財務管理視角下檢驗試劑精細化管理實踐探討

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摘要：檢驗試劑的精細化管理是各級醫院醫用材料管理、成本控制的關鍵點和難點。文章基于財務管理的視角，梳理歸納醫院檢驗試劑管理中存在的主要問題和主要原因，闡述其加強檢驗試劑精細化管理的實踐探討。

關鍵詞：檢驗試劑;精細化;財務管理

檢驗試劑在醫院醫用耗材中所占比重較大且種類繁多，綜合醫院中的檢驗試劑主要有臨檢類、生化類、電化學發光類、免疫類、微生物學類、分子生物學類等近千個品種，加上檢驗試劑多為非收費材料，績效管理評價難度較大。如何解決傳統粗放的管理方式下存在的各種問題，有效降低試劑成本，成為各級醫院成本控制的關鍵點和難題?，F基于財務管理視角，就筆者所在的醫院多年來在檢驗試劑精細化管理方面的實踐進行探討。

一、主要問題和原因

1.職能部門監管不到位。雖然醫院在醫用材料的采購、驗收、保管、領用等流程上建立了相應的管理制度，但由于檢驗試劑的專業性、特殊性，導致對檢驗試劑管理的實質性“話語權”集中在檢驗部門負責人手上，職能部門對試劑的監管多流于表面形式①，出現了采購隨意、庫存積壓、失效變質、甚至是浪費、外流等腐敗問題，致使醫院試劑成本居高不下。

2.缺少統一的招標采購平臺，采購價格難于監測和評價。不同于藥品及其它醫用耗材，各省市缺乏統一的檢驗試劑招標采購平臺，加上有些檢驗設備不開放試劑，只能使用其指定規格型號的配套試劑②，使得醫院檢驗試劑價格基本上由供應廠商“一言堂”，即使醫院內部進行招標采購，也由于不同品牌、科室使用偏好、難于進行橫向比較等原因，試劑采購價格難以保證做到公正合理。

3.采購預算控制薄弱。檢驗試劑的采購預算編制缺乏科學合理的依據，檢驗項目工作量、試劑明細數量的測定缺乏信息化數據支撐，往往是根據上一年度的使用量初步估計預算年度的增長量來確定預算采購總額。在月度預算執行過程缺少約束機制，經常出現大量的臨時采購，加量采購、更換廠家采購等不按預算采購的問題。

4.信息化管理建設滯后。雖然各醫院的HIS、LIS等信息系統建設較為完善，但針對檢驗試劑管理的信息化建設仍重視和投入程度不夠，更多表現在僅應用單純出入庫管理功能的物資物流系統，而對于檢驗試劑的源頭追溯、有效期預警、使用動態管控等流程管理及績效評價大都缺少專門的檢驗試劑管理信息系統。

5.實物監管不到位。檢驗試劑采購后大多直接進入了檢驗部門的二級庫中，由于大部分醫院實行的是以領代支的二級庫管理模式，職能部門只根據發票進行出入庫的金額管理，而對于試劑的數量及使用管理在職能監控上基本上為空白，檢驗部門對二級庫房管理混亂，存在無專人專職負責、無賬物盤點核對機制、檢驗試劑外流等問題。檢驗試劑的實物管理基本上是一種傳統粗放狀態。6.績效評價手段落后。在檢驗部門的績效評中，對檢驗試劑的成本控制大都缺少科學的績效評價方式，由于檢驗試劑多為非收費材料，加上檢驗收費項目和耗用試劑難于進行較為精確的數量匹對，由此對于檢驗試劑的數量耗用難以建立收費核銷機制，難有一種量化的收入成本配比的績效評價辦法，只能對檢驗部門的收支總額等指標進行績效考核評價，粗放的績效評價方式難以提高科室增收節支的積極性。

