醫院績效管理與運營成本控制

導語：醫院績效管理與運營成本控制一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:近年來，醫院醫療成本呈現出逐年增加的趨勢，這對醫院經濟管理目標的實現帶來了不利影響。績效管理與成本管理作為醫院經濟管理的重要工作內容，是合理降低運營成本，優化醫院資源配置，提升醫院運營績效的有效手段。本文在闡述醫院績效管理與運營成本控制之間關系的基礎上，從成本控制的角度對醫院運營績效考核體系的構建進行探討，并提出幾點保障措施，期望對提高醫院經濟管理水平有所幫助。

關鍵詞:醫院績效管理運營成本控制績效考核體系

一、醫院績效管理與運營成本控制的關系

(一)績效管理是強化運營成本控制的有效手段

隨著衛生醫療機構市場化運作的不斷推進，醫院之間的競爭也隨之激烈。醫療服務價格和醫療服務質量是影響醫院競爭力的關鍵性因素。由于醫院醫療服務價格多為政府定價，不能隨意調控，所以在醫療服務價格不變的情況下，只能通過降低運營成本才能獲取更多利潤，提升醫院經濟效益。而在醫院運營管理中，各項醫療成本費用支出的增減變動幅度均與績效管理有著密切關系，為此醫院必須通過強化績效管理，提高全體職工參與成本控制的積極性，從而有效降低運營成本。

(二)運營成本控制是提升績效管理水平的重要基礎

大部分醫院一直以來都存在著重財輕物、重購輕管的思想，使得成本核算信息難以真實反映出醫院的財務狀況和經營狀況，不僅增加了成本控制的難度，而且也難以為績效考核提供可靠依據。為了建設節約型醫院，醫院必須在經濟管理中充分考慮成本、質量、績效三項因素，將醫療服務質量作為經濟管理的前提，將運營成本作為經濟管理的基礎，將提高績效作為經濟管理的最終目標。為此，醫院應將績效管理貫穿于成本控制的全過程中，明確全體職工在降低成本中的責任，通過考察績效指標的實現情況，來掌握成本控制效果，并找尋成本居高不下的原因，從而為醫院管理者作出經濟決策提供有價值的依據，不斷提升醫院績效管理水平。

二、醫院運營績效考核體系的構建

為了強化醫院運營成本控制，合理降低藥品和耗材的成本費用，醫院應當構建起運營績效考核體系，實現績效管理與運營成本控制的有機結合。醫院運營績效考核體系主要包括以下五項內容：

(一)實施工作量指標考核

工作量指標考核具體是指對醫院所有的臨床及醫療科室都進行工作量的考核，其中臨床的重點考核指標包括門診量、手術量以及住院人數等等，而各醫療科室的重點考核指標為檢查人次。醫院為對了能夠運營成本進行有效控制，應當在績效管理中實施工作量指標考核，實施過程中，應當遵循獎罰分明的原則，對工作量指標全部完成的科室應給予重獎，對未完成工作量指標的科室，則應給予形式上的處罰，并將考核的獎懲與科室績效相掛鉤。同時，還應將業務收入指標的考核予以取消，通過各種經濟激勵機制的制定，調動各個業務科室的工作積極性，在條件允許的前提下，盡可能多的收治患者，提升醫院的經濟效益。此外，工作量指標考核還應當加大對異常低價處方的監控力度，避免臨床科室以此為手段虛增門診量的情況發生。

(二)藥品比例控制考核

藥品費用是醫院的主要運營成本之一，通過制定實施藥品比例控制考核，能夠有效降低藥品費用，從而使醫院的運營成本得到控制。在該項考核指標的制定中，可對政府在藥品控制方面的政策加以合理利用，并將各個科室的指標區分開，如可對用藥不合理情況較為突出的科室制定較高的考核指標。該指標考核力度的大小與醫院從藥品中獲利的多少有著較為密切的關系，對藥品超標科室的處罰力度越大，則可以使此類科室產生出畏懼的心理，尤其是當處罰超過醫藥回扣時，它的作用更加明顯。國家在醫院藥品比例控制方面有很多硬性的條文規定，因此，醫院可依據這些硬性規定編制相應的考核指標，并結合只罰不獎的原則，對各科室進行藥品比例控制考核工作。

(三)均次費用指標考核

為了對人均費用進行有效的控制，并確保藥品比例控制指標的實現，醫院可采取均次費用指標的考核?？梢栽聻閱挝?，由門診直接對人均門診費用進行考核，由于一些?？泼吭麻T診的人數較少，如神經外科等，所以可對其實行季度或年度考核；對于手術室則可以單次手術費用作為考核標準。因醫院每個月住院病人的均次費用具有波動變化的特點，特別是住院病人較少的科室，故此對此類科室的考核可按照扣除手術費用后每床日均費用作為考核標準，這樣能夠防止波動性問題對考核的影響，而且還能緩和手術科室與手術室間費用空間的矛盾沖突，考核指標也更容易推行。此外，在該項考核工作中，應當遵循只罰不獎的原則。

