臨床輸血信息管理系統創建思考

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1資料與方法

1.1創建臨床輸血信息管理系統

以《醫療機構臨床用血管理辦法》[1]和《臨床輸血技術規范》[2]為管理依據，結合本院具體的輸血管理工作流程，選擇適合本院的信息化管理系統，建立并運用臨床輸血信息管理系統（transfusioninformaionsystem，TIS），以提升輸血科管理水平和服務能力，對南華大學附屬第二醫院2012年3月份后的住院患者臨床用血進行管理，控制臨床用血過程質量，促進臨床安全合理有效用血。

1.2主要功能模塊

1.2.1血液預訂模塊建立醫院輸血科與血液中心進行有效溝通的信息平臺，根據上一年度同期用血量和當前臨床約血情況，向中心血站網上申報全院用血月計劃、日計劃。1.2.2血液制品管理模塊有血液出入庫登記、備血庫存狀態管理，備血失效預警提示、血液使用、調劑去向追蹤管理、冰箱溫度記錄報警等功能。所有血液制品同步采用血站統一條碼按品種、血型分類管理，掃碼入庫；醫生工作站設置院內血液庫存分級預警提示，便于臨床合理安排擇期手術；建立溫控系統聯網，24h不間斷實時采集冰箱溫度，并在異常時報警提示，切實保證儲血質量。1.2.3血液制品使用模塊包含醫生工作站用血預約申請和分級審批管理，輸血科交叉配血及其他實驗結果記錄與標本存放管理存檔、血液出庫發放與檢測計費、輸血患者輸血相關實驗室檢查結果及病歷查閱等功能。1.2.4輸血不良反應記錄模塊所有輸血不良反應報告、處理、預后實行無紙化網上填報、統計、存檔，使輸血質量管理跟蹤流程更加高效快捷。1.2.5統計查詢模塊通過該模塊，輸血科可按科室、病種、用血品種和數量查詢患者用血的明細信息；了解全院用血量、用血品種趨勢；匯總并評價各個臨床科室及醫師預約用血情況，為指導臨床用血和開展輸血研究，提供全面信息資料。

2結果

本院于2012年3月正式開始運行臨床輸血信息管理系統。通過對系統實際運用過程分析，發現在提升輸血科管理水平、促進臨床安全合理有效用血等方面，取得了一定成效。

2.1提升輸血科管理水平和服務能力血液預訂模塊使輸血科可與市中心血站進行網上互動，申報全院用血計劃。血液預訂工作更簡便快捷，明確責任區分。臨床輸血的質量與安全貫穿著輸血的全過程，任何環節上發生問題或被忽略都會影響輸血療效和安全。據統計，臨床輸血出現的差錯和事故70%是人為因素所致，這與疏于管理密切相關[3]。輸血科應用TIS系統進行血液制品管理，使血液出入庫登記、儲存環境溫度記錄存檔等更加標準、規范。血液條碼掃描入庫，保證了入庫信息的準確、完整，提高了工作效率，明顯減少傳統手工填寫信息的失誤和勞動強度；備血失效預警系統在血液失效前7d（血漿提前30d）自動預警提示，有利于對鄰近失效血液制品及時協調使用。溫控系統聯網，24h不間斷實時記錄血液儲存環境的溫度，出現異常時自動報警提示，以便及時解除故障，保證庫存血液的質量與安全。這樣，在所有血液制品得到安全有效管理，保障臨床合理用血需求的同時，又杜絕了血液預訂的無為損耗和浪費。在TIS系統血液制品使用模塊，不具備用血資質者的預約申請，TIS將自動阻止提交，從而規范了臨床用血分級審批流程。通過血液使用窗口，輸血科可查閱預約用血患者的臨床相關資料及與用血相關的實驗檢測結果，進行輸血適應證的評估，為輸血科評估自體輸血、異體輸血、成分輸血合理搭配，指導臨床合理有效用血，加強臨床用血管理，提升輸血科服務質量提供了重要的平臺[3]。