二、實踐探討

1.源頭控制，強化招標采購，降低采購價格。（1）清理多頭供貨廠商，以前醫院單純檢驗試劑供貨廠商多達十幾家，經過招標清理，確定了三家信譽較好實力較強的供應廠商，實行規模供貨，在原先的供貨價格基礎上，供貨廠商主動壓價30%以上。（2）招標設備，要求配套試劑必須為開放性試劑。在檢驗設備招標參數上明確要求配套試劑為開放性試劑，杜絕了以往設備廠商捆綁銷售高價試劑的情況。（3）加強橫向價格比較，在進行試劑招標時，在保證品牌質量的前提下，對本區域內多家醫院進行價格的橫向咨詢比較，做到同區域內價格最低。（4）取消投放設備，破除壟斷價格。在以往的檢驗試劑管理中，存在部分廠商免費投放檢驗設備，但要求使用其獨供試劑的情況，雖看上去能在短期內解決醫院資金不足無力購置設備的問題，但其提供試劑的監管評價難度更大，且易產生內外勾結腐敗問題。目前醫院已全部取消投放設備，在設備及試劑采購上均實行公開競標，破除檢驗試劑的壟斷畸形價格。

2.應用管理軟件，提升信息化管理水平。在引進的物資物流系統的基礎上，開發了專門的檢驗試劑管理軟件，和HIS收費系統、LIS系統對接運行。該系統實現了檢驗試劑的條碼化管理，形成了采購、入庫、出庫、二級庫管理、庫存核銷等工作流程的自動化、規范化、可追溯的動態監控管理模式③，在供貨商資質管理、試劑有效期預警、庫存預警、財務成本統計管理、庫存核銷績效評價等模塊系統都達到了較為精細化的管理要求。

3.完善財務內控，強化精細化監管。（1）加強試劑采購的預算控制。年度試劑采購總量由檢驗部門根據測算的年度工作量和配比消耗試劑標準制訂，采購計劃直接根據軟件系統各類試劑的庫存預警量及設定的采購標準自動生成，提高了采購的效率和科學性，超出預算情況須由當事科室和職能科室專職人員共同寫出情況說明報預算委員會審批。（2）加強對試劑實物的管理。每月由職能部門聯合檢驗部門進行實物盤點一次，對于產生有效期預警的庫存試劑要求當月必須予以更換退換，且要調減庫存標準。（3）實現了試劑軟件和財務軟件的一體化管理。完成供貨商信息、采購預算、發票管理、付款管理的物流和信息流的統一整合，實現了財務部門對試劑管理的全流程控制。

4.精細績效評價，增強成本控制的積極性。（1）集近幾年的數據，做出檢驗收費明細項目試劑消耗配比表.按收費項目數據和試劑消耗配比進行試劑二級庫存量的核銷，設置每類檢驗項目百元收入耗用試劑費用數(表1)，按0.2%的波動差異率進行績效考核。（2）設立檢驗部門百元醫療收入耗材占比總考核指標。在剔除價格變動因素影響，綜合多年數據加權平均得出檢驗部門的醫療收入試劑占比指標，納入科室管理目標進行日?？己?，績效評價時，此指標占到了檢驗部門科室績效總目標的60%權重，較好地激發了科室增收節支的主動性。

三、管理效果

經過多年的精細化管理實踐，醫院檢驗試劑的管理形成流程規范、監管嚴密、評價科學的模式，檢驗部門的績效目標考核指標百元醫療收入試劑占比由原先的46%下降至目前的34%，試劑成本下降明顯，取得良好的經濟效益。

作者:孟賢濤 邢秀貞 韓曉雪 單位:青島市膠州中心醫院 青島市第三人民醫院

注釋：

①吳曉紅.醫院檢驗試劑管理新嘗試[J].衛生經濟研究，2014（7）：58-59

②吳積耀.醫院檢驗試劑管理探討[J].衛生經濟研究，2016（1）：46-47

③于洪遠，陳寶來，韓玉霞，等.通過LIS軟件實現檢驗試劑精細化管理[J].中國現代醫藥雜志，2013，15（2）：94-95