理理論、會計模型、統計方法等進行闡述說明。在成本鑒別上對相關成本與無關成本的鑒別是管理會計在輔助決策過程中的難點，成本管理人員要能夠解釋決策中相關成本的重要性，對各個備選方案進行成本效益分析，選擇收益最大、成本最低的方案是醫院成本決策人員的任務。風險分析是醫院成本管理人員一是要學會運用敏感性分析、概率分析等方法分析決策中的不確定性和風險因素；二是要從定量、定性及決策者風險心理偏好程度等方面解釋風險分析結果；三是要就風險分析結果對決策的影響進一步做出經濟學解釋。技術方法是要用一些醫院成本會計在輔助決策過程中最常用的技術方法，如：“成本效益分析法”，“本量利分析法”，“利量圖編制法（保本點測定）”等，從而科學確定預算目標、價格標準、成本結構和工作量水平等。

3、計劃控制職能包括信息利用、編制預算、差異分析、建立制度等

醫院成本會計對經濟信息的有效利用主要體現在固定資產或醫療器械計價、價格制定和業績評估等方面。預算是決策目標的具體化，編制和使用預算的主要目的是計劃、控制、溝通、協調、激勵和評價。差異分析是指對標準成本與實際成本間的差異進行分析。成本管理人員對實際成本與標準成本之間的差異原因進行正確的調查、分析、解釋，在此基礎上為調整戰略決策、實施計劃控制和修訂成本標準提供有力科學依據。