公立醫院績效管理實踐探索

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［摘要］績效管理作為現代管理過程中的一種重要方式，在調動工作人員積極性方面發揮著重要的作用，更好地促進了醫療服務新格局的出現。隨著時代的發展，績效管理將工作人員在改革中的作用充分發揮出來，從而順利地開展醫療改革工作。為更高效地進行醫療改革，公立醫院績效管理已經成為一個重要課題。

［關鍵詞］公立醫院績效管理；績效考核實踐；績效成效

2010年，國家五部委《關于公立醫院改革試點的指導意見》明確提出“堅持公立醫院的公益性質”并要求“建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度，合理確定醫務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員的積極性”。因此，在逐漸激烈的醫療市場競爭中，公立醫院要在這一環境中生存與發展，科學合理的績效考核制度勢在必行，這樣才能有效地調動醫護人員的積極性和創造力，最終達到人盡其才、人盡其用的目標。

一、績效改革前期問題凸顯

第一，分配方法不科學。2012年以前，山西省人民醫院在進行績效分配時使用了收支結余的方法，該方法主要采用價格的項目定價體系，即獎金直接與收入相結合，獎勵績效較明顯，但是鑒于該定價體系難以區分勞動價值和資本價值，所以績效考核實際效果與醫院總體的關聯度有限第二，缺乏績效考核和分配體系的科學性與系統性。不夠明確的績效考核目標、考核過程和結果不連接、有效量化績效的指標較少且指標一定程度上不符合實際、確定指標權重時具有一定的主觀性等問題在醫院績效管理體系設計中存在，從而使得考核的有效性降低、醫務人員的認同度降低。第三，缺乏有效的績效考核監督機制。沒有完善的績效考核的管理制度、考核措施和評分細則，沒有執行公平、公正、公開、透明的監督機制，缺少績效考核的專職人員，并且沒有相應的監管機制，績效考核工作沒有統一的標準，績效指標相關的數據的收集和分析存在著不準確的現象。第四，績效考核應用中信息系統智能化程度不高。信息系統中數據的價值沒有呈現出來，需要人工輸入，不能實時抓取臨床數據，導致出現了人工錯誤多、浪費時間、信息傳導緩慢的漏洞。

