肝癌放療患者護理風險管理研究

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原發性肝癌是我國較為高發的惡性腫瘤疾病之一。肝癌患者以肺轉移較為多見，對于原發性肝癌已出現肺轉移者，因原發性肝癌患者5年存活率較低且目前臨床研究對肝癌的具體發病機制尚未明確［1－3］。隨著近年來護理模式的轉變，更多的學者認為有效的護理模式可在一定程度降低癌癥患者在放化療中并發癥發生的概率［4，5］。為此本文收集82例周期素依賴性激酶10（CDK10）表達陽性的肝癌放療患者的臨床資料，旨在探討護理風險管理對降低CDK10表達陽性的肝癌放療患者并發癥發生率的意義，現在報道如下。

1資料和方法

1．1一般資料。選取我院2015年1月至2016年12月收治的CDK10表達陽性的肝癌患者82例。入選標準：①經實驗室檢查，確診為CDK10表達陽性的原發性肝癌者；②預計生存時間＞3個月者；③行立體定向精確放療者。排除標準：①存在嚴重心、肝、腎等臟器疾患者；②卡氏評分［6］＜70分者；③存在嚴重的精神疾病或溝通障礙。以隨機法將患者分成對照組和觀察組，均為41例患者。觀察組：男性患者20例，女性患者21例，年齡29～72歲，平均年齡（45．63±9．49）歲。主要臨床癥狀：右上腹隱痛者26例，其中14例伴有輕微乏力和納差；腰背部酸痛不適7例，骨痛7例，無明顯癥狀者1例。對照組：男性患者22例，女性患者19例，年齡31～72歲，平均年齡（45．97±9．81）歲。主要臨床癥狀：右上腹隱痛者25例，其中13例伴有輕微乏力和納差；腰背部酸痛不適6例，骨痛7例，無明顯癥狀者3例。1．2護理方法。對照組：給予常規護理，護理內容包括給予患者營養指導、記錄患者放療毒副反應并根據醫囑進行針對性護理。觀察組：在對照組的基礎上采用護理風險管理。護理風險管理內容［7，8］：①成立風險管理小組。風險管理小組主要由護士長、責任護士構成，其護理核心為降低風險，定期以小組為單位，進行法律條例、放療基礎知識培訓，以指導護理人員辨別、預防放療過程中可能將出現的風險問題，在排班過程中將護理人員科學搭班，以優勢、劣勢互補。②建立放化療風險管理流程。以小組為單位，根據以往經驗，商討肝癌放療風險管理流程。本次流程操作：識別患者個人風險項目→評估患者個人風險程度→分析風險發生狀態→實施針對性護理策略→護理效果分析。③實施分層風險管理模式。本次護理管理中才采用“護士長－責任組長－責任護士”三級分層管理模式，責任護士負責評估患者放療存在的風險因素，進行下一步護理。④加強護理人員放療風險環節培訓。對小組內護理人員進行放療基礎知識培訓，指導護理人員對放療過程中出現的風險問題進行專業處理，掌握內容包括用藥指導、毒副反應護理、飲食指及心理輔導。⑤加強風險環節管理。放療前收集患者臨床資料，通過分析病情狀態、實驗室資料對患者進行全面評估，制定積極有效的毒副反應控制策略。1．3觀察指標。①詳細觀察并記錄兩組患者在放療期間發生的并發癥情況，如放射性皮炎、口腔黏膜炎、惡心嘔吐等。②滿意度評估標準：滿意：滿意度調查表得分≥90分；較滿意：滿意度調查表得分61～89分；不滿意：滿意度調查表得分＜60分。③比較兩組護理1個月后生活質量水平情況。采用生活功能指標（FLIC）［9］，包括生理、家庭／社會、情感、功能狀況，最高分得分分別為28分、28分、24分、28分，總分最高108分，得分越高表示生活質量越佳。1．4統計學分析。本研究所有數據均采用SPSS18．0軟件進行統計，以珋x±s來描述計量資料，通過χ2檢驗計數數據，進行t檢驗，當P＜0．05表示有統計學差異。

2結果

2．1兩組患者放療過程中并發癥比較。觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0．05）（表1）。2．3兩組患者護理1個月后生活質量比較。護理1個月后，觀察組的生活質量評分顯著高于對照組（P＜0．05）（表3）。

3討論

本組研究發現觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組，表明護理風險管理可顯著降低放療過程中患者并發癥發生概率。此外觀察組患者護理滿意度及生活質量水平顯著優于對照組患者，證明通過護理風險管理能夠全面規劃患者的日常生活和個人病情，以提高風險控制力度。護理風險管理內容主要包括了五項內容，分別為成立風險管理小組、建立放化療風險管理流程、實施分層風險管理模式、加強護理人員放療風險環節培訓、加強風險環節管理［10－12］。在對患者進行護理前，將護理核心設定為降低風險項目，比如放射性皮炎、口腔黏膜炎等，考慮到癌癥患者護理中會出現的問題，定期以小組為單位，進行法律條例、放療基礎知識培訓，以方便與護理人員排除風險問題出現的機率。值得注意的是，在放療風險管理流程中，本組研究對患者進行了針對性的方案處理，其流程包括識別患者個人風險項目直至護理效果分析，能及時發現及糾正放療過程中存在的問題。筆者結合相關文獻認為，護理風險管理對于醫療護理人員也是一種能力的提升，作為一類分層管理模式，護理人員進行了放療基礎知識培訓，全面掌握了用藥指導、毒副反應護理等內容，在提高科室護理能力及改進工作制度中行意義重大［13－15］。

綜上所述，采用護理風險管理可有效降低CDK10表達陽性的肝癌放療患者并發癥發生率并提高生活質量水平，患者護理滿意度高。

作者:程軒 鐘翔宇 單位:哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院