養老模式護理人員行為意向影響研究

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摘要:近年來，中國老齡化率不斷上升，中國年輕一代的養老負擔加重，空巢老人現象也會更加嚴重，根據中共中央、國務院2019年的調查數據顯示，自20世紀末，中國進入老齡化社會以來，老年人口占總人口的比重不斷增長，2018年我國60歲以上的老齡人口人數為2.49億人，對比2000年，18年間老年人口數量占總人口比重翻了近一番，增加近兩倍。長久來看，我國的老齡化程度將持續加深。

關鍵詞:保險；新型社區養老；護理人員

一、我國護理人員發展現狀

(一)護工市場現狀。我國的專業護工服務市場從業人員相對缺乏，根據世界衛生組織國際組織最新統計，全球人均每年擁有專業護工人員數量最多的國家是挪威，每千人平均擁有專業護工人員數量更高達17.27人，歐盟每年制定的基本護工標準平均為8人以上，而美國和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國每千多萬人口職業護工者的數量約為2.36人。世界上大多數發達國家的專業護工工作崗位占總人口的護工人數比重約平均為5%，而目前我國只有1%左右。以此數據推算，我國目前市場尚缺數百萬甚至多達上千萬名專業護工，護理人員培養資源配置嚴重不足。(二)護工市場中出現的問題。1.護工人員素質及文化水平較低。目前，我國的針對老年人專業護工平均的工作年齡較大，大部分的老年人護理人員沒有真正接受過基本護理專業培訓，缺乏基本護理專業知識，大部分的針對老年人專業護工的護理培訓教學工作都首先是由社區敬老院等以及相關社會養老服務機構的高至低年資的專業護理人員向低至高年資護理人員進行口述的并傳授工作技巧和護理經驗，隨后，低至高年資護理人員基本上也都是在護理實踐操作過程中邊不斷摸索邊進行學習。在執業上崗前沒有事先接受過相當系統化的專業訓練，因此容易導致家庭護理師的工作職責不到位。除此之外，護工需要接觸的大多對象為一些具有一定行動控制能力或有障礙的中年老人，每天都會需要直接主動接觸大量的身體分泌物、排泄物、唾液、衣物等作為老人的身體生理和外在必需物品，此外，部分老年人在進行護理工作之前沒有進行體格檢查，倘若老年人護理人員患病則易使得作為易感人群的老年人感染疾病。此外，當應對一些具有傳染風險的病患時，沒有衛生意識，也可能成為護工本人和其他患者的安全隱患。2.行業人員缺口大且流動性高。研究表明，到2025年，我國的半失能老年人的規模將會超過七千五百萬，我國的失能老人占比百分之十左右，在此基礎上老年人護理人員應達到六百萬人次才能滿足需要。北京社會管理職業學院，民政部職業技能鑒定指導中心提出：護理員數量便是在2020年發展到600萬人目標，可惜就以上的種種原因，我國目前的養老護理人員總體人數還沒達到百萬人，持證人數則只有五萬多人，并且新增人員的流失率高達百分之五十。由此可見目前存在著極為嚴峻的養老護理員流動性高、穩定性弱的問題。(三)護工的社會保障狀況1.參保人數較低。老年人護工群體本身總體的文化程度比較低，沒有形成繳納社保的意識，就“廣州市護工護理員群體狀況調查”中顯示，廣州地區護工群體年齡在40歲以上的占80%，而80%的護工文化程度是初中及以下，只有20%左右的護工繳納了社保。2.簽訂勞務合同人數較少。在勞務合同方面，企業和護工簽訂的勞動合同的比例較低，大部分企業一般只會和管理人員簽訂勞動合同，少量的老年人護理人員能夠獲得簽訂勞動合同的機會。一方面是因為護理企業的賺取利潤空間低，無力承擔所有員工的合同。另一方面是護工缺乏法律意識，一般和公司合作采用熟人介紹、口頭約定。

