PDCA病案管理應用價值分析

導語：PDCA病案管理應用價值分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的探討pdca對提高病案管理的應用價值。方法選取該院2016年6—12月、2017年1—6月出院歸檔病歷1000份進行研究，分別從病案首頁填寫質量、病案整理、病案歸檔、病案借閱和病案資料復印共5個方面進行檢查，發現并分析流程當中存在的問題，然后采取PDCA循環法干預主要出現的問題，并觀察效果。結果半年后病案首頁填寫不完整或漏項、病案整理順序錯誤、病案遲交歸檔滯后、不能及時為患者提供病案資料復印和病案借閱登記缺項的發生率均明顯低于半年前，比較差異有統計學意義（P<0.05）。半年后病案管理的完善率明顯高于半年前，返修率和投訴率均明顯低于半年前，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論PDCA能夠規范病案管理流程，提高病案管理的質量，提升工作效率，減少醫療糾紛，值得臨床上應用及推廣。

[關鍵詞]病案管理；PDCA循環法；醫院管理

病案管理是醫院管理工作中重要的組成部分，病案資料記錄著患者的診療信息，體現了醫療工作水平，有的可作為教學使用。如果發生醫療糾紛，病案資料可作為診療依據，且具有法律效應[1]。病案首頁是患者診療過程的的縮影，是病案統計工作的數據來源，是體現病案質量的窗口，其填寫質量反映了醫院的醫療管理水平，同時也具有重要的臨床治療指導價值。PDCA一種由美國質量管理專家提出的按照計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）以及行動（Action）四個階段進行的一種循環管理方法，能夠提高病案管理的工作效率[2]。該研究旨在探討PDCA對提高病案管理的應用價值，對該院出院歸檔病歷進行研究。現報道如下。

1材料與方法

1.1材料。隨機分別抽取2016年6—12月、2017年1—6月的出院歸檔病歷各500份，得到兩個時間段的質控數據。1.2方法。采取PDCA管理法，對抽查的每份出院歸檔病案，分別從病案首頁填寫質量、病案整理、病案歸檔、病案借閱和病案資料復印共5個方面進行檢查，明確影響病案管理工作缺陷的主要原因，并提出改進主要影響因素的方案，作為下一個PDCA循環的檢查計劃。具體如下：①找出問題：通過檢查得到病案管理的主要問題為：病案首頁填寫不完整或漏項；病案整理的順序問題；病案歸檔的時限問題；病案資料復印的相關問題；病案借閱登記缺項，借閱周期較長。②分析原因：分析科室的工作流程，發現沒有嚴格按照各項工作規范來操作、執行。同時由于醫院住院病人較多，醫生工作量大，電子病歷系統還需完善，部分病人出院時，住院病案沒有完成，延長病案的歸檔時間，導致不能及時復印每一位患者提供病案資料。病案借閱登記不夠詳細，導致催還病案工作被動，借閱周期較長。以上問題影響了病案管理工作的質量，導致了病案基礎管理工作效率低。③制定目標：建立完善的病案管理相關制度、精細的工作流程和全面的工作規范，并嚴格落實考核兌現和獎懲制度；加強病案管理的缺陷檢查，減少病案信息、整理順序等缺陷的發生；完善電子病歷系統，使其功能最大化，能夠更快捷、更準確、更方便地應用于臨床科室，以提高病案質量和完成速度；注重病案借閱管理，保障病案能夠及時回收入庫，清楚每份病案的位置，保證其處于隨時可及、可用的狀態。④實施計劃：加強對病案首頁填寫規范的培訓，注重對新員工崗位的技能培訓，完善各項工作流程，使其更加精細化、規范化；加強病案質控，完善質控流程及制度，建立病案質量檢查登記冊，列出問題清單，問題科室、問題個人，實時跟進整改情況，以提高歸檔病案質量；聽取臨床科室意見和建議、結合本院實際工作情況和相關工作管理規范與制度，進一步完善電子病歷系統；落實病案借閱管理制度，借閱時必須登記時間、事由、姓名、科室和聯系方式，并實時催還病案，縮短借閱周期，做好病案保管工作；制定考核細則，以月為考核周期，將考核的結果與績效、外出培訓、年終評優相結合，激發工作潛能。1.3觀察指標比較分析。PDCA半年間隔前后，病案首頁填寫不完整或漏項、病案整理順序錯誤、病案遲交歸檔滯后、不能及時為患者提供病案資料復印和病案借閱登記缺項的變化，同時觀察比較半年PDCA管理前后的完善率、返修率、投訴率。1.4統計方法對數據進行統計時選擇SPSS18.0統計學軟件，計數資料采取χ2檢驗，表示為[n（%）]，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1PDCA管理前后的病案質量比較分析。PDCA管理后病案首頁填寫不完整或漏項、病案整理順序錯誤、病案遲交歸檔滯后、不能及時為患者提供病案資料復印和病案借閱登記缺項等工作的缺陷發生率均明顯低于PDCA管理前（P<0.05）。見表1。2.2PDCA管理前后的完善率、返修率、投訴率比較分析。PDCA管理后病案管理的完善率明顯高于半年前，返修率和投訴率均明顯低于PDCA管理前（P<0.05）。見表2。