2.2發揮輸血科在臨床用血過程中的管理職能，推動臨床合理有效用血輸血安全與有效是一項嚴謹、細致、龐大的系統工程，血液的應用需要綜合考慮每個患者的個體差異及病情變化的復雜性，使得輸血治療方案具有一定的靈活性，需要將輸血指南與患者的實際病情相結合，同時需要對患者病情的發展有一定的預見性。由于我國輸血醫學發展較晚、學科專業的分工不同，現階段臨床醫師憑經驗輸血的現象依然存在[4]。許多臨床醫師對輸血學科的新知識及新技術了解滯后，對血液成分輸注的注意事項及輸血引發的不良反應知之不多，尤其是在臨床用血時不夠重視血液成分的配比與輸血相關實驗室指標的動態監測，不能及時評價輸血治療后的效果，對輸血不良反應的預防措施不夠得力，直接影響患者的治療及預后。輸血科通過TIS系統，對預約用血患者輸血相關的臨床資料和輸血相關實驗室指標的動態監測等進行比對分析，評價輸血治療的效果；及時與臨床醫生溝通，參與臨床輸血治療會診，對輸血不良反應提出處理方案意見；運用輸血醫學專業知識，指導臨床在最佳時機使用最恰當的血液制品對患者進行合理有效地救治，推動臨床合理用血。本院輸血科2012年參與輸血治療會診，成功救治危重癥患者41人次；指導開展自體輸血達287人次；退回不合理用血申請110人次，較好地發揮了輸血科對臨床用血應有的指導作用。

2.3促進臨床安全、合理、有效用血與2011年比較，本院2012年住院總人次和手術臺次分別增加15.1%和7%，手術患者用血量和全院血液使用總量卻分別下降了17.6%和5.3%。手術患者異體紅細胞使用量從人均0.54U/臺次，下降到0.31U/臺次；血漿輸注從34.38ml/臺次下降至28.47ml/臺次；自體輸血率從11.4%上升至25.0%；危重癥用血者救治成功率從80.5%（486/604）提高到91.7%（637/695）。2012年輸血不良反應的發生率減少到1‰；庫存血液報廢率為0。按以往慣例隨著住院人次和手術臺次的增長，臨床用血量也會隨之增長，但是，對比本院TIS系統應用前后臨床用血量，發現在手術人次和危重癥救治成功率有所提高的同時，血液使用量反而呈現下降的趨勢。由此提示：臨床輸血信息管理系統的應用，對促進臨床合理有效用血、減少臨床不必要的血液輸注、緩解臨床用血與社會供血不足的矛盾，發揮了較大的作用。

2.4促進輸血醫學科學研究的發展臨床用血過程中，包括從血液管理到臨床用血預約申請、從血液發放到檢測計費、從患者輸血相關實驗室檢測數據到患者病歷記錄、從臨床用血科室臨床資料到輸血科管理的各種記錄、從數據統計查詢到圖像繪制，輸血相關信息均被TIS準確、完整儲存。TIS強大的信息儲存功能使輸血相關各種資料數據信息可隨時被查詢，為開展科研工作提供重要信息資料支持和依據，對開展臨床輸血醫學科學研究具有積極的現實意義。

3小結

創建并應用臨床輸血信息管理系統能使輸血科的日常操作和管理工作，從繁雜的傳統手工抄寫填報和統計工作中解脫出來，向低耗節能、準確高效轉型，實現臨床用血管理標準化、規范化，為加強臨床用血管理、提升輸血科管理水平、提高輸血科服務質量，提供了很好的平臺。同時，TIS在促進臨床合理有效用血、提高臨床用血療效、緩解臨床用血供需矛盾及開展輸血醫學科學研究方面，具有重要的積極意義。

作者：王霞工作單位：南華大學附屬第二醫院輸血科