圍手術期在白內障患者的應用

導語：圍手術期在白內障患者的應用一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

白內障是由于眼內晶狀體發生變化及老化逐漸變得混濁而不透明，引發視力衰退，甚至失明，是現階段老年人常見的眼科疾病。隨著我國老齡化的不斷進展，預計至2030年，我國60歲以上人口將達到1.2億，老年性白內障發病數量逐年增加。手術治療老年性白內障是目前臨床上認可的有效方式，圍手術期規范化管理是對術前、術中及術后的各項風險因子進行嚴格把控，實現老年性白內障良好轉歸。

1資料與方法

1.1一般資料。將我院眼科2015年1月~2016年12月收治的老年性白內障患者60例作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數字表法分為研究組與對照組，每組各30例，對照組患者中男13例，女17例，年齡60~79歲，平均年齡（70.4±8.2）歲，基礎疾?。焊哐獕?6例，糖尿病14例，慢性阻塞性肺疾?。╟opd）6例，心臟病4例；研究組患者中男12例，女18例，年齡62~80歲，平均年齡（70.9±8.8）歲，基礎疾?。焊哐獕?5例，糖尿病13例，copd7例，心臟病5例。2組患者在年齡、性別、基礎疾病、手術方式等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。1.2納入與排除標準。納入①年齡≥60歲；②白內障；③手術方式為超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術；④知情知悉并同意本研究；排除①伴視網膜病變；②合并其它嚴重疾病，如惡性血液病、惡性腫瘤、重度營養不良、臟器官病變等；③精神疾??；④拒絕本研究內容。1.3方法。對照組圍手術期實施常規護理,研究組實施圍手術期規范化管理，具體如下。1.3.1術前管理。①術前準備患者入院后責任護士熱情接待，詳細詢問病史，護送患者至目的科室完成術前相關輔助檢查，積極了解其是否伴有其他內科疾病，依據病情給予積極治療，加強生命體征監測，確?；颊卟∏榉€定后實施手術。術前3d指導患者采用氧氟沙星滴眼液4次/d，保持結膜囊清潔，術前1h指導患者常規清晰淚道及結膜囊，加強術眼清潔，后采用方托吡卡胺滴眼液散瞳孔7~8mm，等待手術；②術前心理指導超聲乳化白內障手術是治療白內障的標準術式，手術操作復雜程度不高，療效確切，老年患者由于對疾病認知不足、對手術本身恐懼、對術后視力恢復喪失信心，在術前各項準備過程中可能存在一定的抗拒心理，護理人員積極介紹手術成功治療的典型病例、術前、術后的相關注意事項，重點強調手術的安全性及療效確切信，提升患者治療的信心；其次，利用日常生活護理、輔助檢查等待間隙，責任護士積極與患者溝通，了解患者的需求及心理疑問，耐心傾聽主訴，對其不當認知給予糾正，負面情緒給予開導，懷疑心理加強宣教；最后加強與患者家屬溝通，告知患者目前疾病狀況及心理狀況，說明家屬關懷對提升患者治療信心，加強配合依從性的重要性，實現患者家屬圍手術期多陪伴的目的。1.3.2術中管理。術日晨起后測量患者生命體征，親切的與患者交談，了解夜間睡眠情況及是否有身體不適，告知患者即將開始實施手術，再次強調白內障手術的安全性，緩解其術前的恐懼、焦慮心理，告知患者保持心態放松。待患者入手術室后，協助患者肢體擺放，不時安慰患者，對負性情緒明顯的患者可采取握緊雙手、肢體接觸等方式緩解，囑咐患者術中有事講話，但不可亂動，避免誤傷，術中器械護士加強手術器械的傳遞，加強各項生命體征的監測，巡回護士詢問患者是否不適，若出現異常情況，立即報告醫生，切忌慌亂。1.3.3術后管理。手術完畢后護送患者返回普通病房，給予低流量吸氧，去枕平臥6h，密切觀察敷料是否松脫、移位及滲血，及時查看醫囑，按醫囑全身用藥，術后指導患者如何正確應用滴眼藥。同時加強飲食指導，進食水果蔬菜、富含膳食纖維、高熱量、高蛋白的食物，如瘦肉、魚、雞蛋、綠色蔬菜、蘋果、橙子等，保持大便通暢，保證充足睡眠；術后加強生命體征監測，若出現頭暈、惡心、嘔吐立即報告醫生處理，囑咐患者術后勿過度咳嗽、打噴嚏、勿低頭、禁用手揉眼。1.3.4出院管理。超聲乳化白內障手術損傷輕、術后恢復快、生活影響小，術后2~3d無特殊反應即可出院，出院前叮囑其院后正確使用眼藥水、按時復查、保持眼部清潔，切勿用力多度揉眼或其它觸動術眼行為，正確保護眼球，避免受傷，若要外出應佩戴墨鏡，避免自然強光刺激術眼，術后注意休息，切勿用眼過度導致眼睛疲勞，術后2周內，不可洗臉、洗發、洗浴、化妝，若有不良煙酒嗜好者，術后早期應盡可能克制，術后加強營養，充分休息，適度有氧低強度運動，術后按復查指引單復查。1.4評價指標。①術后并發癥包含術中撕囊失敗、后囊膜破裂、術后一過性高眼壓、角膜水腫、眼內炎等。②生活質量評價比較2組患者術前及術后1個月的生活質量，評價量表為sf-36，該量表包含生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康（MH）8個方面，各維度得分及均按照滿分100分換算，總分=各維度得分/滿分*100.0%[1]。1.5統計學方法采用spss17.0統計學軟件進行分析，計量數據采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分比（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1生活質量比較對照組術前sf-36得分（62.8±15.7）分；術后1個月sf-36得分（69.8±16.9）分；研究組術前sf-36得分（62.9±16.0）分；術后1個月sf-36得分（75.3±18.4）分，研究組術后sf-36得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=4.629，P<0.05）。2.2并發癥比較對照組術中后囊膜撕裂1例，術后1過性高眼壓3例，角膜水腫2例，眼內炎1例，總計7例23.3%；研究組術后僅1例3.3%出現高眼壓，研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組，x2=5.192，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

白內障致盲率約為50.0%，超聲乳化是治療白內障的有效方式，其具有切口小、角膜散光小、無需縫合、術后恢復快等優勢[2-3]，圍手術期精心管理是手術療效的保證，本研究結果顯示，研究組術后1個月的sf-36得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明圍手術期規范化管理可有效提升老年性白內障患者的生活質量，降低并發癥發生率。老年白內障手術是在患者完全清醒狀態下手術，必須取得患者支持，由于患者年老體衰、身體素質下降、心理承受能力降低、無法很好配合手術，此時護理工作顯得極其重要，責任護士應充分發揮護理指導作用，各項耐心的解釋及認知宣教提升白內障患者的認知，心理護理減少患者對疾病及手術的恐懼，并根據老年患者的身心特點，加強術中、術后配合，完善出院指導，有助于提升手術配合依從性，降低術后并發癥，提升術后視力，最終實現生活質量明顯改善的目的。

參考文獻

[1]苦智萍.優質護理在老年性白內障患者圍手術期護理中的效果觀察[J].中國療養醫學,2012,21(2):148．

[2]羅永鋒,張永康,郭奕,等.“復明一號”眼科流動手術車白內障復明手術圍手術期管理體會[J].實用防盲技術,2013,8(1):35-37.

[3]馮蕾.白內障手術患者圍手術期的感染預防與控制[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(23):3693-3694.

作者:梁少華 單位:佛山市第一人民醫院