3討論

病案資料主要包含其在住院病程當中的首次記錄、查房記錄、診治過程、護理記錄以及各種檢查單等內容[3]。醫療質量的載體是病歷資料，具有法律效應，提高醫療質量、確保醫療安全的重要舉措是運行病歷的監控。其中，病案首頁質量的好壞，直接影響著醫療信息的準確性，反映了醫院的整體管理水平[4]。近年來，PDCA循環管理法逐漸被應用于臨床當中，其主要應用于醫院病案的管理，PDCA循環管理過程的重點在于：提前發現病案首頁當中存在的問題，將結果管理轉化為過程管理，能夠規范病案書寫、改善病案首頁質量[5]。此外，組織病案信息質量管理人員和科室病案管理小組同時審查出院患者的病案首頁，重點檢查書寫錯誤、手術操作、疾病診斷的準確性、分級和病理診斷等方面，一旦發現質量問題及時修改。在醫院管理中廣泛推廣PDCA循環管理，并應用到醫院管理的各個環節當中，其對改正書寫錯誤現象以及完善病案首頁信息具有重要應用價值[6]。該研究對該院的出院歸檔病歷采取PDCA循環管理法，結果顯示，采取PDCA循環管理病案半年后的病案首頁填寫不完整或漏項、病案整理順序錯誤、病案遲交歸檔滯后、不能及時為患者提供病案資料復印和病案借閱登記缺項的發生率均明顯低于半年前，說明PDCA能夠提高病案管理質量[7]。采取PDCA循環管理病案半年后的完善率（77.00%）高于半年前（61.40%），返修率（56.00%）、投訴率（2.80%）均明顯低于半年前（21.40%）、（11.40%），這可能與PDCA循環管理提前發現病案首頁當中存在的問題，能夠規范病案書寫，改善病案首頁質量有關，同時說明PDCA循環管理能夠提高病案管理的完善率，降低返修率和投訴率。

綜上所述，通過PDCA循環持續不斷改進醫院的管理方式，能夠有效制止書寫錯誤及病案首頁缺陷的發生，然后通過不斷循環上升的方式，提升病案首頁信息質量，從而為臨床對疾病的護理及診治提供依據，有利于提高醫院的整體管理水平，值得臨床上應用及推廣。

[參考文獻]

[1]王瑋,李秀梅.PDCA循環法應用在病案歸檔管理的價值分析[J].中國衛生產業,2016,13(8):137-139.

[2]任宏梅.PDCA循環法在病案管理中的應用與優越性研究[J].中國衛生產業,2016,13(32):104-106.

[3]武芳,伍祥林,劉海霞.PDCA循環在病歷質量管理中的應用實例研究[J].現代預防醫學,2015,42(9):1636-1639.

[4]方羽,陳彬,孫琳,等.基于PDCA循環的門診藥房自動化系統優化[J].中國藥房,2015,26(19):2684-2686.

[5]張煥榮,張海燕,于建軍,等.應用PDCA循環模式提高醫院電子病歷首頁的手術分級數據質量[J].中國衛生統計,2017,34(6):956-958.

[6]陳佳佳,梅松莉,蔣紅英,等.PDCA循環管理法在康復?？谱o士教學質量管理中的應用[J].中國康復理論與實踐,2016,22(10):1232-1235.

[7]謝錦艷,林曉云.PDCA循環法在病案回收管理的應用[J].黑龍江醫藥,2017,30(6):1233-1235.

作者:何奕 單位:湖北省云夢縣人民醫院信息網絡中心