病案信息管理與信息電子化研究

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摘要：隨著信息技術的不斷發展，信息技術在各行各樣中都得到廣泛應用。在醫院中，病案信息管理是一項非常關鍵的工作項目，除了醫學還涉及到保險、教育、研究、法律等多個領域。因此各大醫院都非常重視病案信息管理工作。

關鍵詞：病案；信息管理；信息電子化

醫院的病案信息具有復雜、繁多的特點，因此加大了醫院的管理難度，隨著信息技術的不斷發展，病案信息管理與病案信息電子化逐漸發展起來。本文對病案信息管理和病案信息電子化進行研究，旨在提高醫院的病案信息管理水平，促進醫療事業的不斷發展。

1病案與信息

所謂的病案就是醫務人員對病人進行診斷的詳細記錄，包括治療、護理以及愈合各方面的信息記錄。這些病案文件都是進行臨床醫學、科教等研究的重要依據，具有很大的指導意義[1]。所謂的信息就是指從事物本身發出的消息、數據等表現形式，信息是制定規劃、決策的重要依據。在社會中，醫院作為為人們提供醫療服務的機構，離不開社會的發展，而隨著信息技術的不斷發展，信息技術在醫學行業中得到廣泛應用，尤其是在病案管理方面，充分發揮了信息管理的積極作用。

2病案信息在醫院內部以及社會中的應用

2.1病案信息管理在醫院內部的應用。病案信息不僅是對醫務人員對病人診斷結果的記錄，同時也是病人再次進入醫院進行治療和保健的參考資料。病人無論是看病、住院還是門診等各方面，都是一人一號，一人一病案，并永久的進行保存，這些信息也可以為以后的醫學研究提供可靠的依據。對病案信息進行管理不僅保證了醫院病案管理的規范化和標準化，同時也可以保證醫院信息的實用性、完整性和全面性。其次一個完整的病案，就是一個生動的病例教研書，對所記錄的病例信息進行總結和分析，可以提高對醫院人員臨床醫學教育，增加醫務人員的經驗。最后對醫院的病案信息進行管理，可以為醫學研究提供有效的研究資料，為醫院做出正確合理的決策提供可靠的依據。所以說病案是對醫院醫療信息的總結，可以綜合反映出醫院最新的醫學研究和發現，是對現代醫療水平、醫療技術水平進行衡量的重要依據。2.2病案信息管理在社會上的應用。病案信息不僅在醫院中，對醫務人員有很大的作用，同時對社會、對普通人民群眾也有很大的用處。例如對普通患者而言，患者帶著自己的病案信息到醫院就診，可以不必為病者進行重復檢查，減少患者的資金支出，同時也可以讓醫生對患者的病情充分了解，從而得到更好的治療。而對于患者的單位以及醫療社保等單位而言，病案信息為患者進行工傷以及職業病等方面的鑒定提供了有效的依據，同時也可以了解患者于醫保單位在分擔醫療費用的分擔情況，進而最大限度的保障患者的合法權益。最后病案信息也可以為公安、檢察院以及法院、保險部門等了解患者的病情提供有效的依據。在民事糾紛、交通事故以及保險培養等方面，病案信息都發揮著重大的作用。所以說病案管理不僅僅是對醫院有就很大的作用，同時也取得了很大的社會效益，因此醫院需要對病案進行妥善安全的管理，充分發揮病案信息資源對醫院、對社會的作用。

3病案信息電子化

所謂的病案信息電子化是指病案管理以信息技術為支撐，利用計算機系統來對病案信息進行電子化管理，從而更好的開發利用病案信息，提高病案信息的利用效率，促進病案信息管理的發展。病案信息電子化主要包含病案編目、病案流通以及病案檢索、病案統計等各方面的內容。信息技術在醫院不斷的應用，數字化醫院也必須突破傳統的醫療模式，在計算機技術的基礎上，運用計算機技術、多媒體技術等來實現醫院對疾病的預防、治療、護理以及管理各個環節的自動化運作，從而提高醫院醫療質量和醫療效率。醫院病案信息電子化管理與傳統的病案管理不同，傳統的病案管理只是用紙質材料記錄病案，把病案歸檔管理儲存，而病案信息電子化管理是運用計算機電子技術，對病案信息進行加工、提煉、分類以及統計、分析和比較，從病案被動管理到主動管理。病案信息電子化管理技術主要包含計算機病案管理系統、電子病案以及條形碼識別技術和多媒體病例記錄系統等，這些病案信息電子化管理的相同點是傳輸病案信息資料更加方便，而且可以圖文并茂傳遞病案資料，另外也可以利用網絡技術實現遠程傳遞病案信息，實現對病案信息資源共享的目的。病案信息電子化是新的現代病案信息管理方法，為醫療研究和醫療發展提供了巨大的信息資源，從而極大的推動了醫院數字化發展進程，提高了我國醫療服務的整體水平[2]。病案信息電子化是一個新興技術，不是一朝一夕就可以實現的，因此我們必須以實現醫院數字化發展為目標，投入大量的人力、物理和財力，并且運用市場經濟運作方式，從病案管理為出發點，制定合理計劃，逐步實現醫院病案信息電子化發展，從而實現醫院數字化管理。

4總結

綜上所述，隨著計算機信息技術的不斷發展，我國各大行業加大對信息技術的應用。醫療行業也不例外，尤其是醫療行業中的病案信息管理。醫院病案信息管理對醫院以及社會起著重要的作用，所以我們需要投入大量的人力、資金、物理來加大醫院病案信息電子化建設，使病案信息向專業化、現代化、數字化方向發展，從而促進我國醫療事業的不斷發展。

參考文獻

[1]李欣.病案信息管理與病案信息電子化[J].中國病案,2005(01):25-26.

[2]呂杭.病案信息的電子化管理[J].中國病案,2002(01):22.

作者:梁鑫 單位:首都醫科大學附屬北京安貞醫院健康管理中心