公立醫院護士績效考核研究

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摘要目的：構建多院區公立醫院護士績效考核指標體系并確立指標體系權重，為多院區公立醫院護士績效考核提供參考。方法：在文獻檢索和參考國家相關政策的基礎上，以平衡計分卡為理論依據，初步構建出多院區公立醫院護士績效考核指標條目池的基本框架。再通過德爾菲專家函詢法對17位專家進行兩輪函詢，并對指標體系進行權重的設置。結果：構建了多院區公立醫院護士績效考核指標體系：5個一級指標、20個二級指標，39個三級指標，其中一級、二級、三級指標肯德爾和諧系數Kendall􀆳sW分別為0.154、0.259、0.227（均P<0.05）。兩輪專家函詢結果的積極系數分別是94.4%、100%，代表專家積極性高；專家權威系數0.9，代表本研究的專家權威度高。通過層次分析法確定了各個指標權重。結論：構建的多院區公立醫院護士績效考核指標體系，可以較好地反映公立醫院各個院區不同層級、不同崗位護士的績效，指標體系設置科學合理。

關鍵詞:公立醫院；多院區；護士；績效考核；指標體系

在城鄉一體化進程快速推進、公立醫院單體規模擴張受限等背景下，我國公立醫院呈現一院多區的發展趨勢。我國公立醫院多個院區的現象相當普遍。2015年，國家衛計委屬（管）44家公立醫院中，共開辦82所分院。多院區公立醫院可以增強醫院競爭實力，緩解傳統醫療資源緊缺的狀態，與此同時，醫院也面臨著巨大的壓力，如何構建內部有效的績效管理制度，從而提高醫院競爭力，成為了非常重要且令人高度關注的課題［1］。《中國護理發展規劃綱要（2016-20202016-2020年）》［2］提出，加強醫院護理人才隊伍的建設，建立科學的績效考核和薪酬分配制度，體現護士的勞動成果與價值。對于含有多個院區的護士績效指標體系，目前仍未有統一的參考指標，平衡計分卡［3］是績效考核常見的理論，它有利用在多個連鎖企業的成功經驗，因此，本研究把平衡計分卡理論思想運用在含有多個院區的公立醫院中，擬從5個維度初步構建一套適用于多個院區不同層級、不同學歷、不同醫院文化的護士績效考核指標體系。再運用德爾菲專家函詢法［4］專家函詢，確定指標，最后采用AHP（AnalyticHierarchyProcess）層次分析法［5］，確定指標體系權重。

1臨床資料

1.1一般資料

2019年采用目的抽樣法，選取北京、成都、青島、廣州、南昌5個城市的13所三級甲等多院區公立醫院的17位專家。納入標準：護理專家，現就職或曾就職于多院區公立醫院；具有本科及以上學歷、中級及以上職稱；在相關專業領域有10年以上工作經驗?？冃мk專家，現就職或曾就職于多院區公立醫院的人力資源部門；在相關專業領域有5年以上工作經驗；具有本科學歷、中級及以上職稱；對本研究內容較為熟悉；自愿參與本研究，能保證在本課題期間持續參與2-3輪專家函詢。專家均位女性，年齡33-58（49.12±7.3）歲，工作年限7-37（27.18±8.96）年，從事管理崗工作5-31（18.19±7.72）年，學歷：碩士9名，本科7名，博士1名。職稱：高級職稱15名，中級職稱2名。

1.2運用平衡計分卡理論初步擬定指標體系在參考

平衡計分卡四個維度理論框架基礎下，確定了5個一級指標、19個二級指標、37個三級指標的初級框架。

1.3采用德爾菲專家函詢法對初擬的指標進行函詢，最終確定指標體系

（1）專家函詢，編制專家函詢問卷專家函詢問卷包括，內容包括卷首語、指導語、調查項目、專家基本情況、專家判斷依據及熟悉程度及權重問卷。①卷首語首先向專家介紹研究的目的、意義和專家咨詢表的內容和填寫注意事項，每輪間隔2-3周；如果專家在第一輪中選擇“較不熟悉”或“很不熟悉”則在下一輪將取消對該專家的函詢。②指導語指導被調查者如何正確的填寫問卷。③調查項目請專家對初擬的指標評分，評分方法采用Likert5級評分法，5分為很重要，4分為重要，3分為一般重要，2分為不太重要，1分為不重要來對指標的重要性進行評價。在條目后方和下方均留有空格，以備專家填寫修改意見和添加其它內容。④專家基本情況專家的個人信息，包括姓名、年齡、職稱、職務、學歷、臨床工作年限、管理崗工作年限及3道關于護士績效方面的開放性問題。⑤熟悉程度和判斷依據專家對評價指標的判斷依據以及對研究內容的熟悉程度。⑥專家函詢步驟2019年3-5月，對選定的專家進行2輪函詢，確定指標體系。本研究評價指標的篩選標準：根據德爾菲法（Delphi）［4］的統計學要求，對重要性均數<3.5和變異系數≥0.25的指標予刪除；為了避免重要指標被剔除，經研究協調小組討論，除上述篩選標準外，還應充分考慮專家提出的意見和建議。其體現在以下方面①刪除標準：兩位或以上專家選擇剔除或認為不重要；②修改或增加標準：兩位或以上專家選擇同個指標修改或增加意見；③只有一位專家提出修改、刪除或新增意見時，綜合考慮專家意見，經討論后予以采納或忽略。第二輪專家未提出新的意見和建議，指標未刪改，指標體系確定。（2）層次分析法確定權重確定指標體系后，運用AHP［6］層次分析法，采集第三輪專家對兩兩指標比較重要性意見，確定權重。