(四)收入結構指標考核

通過藥品比例控制指標和均次費用指標的考核，能夠達到對醫院藥品費用和均次費用進行控制的目的，由此雖然可以使病患的經濟負擔有所減輕，但同時也會導致醫院各項業務的總體收入降低，這樣可能會影響到醫院職工福利待遇的提升。為了既不增加病人的經濟負擔，又能提高醫院的總體收入，可對收入結構指標進行考核，即對扣除藥品、各種醫療耗材及輸血等效益較低的收入后，其余收入占醫院業務總收入的比例指標進行考核。由此不但能夠調動起醫院各個臨床科室開展新技術項目研發的積極性，而且還能進一步增加醫院的有效收入。在該項考核中，應遵循只獎不罰的原則，有助于激發職工的工作熱情。

(五)加強醫保定額管理

國內絕大部分地區對醫保費用的控制采取的都是按人頭付費的定額控制模式，醫療保險的出現，在給醫院帶來發展機遇的同時，也對其內部經營管理工作提出了全新的挑戰。目前，很多醫院都存在醫保結算虧損的情況，如果對定額控制的過嚴，會阻礙醫院的發展，若是控制的過松，便會導致醫保結算虧損。由于醫保定額控制歸屬于政府政策性指令的范疇，為保證醫院穩定、持續發展，應當放寬對醫保定額的控制，允許醫保結算時，有一定的虧損，但最大比例不得超過業務總收入的1%。同時醫院還應當加大對醫保定額的管理力度，依托地方政府出臺的醫保政策，對醫保定額進行靈活使用，并采取如下措施：對醫保定額在4倍以內的進行嚴格考核；對超過醫保定額4倍的實行審核批準制度；對于超出4倍且不合理的醫保定額的行為要進行適當的處罰。

三、保障醫院績效管理與運營成本控制實施的措施

(一)成立績效監測和成本管理部門

績效評價與管理工作貫穿于醫院運營的全過程當中，具有長期性和連續性的特征，通過績效監測計劃的合理制定，有助于績效數據收集、管理等工作的開展。由于績效監測需要對所有的績效指標進行具體定義，并且還要確保指標數據的一致性，因此，醫院應當成立專用負責績效監測和成本管理的部門，由該部門全權負責績效監測的有關工作，以此來確保數據信息的及時獲得。此外，在開展績效評價與管理工作時，還應就績效數據的分析、評價結果的應用等方面制定計劃。

(二)增強全員成本核算意識

醫院的經營發展戰略是利用績效管理落實到各個部門，在通過對各部門績效數據的監控和分析，找出問題，制定解決措施，從而提高部門績效，實現醫院的經營發展戰略目標。鑒于此，為了有效提升醫院的經營管理水平，提高其經濟效益，就必須不斷增強全體職工的成本核算意識，使全員樹立起所有的開支均為本科室醫療成本的觀念，如福利、設備折舊、公務費、材料費、維修費等等。采取全成本核算方式，對醫院進行全面的成本控制，減少各項不必要的費用支出，對現有的資源進行合理配置，探尋新的利潤增長點，從根本上提升績效管理水平，這對于醫院總體運營成本的控制具有重要的現實意義。

(三)健全績效管理激勵機制

科學合理的激勵機制是績效管理作用得以發揮的有效保障，所以醫院應當對績效管理激勵機制進行完善。在所有的激勵手段當中，薪酬無疑是關鍵，因此醫院可以按照不同的工作強度、工作的風險等級、任務的難易程度以及對醫院做出的貢獻等方面，對各個崗位的薪酬等級進行合理劃分。同時，還要結合職工的激勵需求，采取多樣化的激勵手段，如優秀醫生國內外進修、職位提升等等，借此來增強激勵的作用，讓醫院全體職工都能在激勵的環境中得到全面發展。

四、結束語

總而言之，績效管理與成本管理是醫院實現經濟管理目標的重要途徑。為了適應日益激烈的醫療市場競爭環境，醫院應當從成本控制的角度出發，構建起完善的運營績效考核體系，實現對收入費用指標的全面監控，調動起全院職工參與成本管理的積極性，為醫院管理層的經濟決策提供可靠依據。

參考文獻:

[1]李仲良.現代醫院績效管理的研究——以A市第一人民醫院為例[J].中國衛生經濟,2013(10):94-96

[2]周華艷.中小型醫院績效管理體系設計研究——以民營S醫院為例[N].首都經濟貿易大學學報,2013(4):67-69

[3]蔡志明,陳春濤,王光明.績效、績效評估與績效管理——基于對建立醫院績效評價體系有借鑒作用的述評[J].中國醫院,2012(5):84-86

[4]黃燕.績效管理理論在醫院管理中的應用探討[J].經濟與社會發展,2012(7):125-126

[5]張培林,朱小玲,朱秀芳.平衡計分卡指標體系在醫院成本控制中的理論與實踐研究[J].重慶醫學,2014(10):90-92

[6]李文,張少偉.控制衛生材料支出降低醫院運營成本[N].南京醫科大學學報(社會科學版),2013(2):73-75

作者:楊昌真 單位:煙臺市煙臺山醫院