醫療急救的原因與策略探索

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院前急救糾紛的原因

(1)院前治療常規不熟，醫療業務知識不全面，因為院前急救的特點存在突法性，病情急、重，病種廣泛、復雜及不可預見性等特點，從事院前急救的醫護人員大都從專科室抽調來，沒有經過全科培訓，缺乏綜合醫學知識，甚至由于主觀原因，責任心不強、粗心等導致誤診、漏診而引起醫療糾紛。(2)病歷書寫不規范。①對院前急救遇到的病情，特別是危重癥，描述過于簡單，對病歷中描述到的病情，危及到生命的，本該處理，未行處理。②病歷涂改不規范，有些急救人員對病歷文書書寫規范不清楚，隨意涂改。③主訴、現病史、體格檢查及院前就職前后脫節甚至矛盾。④診斷不規范。(3)缺乏以“病人為中心”的服務理念。①調度科下派單地址錯誤，導致救護車前往延誤搶救時間。②出診人員詢問時態度生硬，缺乏溝通技巧。③現場應急處理能力差。④對病人的痛苦不能積極處理。⑤對危重病人的病情及途中可能會出現的后果未較好的表達并告知家屬，使患者及家屬對病情的嚴重性認識不足。⑥分流病人沒有本著“就近、就急、就?？铺厣安∏樵试S下可選擇醫院”原則。諸如肇事方與傷者及院前急救醫務人員之間的連帶關系，因為醫療費用的支付問題與醫務人員發生矛盾，轉而出現肇事方與醫療人員的糾紛。日益不穩定的醫療環境，滋生了一些所謂“醫鬧”等不法分子為了從中謀取經濟利益，鼓吹或慫恿患者家屬用武力手段來獲取相應利益。①患方及家屬的要求太高，患者及家屬對病情認識不夠或片方認定病情不重，通過救治沒有達到要求，從而導致不能接受已成現實。②由于經濟利益驅動，由于目前貪富差距大，加上社會上一些醫療糾紛的傳聞，對于醫療上稍有不妥處即抓住辮子予以敲詐。

防范措施

從大多數院前醫療糾紛上看，大多數是由于不認真遵守醫療診療常規、操作規程導致的，因此，急救人員在接診患者時必須堅持①本著以“病人為中心的原則”合理運用診療常規處理病人;②途中密切觀察病情變化，出現情況積極作出相應的處理;③責任明確制，對出診人員的職責要明確清楚，責任到人，做到目的明確化，操作規范化，出診人員詳細查看病情后，應積極主動與患者或家屬進行交流，使患者或家屬對病情一定了解及途中可能出現的不可預知性，對途中的處理告知患者及家屬。由于院前急救醫務人員大部分是從各醫院的?？瓶剖页檎{而來，所以專業覆蓋面難免單一，醫療技能難免掌握不全面，等等這些就更加需要增強院前急救醫師技能培訓，拓展醫學知識，熟悉并掌握多發病、常見病，并能熟練處理。院前急救網絡覆蓋醫院技術水平參差不齊，有些危重病人或要求具有專業技術的醫院才有救治能力，院前急救人員對病情判斷不足分流至沒有診療技術醫院，也易造成醫療糾紛，分診病人應本著“就近、就急、就專科特色及病情允許下可選擇醫院”的原則合理分流。醫療文書的書寫是檢驗和衡量醫務人員工作的一項非常重要的標準[2]。具有法律有效依據，醫療糾紛有相當一部分是因為書寫不規范而引起，對病歷文書的書寫要有明確的認識，要先認真，嚴謹的態度、客觀、真實、準確、規范的記錄，對院前病情變化隨時處理的治療方案應記錄詳細。一般來說，醫療糾紛是有先兆的，對于可能出現糾紛苗頭時，應及時處理，及時聽取各種反饋信息，針對各種信息采取相應的辦法消除隱患或減少到最低糾紛可能。

本文作者：劉東虎工作單位：江西省宜春市急救中心