1.4統計學方法

將所有數據錄入EXCEL，采用SPSS17.0軟件計算專家積極系數、專家權威系數、專家協調系數，指標均值、指標變異系數。Yaahp軟件計算指標權重。

2結果

2.1專家的積極性

德爾菲咨詢進行兩輪的問卷發放工作，第一輪函詢，對18位專家發放問卷，有一位專家未回復，退出函詢，回收17份問卷，其中有效問卷17份。第一輪回收率94.4%，有效率100%。第二輪發放17份問卷，回收17份，其中有效問卷17份，第二輪回收率100%，有效率100%，表明專家參與本研究的積極性高。第一輪有15位專家提出建議，占比88.2%，第二輪有10位專家提出建議，占比58.8%，第二輪提出建議專家明顯減少，提示專家意見趨于一致。

2.2專家權威程度與協調程度本研究

17名專家的指標熟悉程度系數（Cs）均值為0.85，判斷依據系數（Ca）均值為0.95，權威程度系數（Cr）=（指標熟悉程度系數（Cs）+判斷依據系數（Ca））/2=0.90，說明本研究的專家權威性高。一級指標肯德爾和諧系數Kendall􀆳sW值為0.154，P=0.033；二級指標肯德爾和諧系數Kendall􀆳sW值0.259，P=0.000；三級指標肯德爾和諧系數Kendall􀆳sW值0.227，P=0.227。P值均小于0.05，提示專家意見協調性較好。

2.3多院區公立醫院護士績效考核指標體系

第一輪專家函詢后，專家提出了修改意見，經討論，修訂了4個指標，增加了2個指標，刪除了3個指標后形成了新的指標體系框架，第二輪專家函詢，對新的指標體系框架進行Likert打分，第二輪專家函詢后未提出新的修改意見和建議，最終確定了5個一級指標、20個二級指標、39個三級指標。

2.4多院區公立醫院護士績效考核指標體系權重運用

層次分析法，采集專家對指標體系兩兩比較重要性的意見，構建判斷矩陣。運用層次單排序，確定矩陣維度內指標相對權重，指標的隨機性一致比率CR值均小于0.1，通過一致性檢驗。通過層次總排序，確定了各個指標的加權組合絕對權重，其中護理不良事件占比10.03%，權重最大；護士崗位占比9.15%，權重次之；護理基礎、?？啤⑽Ｖ匕Y護理質量占比7.30%，權重第三。

3討論

3.1函詢專家的分析

（1）專家的代表性專家的代表性和預測的可靠性是遴選咨詢專家需考慮的重要問題［7］。本研究選取了多院區公立醫院的17位專家，其中16名為護理管理專家，大部分專家直接或間接參與了醫院績效方案的制定，1名績效管理部門組長，專職從事績效考核和績效方案制定工作，保證了專家具有較好的代表性和預測結果的可靠性。（2）專家積極程度第一輪輪專家問卷回收率均為94.4%，第二輪專家問卷回收率100%，表明專家關心與支持本研究內容，專家的積極性高。（3）專家權威程度本研究的專家權威程度系數為0.90，遠遠大于可接受值0.7，說明參與函詢的專家對護士績效考核指標的選擇有較大把握，且權威系數越大，專家對指標的評分結果與所提建議的可信度越高。（4）專家意見的協調程度協調系數（Kendall􀆳sW）是用來檢驗專家對指標的評分意見是否一致［8］。本研究根據篩選指標標準，參考統計分析結果，經兩輪咨詢后，一級指標、二級指標及三級指標肯德爾和諧系數Kendall􀆳sW值分析，P值均小于0.05，說明專家意見協調性較好，咨詢結果是可取的，據此建立相對完整的三甲綜合醫院護士績效考核指標體系，其中一級指標5個，二級指標20個，三級指標39個。

3.2本指標體系具體內容分析本研究把平衡計分卡引

入多院區公立醫院護士指標體系的構建中。再選擇含有多個院區的專家進行函詢，構建了指標體系的具體指標。指標考慮到學歷、崗位、職稱、護士能力、護士工作量、合作者維度即醫生、患者、護理同事、護士長的評價等方面，各個院區按照此指標體系進行統一考核，再根據各個院區各自的具體情況進行靈活調控。本研究借鑒平衡計分卡理論，再運用德爾菲法構建多院區公立醫院護士績效考核指標體系，應用層次分析法構建判斷矩陣，確定了各級指標的權重，指標權重的設置較為科學和合理。下一步將針對本指標體系進行實證研究，科學評價其應用效果。

參考文獻

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［2］解讀《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》［J］.護理研究，2016，30（36）：4608.

［3］杜姍.基于平衡計分卡的QY連鎖企業物流中心績效評價研究［D］：重慶理工大學，2018.

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［6］楊婧，沈麗瓊，金曉燕.層次分析法在護理管理領域中的應用進展［J］.中華現代護理雜志，2016，22（26）：3837.

［7］李燕峰，畢越英，陳?；?，等.應用Delphi法構建臨床護士績效考評指標體系的研究［J］.護理管理雜志，2012，12（7）：460.

［8］韋歡歡，史凌云，劉留，等.基于Delphi法構建全膝關節置換快速康復護理模型［J］.護理實踐與研究，2020，17（10）：1.

作者：熊海霞 鄧小紅 胡愛玲