淺談新病例醫療檔案數字化管理

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【摘要】隨著醫療科技的發展，醫院檔案管理的信息化也成為一種必然。目前，醫院提出全新的病例管理模式。在這一模式下，醫療檔案的數字化管理需要修正和實現。筆者基于自身的行業工作經驗，對其實現過程進行了詳細的分析。

【關鍵詞】新病例管理模式；醫療檔案；數字化

醫療檔案是一切醫療信息，醫療事故鑒定的基礎，關乎民生，不可忽視。對于醫院而言，開展數字化的醫療檔案管理也有助于其順利的獲得醫療檔案，強化檔案保持，使其醫療過程更加順利。新病理管理模式是我國2013年后，通過醫生醫管局的新的醫療規定，主要是在內容上更細致化，管理要求上更加規范化。在這一背景下，醫療檔案數字化規范管理的實現也就成為一種必然。

一、醫療檔案數字化管理面臨的問題

新病例管理模式下，醫療檔案的數字化要面臨新的問題，如管理制度上，管理效率上等等。具體主要包括以下幾個方面：（一）醫療病歷檔案數量逐年激增。在我國醫療技術發展的同時，新的病癥也在發生，醫院接診能力提高，而隨之醫療檔案的數量也在大量增長。在醫療檔案紙質時期，檔案管理給醫院帶來較大的麻煩。電子信息時代，紙質檔案依然無法完全避免，因此醫療檔案的數量是醫院病歷管理中不得不面對的問題。在治療過程中，患者的病情發生一定的變化，此時需要及時記錄，以便于醫生治療。但是很多醫院采取入院一次辦一次病歷檔案的方法，影響了工作效率。（二）醫療檔案管理制度規范不完善?，F代醫院已經實施了信息化管理模式，并選擇專人進行管理，但是在管理規范性上依然存在一定的欠缺。首先，對于檔案管理與需求同步上存在欠缺，由于工作人員的工作量大，人員配備不足，易導致工作堆積。醫院在病理檔案管理上應采取規范統一原則，但是當前的醫院檔案技術標準沒有完全統一，對于網絡信息技術的界定也不明確，因此管理統一性效果不佳。另外，新病例管理法律法規對于檔案管理細節進行了描述，對于其發展具有重要指導意義。但是醫院工作形態龐雜，在與新的病例檔案管理適應過程中，還需要一定的時間，才能完成全面的改革，因此存在一些問題在所難免。（三）病歷管理人才缺乏。醫院在發展過程中，對于醫生和護理的重視程度較高，在人們的既定觀念內也是這樣。使得病理管理這一內容的學習人員和從業人員偏少，通常該崗位所獲得的薪資與在崗醫生也存在一定的差距，影響了從業積極性。醫院自身除了下發任務外，對于病理檔案管理細則不熟悉，不能下發更加合理的檔案管理規范，影響了管理效率的提高。在數字化檔案管理的今天，依然有一些中小醫院尚未實現信息化管理模式，數字化服務質量差。人才培養和輸出方面都存在缺失，檔案自身的質量問題遭到質疑。

二、新醫療病歷檔案管理模式下數字化發展對策

（一）建立統一的醫療檔案數字化共享服務平臺。檔案管理的信息化需要完善的平臺。要求醫院建立醫療檔案數字化共享服務平臺。同一患者可能在不同時期患不同的疾病，其病理檔案涉及到不止一個部門。在這一問題上，需要將完整的病理現實與共享信息平臺上，保證科室醫生可以輕松查找該病史該病人的基本資料。也可能涉及不同的部門，且患者的病歷檔案的形成過程可能涉及比較長的時間，需要在不同科室的醫生之間共同完成，這樣既需要建立完善的醫院檔案評估體系，幫助醫療機構改善其服務，為患者選擇醫療機構提供借鑒方案?；颊咄ㄟ^數字化的平臺第一時間可以獲得自身的病例信息，了解病情，使其放心，而醫生的工作效率也可以提高。（二）制定底層醫療檔案管理規范。新病例管理時期，始終尊重2013年修改的醫療病例管理相關規定，并依據醫院發展現狀，進行病理檔案先進化管理。當然，要對于不合理的部分和發展中的變化進行分析，調整檔案管理，使其處于最佳管理狀態。需要檔案管理進一步規范，用制度去完善電子醫療檔案的法律效力。保證檔案管理的最佳效果。修訂檔案醫療檔案管理規范，隨著醫療檔案數字化時期的到來，還需要對其進行推廣和完善，保證其積極作用的發揮。（三）建立完善的醫療檔案人才培訓體系。對于新時期的醫院而言，一方面要承認電子檔案管理的重要性，一方面要重視人才的培養。從教育人才培養上，增加投入。而在醫院發展中，可以增加檔案管理人員的收入和福利待遇，提高其工作積極性。定期進行專業人員培訓，保證其對檔案管理細節和檔案管理專業知識的了解。新時代醫療檔案數字化服務對于醫療檔案管理者的專業素質要求更高，需要建立完善的人才培養體系，推進我國醫療檔案的數字化管理進程。

信息化時代，新病例管理的效率提高，但其問題也需要進一步解決。要求醫院增加人才培養力度，并且建立完善的信息化管理平臺，實現信息化時代的數字化檔案管理方式，促進我國醫療事業的快速、穩定發展。

參考文獻：

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作者:王鳳杰 單位:敦化市中醫院辦公室