醫院電子病歷檔案管理研究

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摘要：文章詳細分析了HIS在醫院電子病歷檔案管理中的應用價值，并結合HIS系統中的檔案功能設置，提出了HIS在醫院病歷檔案管理中的應用對策，切實提升醫院電子病歷檔案現代化水平。

關鍵詞：HIS；電子病歷；檔案管理

HIS（HospitalInformationSystem，醫院信息管理系統），是指借助計算機信息網絡技術對醫院行政管理、診療業務開展過程中產生的信息和數據進行存儲、編輯、查詢和修改。將HIS應用于醫院電子病歷檔案管理，對電子病歷檔案中的數據信息進行提取、分析、加工和補充，可以為臨床診療提供患者精準的既往診療信息，從而為診療活動提供優質高效的服務。

一、HIS檔案功能設置

在整個醫院病歷檔案信息系統中，HIS包括病歷檔案掃描、整理編目、檢索查詢、安全保密和病歷檔案打印輸出等功能（見下圖）。該信息系統中所設置的檔案管理功能，是將醫院臨床各業務科室及行政管理部門所生成的診療信息進行自動錄入和存儲，包括患者接受診療過程中產生的相關醫療費用。HIS與信息網絡技術相結合，可準確追蹤病案確切位置，簡化病案工作量，并能使醫院電子病歷檔案信息在醫院內部各業務科室之間實現信息資源共享，便于醫護人員及時掌握患者信息，提供精準診療服務。

二、HIS在醫院電子病歷檔案管理中的應用價值

（一）促進電子病歷檔案管理便利化。HIS應用于醫院電子病歷檔案管理，最大限度地保存、匯總了患者診療信息記錄，實現了電子病歷檔案信息的全過程追蹤和實時動態化管理，簡化了電子病歷檔案的管理流程，也改善了電子病歷檔案利用環境，增強了醫護人員內部利用電子病歷檔案的便捷性，為患者診療提供精準信息服務。（二）實現電子病歷檔案管理數字化。病歷檔案與行政檔案共同構成了醫院兩大檔案主體。HIS將所管理的信息細分為門診掛號、門診管理、患者管理、病案管理、醫療統計等若干子系統。其中，HIS中的病歷檔案管理模塊解決了電子病歷檔案的數字化技術問題。HIS對電子病歷檔案數字信息實時采集、整理、傳輸，實現了醫院電子病歷檔案的數字化管理。（三）發揮電子病歷檔案應用價值。HIS應用于電子病歷檔案管理，能夠及時將患者的病情恢復、藥品供應、治療方案等信息在醫院各科室之間進行信息共享，為多部門聯合會診提供詳細的病案信息。利用HIS能夠定期生成報表，對患者的電子病歷檔案數據信息進行核實，確保電子病歷檔案交接時能快速查詢、瀏覽數據信息，有效規范臨床診療路徑。此外，將HIS應用于電子病歷檔案管理，當患者再次入院或者復查時，通過病患的診斷編碼即可隨時調閱其既往就診信息，節省寶貴的就診時間。

三、HIS在醫院電子病歷檔案管理中的應用對策

（一）健全歸檔方式，拓展歸檔途徑。HIS應用于電子病歷檔案管理，為醫院電子病歷檔案管理提供了專屬通道。如何使HIS整個系統符合新形勢下病歷檔案管理的需要，是每個病歷檔案管理人員必須重視和亟待解決的問題。[1]為此，應讓各業務科室對歸檔的電子病歷檔案進行編目整理，再通過醫院HIS傳輸電子病歷檔案至醫院的檔案室，并根據實際需要，適當增減醫院電子病歷檔案管理軟件種類，規范電子病歷檔案文檔格式。經HIS集中處理的電子病歷檔案應及時與醫院各業務科室信息系統對接，實現對患者電子病歷檔案的實時共享。此外，醫院檔案管理部門應按照統一格式，對每年新增的電子病歷檔案信息進行鑒定、編目，實時更新HIS中的電子病歷檔案信息，保證數據信息的真實、準確和完整。（二）完善檔案制度，明確部門職責。醫院電子病歷檔案信息錄入不完整、不規范的現象依然存在，因而需要通過建立完備的制度規范不同科室及人員在電子病歷檔案生成、歸檔及立卷方面的行為。結合HIS應用管理的實際需要，逐步完善醫院電子病歷檔案管理制度，并將制度體系納入醫院電子病歷檔案管理考核體系中。此外，將HIS應用于電子病歷檔案管理，涉及電子病歷形成的一線業務科室，因此需要HIS管理中心、一線業務科室和醫院檔案室三方共同努力。三方部門應明確各自在電子病歷檔案管理中所承擔的職責，發揮各自的專業優勢。如業務科室注重病歷檔案內容質量把控，HIS管理中心負責提供良好的電子病歷檔案子系統運行環境，確保系統的信息安全，檔案室則重點做好病歷檔案的編目、整理、歸檔、編研、借閱等工作。（三）加大投入力度，提升隊伍素質。HIS應用于醫院電子病歷檔案管理，離不開必要的軟硬件設施支持。醫院要加大檔案管理的資金投入，加強檔案場所建設，并按照“九防”的標準和要求做好安全保障。尤其是要不斷優化HIS中的電子病歷檔案系統功能，提高系統效率，減小電子病歷檔案安全風險，切實做好電子病歷檔案的信息安全防護。[2]如今，電子文件已經成為當前檔案管理的主體，醫院必須培養一批既懂檔案管理又熟悉信息技術的人員隊伍。一方面，醫院應適當向檔案管理崗位傾斜，積極引入專業的信息管理技術人才和檔案管理人才，為醫院檔案管理提供必要的人才保障；另一方面，要加強現有檔案管理人員的業務知識培訓，重點加強對現代科技知識和電子技術的培訓。[3]電子病歷的推行在為人民群眾帶來便利的同時，也給檔案管理部門提出了新的要求和挑戰。電子病歷檔案管理是一項復雜而艱巨的系統工程，不僅需要臨床醫療部門的密切配合、大力支持，也需要廣大檔案管理人員牢固樹立數字信息意識，提高信息技術應用技能。總的來說，將HIS應用于醫院電子病歷檔案管理中，能為診療活動和患者提供優質高效的服務，整體提高醫院的診療水平。

參考文獻：

[1]吳卓敏.病案統計管理系統與HIS的開發應用[J].檔案時空，2010(6):24-25.

[2]王海濤.醫院HIS電子檔案系統的風險管理淺析[J].計算機光盤軟件與應用，2014，17(16):165-166.

[3]趙云.淺析新形勢下的電子檔案管理工作[J].德州學院學報，2014,30(S2):85-87.

作者:江敏 單位:廣州市越秀區婦幼保健院