二、績效考核實踐

（一）科學全面考核協同發展。2012年底開始山西省人民醫院采取的是關鍵業績指標法、平衡計分法、360度反饋法相結合，取其優點，采取了平衡計分法中的勞動、成本、技術、管理和風險等因素的指標，將包括所有醫務人員的績效分配方式多層次化、全方位化，彌補了原來的缺點，操作簡易化，且能全員參與。運行幾年以來，通過績效管理的持續改進，可以達到激勵科室管理者與醫院戰略保持一致，全員參與，形成上下聯動，全面協調發展格局，實現學科建設、醫療質量、工作效率、教學科研等統籌發展，從而實現了醫院的可持續發展。（二）績效考核目標明確，責任清晰。目前的績效考核方案是采用激勵的方式，保持科室管理者和醫院戰略的一致性，并將醫院的目標量化到各科室、全體職工，呈現出各方聯動、全體員工參與的局面。山西省人民醫院在確定年度每一科室績效考核的目標時，基于醫院的年度工作計劃。醫院的中長期目標納入了績效考核方案中，將其劃分為關鍵業績指標，即工作量（出院人數、手術例數、門急診工作量等）、工作效率（床位使用率、平均住院日等）以及技術含量要素（危重病人救治率等），激發醫院員工對科室績效和醫院的發展問題進行同步關注。這一績效考核適應了目前我國醫藥衛生體制改革，符合了政府和社會民眾對醫院的要求，醫院運營管理得到進一步加強。（三）原則明確，避免主觀遵循客觀。（1）依據績效考核方案，將技術能力、醫德醫風、服務質量和數量等優勢凸顯出來；不得直接將個人收入和業務收入相結合。（2）遵循公平、公開、公正原則。在考核目標、績效標準、方法、過程、結果等各個階段中，每一個考核者對被考核者必須堅持公開透明的原則，進行公平公正地評價。（3）客觀性原則。在考核過程中，績效管理、對被考核者的評價都要以事實為依據，防止融入個人感情色彩。（4）考核結果堅持反饋、溝通和改進原則。在考核結束后，考核者需要將結果反饋給被考核者，通過溝通告知被考核者的優勢與不足，從而避免分歧的產生。（四）評價辦法選用恰當，可操作性強。圍繞醫院戰略目標所構建采取了平衡計分法、關鍵業績指標法、360度反饋評價法。（1）平衡計分法（BSC）：對醫院的財務和非財務、短期和長期目標進行權衡，同時對醫院的內外部評價的目標給予重視，以千分制的方式考核財務、醫德醫風、內部流程、科研教學四個維度的綜合要素；（2）關鍵業績指標法（KPI）：醫院通過標桿學習對標管理，在同行業標桿醫院的戰略管理工具關鍵成功要素（CSF）的基礎上，構建醫院內部的KPI，并從基于平衡計分卡的顧客、財務、內部管理、學習與成長四大類指標中提取一部分重要指標作為KPI；（3）360度反饋評價法：包括自我評估、上級評估、同事評估、下級評估、患者評估的評價方法，具有誤差小、分類考評（根據不同的工作性質和職位分別制定不同類型的考核指標表）、針對性強、匿名考核、真實性好等特點。（五）指標日趨細化科學，并持續改進中?？冃Э己酥贫冗\行以來，我們不斷改進績效考核指標體系，涵蓋到行政職能科室、藥學部、手術麻醉科、醫療技術科室、醫療輔助科室以及臨床服務科室和無病房科室等全院各科室?？己酥笜酥凶钪饕氖轻t療指標，臨床服務科室和臨床服務無病房科室的醫療指標分值占到將近80%，其中占比重最大、最核心的指標為醫療質量與安全持續改進指標，包括以下內容：終末及環節病歷質量考核；核心制度考核；科室醫療質量與安全管理小組建立及活動情況；科室病案質控工作考核等等。2018年，醫院將危重病人和住院醫師的規范化培訓考核納入其中，并在一定程度上加強了考核百元醫療收入衛生材料的消耗和醫保。（六）績效考核流程銜接有序。在醫院績效管理中，PDCA循環的四個關鍵性階段包括任務設計、執行考核、運行溝通和結果反饋。所以績效考核工作是一個持續不斷的溝通、交流、評價、反饋的過程，在程序上涉及到全院各個部門的協作配合才能完成。目前，山西省人民醫院的績效考核流程涉及人事、財務、醫務、護理、門診、藥學等數十個部門，銜接有序。每月的一定時期內，績效管理科根據最終的績效考核得分，在科室工作量的基礎上，計算臨床醫療技術科室的激勵績效報酬。同時，各科室嚴格按本科室的考核方案進行二次分配，各臨床醫療技術科室考核方案的考核原則應根據醫護人員在滿負荷工作情況下制定，并將其職務、職稱、工齡、工作量及考勤等因素考慮在內。醫院對每月各科室激勵績效工資發放控制8%，以促進醫院更好的監督以及各科室間的協調工作。在年底的年終績效發放中，綜合權衡最終的考核得分、科室測評和科研教學情況。

