鑒于公立醫院財政收入管理分析

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【摘要】本文從新疆公立醫院收支管理現狀出發，分析其存在的問題，并基于綜合績效，提出規范新疆公立醫院收支管理的具體措施。

【關鍵詞】公立醫院收入支出

我國公立醫院承擔著向社會成員提供基本醫療服務和公共衛生服務的職責，加強對公立醫院財務收支管理，是保證公立醫院履行社會公益職能，保持可持續發展的關鍵所在。而新疆維吾爾自治區由于具有特殊的地理、民族和經濟發展特點，公立醫院仍然是民眾普遍信任并起主導地位的公眾醫療機構，承擔著政府提供準公共品的主要職責，影響著政府在公眾中的社會公益形象。因而加強對新疆公立醫院收支管理的調查與研究，不僅有利于公立醫院的發展，也有利于政府公共職能的履行和和諧社會的建設。

1新疆公立醫院收入管理的現狀調查與分析

1.1新疆公立醫院的基本情況2007年新疆公立醫院總數為424家，我們在區級公立醫院中選取的7家公立醫院調查樣本規模有所差異，業務收入在5000萬至5億不等，職工人數在400至2500人不等，擁有的病床數平均在800床位以上，其中有4家規模較大的醫院床位數均在1000床位以上，具有高級職稱人數占衛生技術人員的比例平均在30%以上。據調查問卷數據顯示：規模較大的醫院病床使用率較高，其中有4家區級公立醫院的病床使用率超過100％，說明大型公立醫院的市場需求較為集中，且供不應求。所調查公立醫院的年業務收入額與該醫院的規模、床位數和門診量有明顯的正相關關系，同時該醫院的醫療設備使用達到滿負荷甚至超負荷運轉。醫院的醫療設備使用情況與門診量的多少沒有顯著的相關關系，但與公立醫院的規模有一定的相關關系，這也從一個角度說明了公立醫院醫療設備投資的潛在驅動因素和消費者就醫的心理取向。

1.2新疆公立醫院收入管理的現狀

1.2.1醫療服務收入不能彌補醫療服務支出，且缺口有增長趨勢按2004年10月頒布的醫療服務項目收費標準執行，其平均醫療收費水平較為接近當時的成本，而近年來由于多方面因素的影響，各醫院為提供優質服務，相繼貸款改建、新建病房大樓，購置先進醫療設備，加之醫院環境的人性化改造，職工工資及福利費增加等因素，使醫院醫療收入的增長仍然趕不上醫療支出的增長，近幾年醫療支出均高于醫療收入，且缺口也在逐年增長。

1.2.2財政補貼不足，且分配方式有待合理化目前財政補貼收入是新疆公立醫院最主要的收入來源之一，但目前財政補貼收入較少，補貼嚴重不足，而且補貼標準不夠科學合理，各級財政對衛生事業還基本是按機構規模、按在編人員多少來補助，使得政府衛生投入產出效益低下。

1.2.3收入的預算管理和收費流程尚未實現精細化管理個別醫院在細節管理上缺乏相應的管理制度和執行力度。

2新疆公立醫院支出管理的現狀調查與分析

2.1新疆公立醫院支出管理現狀調查數據顯示，近幾年新疆公立醫院支出增幅較快，但結構變化不大，相對比較合理，新疆各公立醫院的支出管理工作有專門的成本核算組織和管理系統，有較完整的支出管理流程、管理辦法和相關的崗位職責管理制度。

醫療活動中的各項原始記錄完整，內部材料物資的計量、驗收、領發和盤存制度較完善，有一個從上至下、互相配合的成本核算系統。約56%的醫院其公用經費能實行制度化、標準化管理，并有較完善的專項經費管理和使用制度，可以按定額、按編制內人數和項目編制預算，做到既保證業務的開展，又盡量提高資金的使用效率。

2.2新疆公立醫院支出管理存在的問題

2.2.1經濟核算責任制不健全多年來醫院在計劃經濟體制下采用事業單位管理模式，片面強調醫院是一福利單位，不重視核算，至今仍沒有一套較完整的醫院經濟核算制度和方法，經營上少有壓力，疏于管理，已到期不能用的賬面固定資產報廢不及時，造成管理亂，資產家底不清，情況不明，導致出現賬、卡、物不符現象。尤其在當前，公立醫院在醫院成本增加的同時，其核算卻明顯滯后，成本管理、核算的方法、手段、范圍以及制度等相比內地發達地區較不規范，成本信息的收集、整理、分析、預測的能力和水平還較低。

2.2.2核算中可控成本較少醫院的實際狀況是固定成本在醫院成本中占的比重過大，可控部分相對較小，成本核算的工作空間相對狹小。

2.2.3成本核算基點偏重物化過于強調經濟因素，忽略了質量、責任和風險等因素，致使各科室在固定性成本分攤上出現不公平現象。

3規范新疆公立醫院收支管理的具體措施

3.1規范新疆公立醫院收入管理的具體措施

3.1.1強化收入預算管理剛性，提高醫院財務管理水平醫院預算要在強調綜合績效的前提下確定各部門的業務收入預算，對一般臨床科室要鼓勵通過提高服務和技術質量擴大病源，提高收入；對特色科室要鼓勵通過技術創新吸引病人，提高收入水平。同時逐漸降低藥品、檢查收入預算的比重，并明確降低的幅度標準，將其納入綜合績效中，每季兌現獎懲。

3.1.2加強對醫院收入的控制，實現收入的全過程控制對于大型設備檢查和特殊用藥，要求科室必須嚴格把握指兆，并征得病人或家屬同意，對亂檢查、亂用藥，一經查處，即扣減當月綜合績效考核分值。醫院設專職稽核、審計人員，加強對各收費部門報來的收入憑證和存根的審核。同時加強收入憑證的管理。

3.1.3尋找擴大業務收入的合理途徑，提高醫院綜合效益醫院要增加業務收入，要充分挖掘醫院內部潛力，利用現有設備和技術條件，擴大醫療服務項目，提高醫院的社會效益和經濟效益。醫院應每季開展業務收入完成情況的分析，使其處于一個適當狀態，并納入綜合績效指標進行考核。為醫院領導改進工作和決策提供依據。

3.2規范新疆公立醫院支出管理的具體措施

3.2.1實行支出預算管理，保證費用總量監控支出預算的編制應本著既要保證醫療業務正常運行，又要合理節約的精神，合理確定資金比例。

3.2.2加強成本控制，建設節約型醫院合理控制人力成本，減少冗員成本支出，并制定相應綜合績效指系進行考核。實現后勤服務社會化，建立優質、高效、低耗的后勤管理系統。通過招標采購實現物資供應的質優價廉。

3.2.3嚴格控制支出，提高資金使用效率醫院應制定資金收支審批制度，并嚴格按審批程序辦理審批手續。資金的使用要在注重社會效益的同時，講究經濟效益，做到少投入，多產出。