三、成效顯著

實行新的績效考核管理制度以來，形成了山西省人民醫院發展的核心推動力，將全院員工的主觀能動性激發出來，促進了醫院的可持續發展。（一）醫療技術能力提高四、亮點紛呈。（自主研發績效系統，實現便捷化智能化2018年山西省人民醫院在手術麻醉科先行試點，將績效管理措施借助信息技術實現績效考核的智能化、便捷化。信息管理部門與績效管理科積極合作、與麻醉手術科人員充分調研溝通，研發具有自主知識產權的醫院績效考核管理系統。業務系統間互聯互通，考核數據實時獲取。績效考核系統與HIS系統、HERP系統，手術麻醉系統進行對接，科室的績效考核數據（KPI、醫護工作量、麻醉分級、績效固定資產收益率、百元醫療收入衛材消耗等）實時獲取，系統可直接提取工作量、麻醉分級、藥占比、耗占比、手術分級、手術例數等，自動生成當月績效數據，大大提高了績效考核的效率，能在短時間內獲得所需要的考核數據，實現考核管理的自動高效。實現獎勵性指標綜合考核。使用工作量效能積分的方法，從績效考核工作到個人的量化，強化對藥占比、耗材占比的管控，通過科研教學獎勵不斷改進管理的結構和空間，加入多種績效分配方式，比如手術安全、麻醉級別和百元醫療收入衛生材料消耗等，將信息技術與實際工作結合起來，充分體現了醫務人員“多勞多得、優績優酬”的績效考核的公平性，激發醫務人員的工作積極性。進一步推動醫改績效管理工作的落實，實現精細化管理協同發展?；诮巧珯嘞蘼氊煼蛛x管理，實現安全精細管控?；诮巧珜⑷藛T分類為績效管理員、科室主任、科室護士長、醫務人員，績效管理員在權限管理界面內進行權限管理，整個過程無需軟件開發者參與。職責分離將績效管理考核工作責任到人，實現最小權限原則，在設計權限時，權限的力度要做到最小，保證在權限分配時，只賦予用戶足夠完成其工作的權限。通過最小力度的授權來限制用戶的操作行為，降低當賬號被盜等情況發生時，非法操作對系統的破壞，最大程度的保護系統安全。在設計系統時，將權限的互斥考慮進去，通過互斥原則，直接杜絕責任問題的出現。同時密碼均采用MD5加密算法進行加密，保證了績效管理的安全性與嚴謹性?？冃Э己说絺€人，實現量化可追溯績效管理。采取工作量積分法將工作量考核到個人，將個人具體的崗位信息、考勤、醫德醫風考核、工作量、藥占比、耗占比、放射費、加班、教學、科研獎勵等進行量化并統一考核計算，并實現審核確認后才可上傳發放，審核確認后未經績效管理員取消將不允許修改，并記錄管理操作日志，保證數據的唯一性可查性，實現可信的追溯。按照國家公立醫院改革重點要求，山西省人民醫院結合了實際工作經驗、借鑒了眾多醫院的先進的管理經驗、運用了科學的績效考核理念與技術，使其從原來簡單的工作量的績效考核過度到突出技術能力、醫德醫風、服務質量等為主要內容的績效考核體系，并進一步將信息技術與實際工作結合起來，自主研發績效系統，用先進的技術來助力績效考核的精細管理。實現績效考核“易操作，高效率”的目標，最終實現員工和醫院共同發展。我院績效管理科李冰等《績效管理的探索與實踐》的項目獲得2017年度中國醫院協會醫院科技創新三等獎的榮譽。這一獎項對包括獲得醫院管理實踐創新和理論研究成果榮譽、對提升我國醫院管理水平作出重大貢獻的醫院管理工作者或團隊進行獎勵。這也是山西省唯一的獲獎項目。（二）績效管理，一直在路上。2019年伊始，我院績效分配在去年麻醉手術室工作量效能積分法的績效管理模式成功實施的基礎上，逐步在急診科、兒科、耳鼻喉科、腎內科、神經外科等科室推開。急診科根據急診科人員勞動強度大、突發事件多、風險系數高、危重病人多、醫護人員流失嚴重等業務特點制定新的績效考核方案，采取保底加工作量積分法，急診每接診一個病人和轉歸一個病人給科室一定補償金額，同時對通過急診綠色通道的病例以及危重病人收治率進行獎勵，來充分調動急診工作人員的積極性，急診科績效比去年有了較大幅度的增長。今年5月我科引進一名軟件工程師，專門針對績效考核做最符合我院發展的績效管理系統，盡力做到“量體裁衣”目前基本平臺已建成，正在做急診科的二次分配，并于5月初開始對兒科、耳鼻喉科進行調研，為兒科、耳鼻喉科作為新的績效試點奠定基礎。

總之，績效管理是現代醫院管理的一個重要方面，必須深入貫徹落實新時代中國特色社會主義思想及“兩個允許”重要精神，落實好國家及省三級公立醫院績效考核相關規定，以人民健康為中心，以公益性為導向，以促進醫院醫療質量、運行效率全面提升，增強各類人員的責任感和使命感，不斷探索科學合理的考核激勵制度，推動醫院健康持續發展。

作者:李冰 單位:山西省人民醫院