二、我國老年護理行業影響因素

(一)有利因素。1.政策支持。2016年11月，國家衛生計生委政府了全年有關統計數據書并指出，“十三五”期間，要繼續大力發展老年醫療護理事業服務創新事業，全面著力提升老年醫療護理事業服務創新能力。加強老年健康護理醫療服務、醫養相融結合及安寧護理療護服務機構管理能力體系建設，不斷完善國家相關醫療服務指南和管理規范，進一步健全規范老年護理醫療服務經營行為。加大護理人才培養工作力度，切實不斷提升老年醫院護理人員的專業服務水平和管理能力。2018年6月，為進一步著力促進我國護理醫療服務業持續改革與健康發展，國家衛生健康委員會、國家發展改革委等十一部委部門聯合研究制定了并了《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》，《意見》分別提出了我國護理醫療服務體系基本健全逐步完善、護理服務隊伍建設得到持續長足發展、護理醫療服務資源供給更加合理、護理醫療服務保障能力大幅顯著提升四大主要發展目標，完善我國護理醫療服務體系，增強醫療服務管理團隊隊伍建設，提高護理服務資源供給及醫療服務管理能力。2.老齡化趨勢促使產業快速擴容。由于當前我國人口出生率的大幅程度下降和社會預期人均壽命的不斷延長增加，老齡化發展進程已經呈現明顯加快減緩趨勢。根據民政部近日的《社會服務發展統計公報》，2017年以來我國60歲及以上老齡老年人口同比增長至2.41億多萬人，占比逐年上升一倍至17.3%，其中65周歲及以上老年老齡人口1.58億多萬人，占我國總人口的11.4%。預計今年到2020年，全國60歲以上老年居民人口將逐步增加至達到2.55億多萬人左右，占全國總人口數的比重逐步提升至達到17.8%左右。養老服務產業的潛在市場需求巨大取決于我國人口老齡化的加速進程，老齡化進程加速后對養老服務產業的潛在需求不斷釋放。隨著中國人口老齡化社會進程將在社會進一步不斷加速，“養兒防老”的傳統家庭養老模式愈發難以持續維系，養老服務產業將逐步迎來快速健康發展的“黃金階段”。3.老年人消費能力提升。隨著我們國家基本養老保險制度的不斷完善以及國民經濟發展水平的不斷發展，我國城市老年人的社會消費承受能力在不斷的得到提升。此外，老年人的整體消費觀正逐漸發生重大轉變，現在的中國開放經濟老年人正在逐步開始朝著向健康、養生、積極、進取、樂觀的消費思維方式轉變。老年家居用品店的市場將來還會繼續發展得越來越迅速。目前，我國消費市場上的老年護理用品中老年護理保健品和老年長期護理產品數量是整個老年護理用品消費市場中所占比重最大的。新增老年就業人口人均可享已支配收入財富更多，從這部分屬于高凈值老年人群的社會消費增長需求結構來看，高端健康醫療和家庭養老健康護理將逐漸成為未來的主要社會消費增長需求。4.社區養老服務成長空間大。由于中國傳統孝順的文化，老人們可能不愿意暫時離開自己家鄉去養老，故而在社區內有相關專業組織專門承擔社區養老護理工作或者提供托老護理服務的新型社區綜合養老服務模式將不會是未來我國主流的社區養老服務模式，由專業社區老人養老管理工作者專人來指導為這些有心理需要的社區老人家庭提供心理幫助，使他們最終能在自己熟悉的小區社會生活環境中健康生活。社區專業養老這一服務模式充分吸收了傳統居家專業養老和醫療機構專業養老倆者的所有優點，是我國針對中國社會轉型期所存在面臨的巨大人口老齡化社會問題所創新提出的一種新型社區養老服務方式。5.機構養老護理存在剛需。失能、癡呆等長期無自理能力，以及長期需接受康復輔助治療和日?？祻妥o理的弱勢老年人群正是醫療機構發展養老的剛性所需。隨著未來我國人口老齡化進程加速，失能中年老人所占比重也將得到持續不斷增加。國家有關民政部門每年統計的相關數據資料顯示，2017年以來我國恢復失能、半失能中年老人(不包含部分失智失能老人)4063萬老年人而目前的老年醫療養老服務體系不能完全社會接納，而現有養老服務機構基本具備老年醫療養老服務綜合功能的只有20%，根本無法完全滿足這一巨大老年醫療服務市場需求。參考日本民營企業規模經營的實踐經驗，這類專業養老服務機構基礎設施經營規模不大，普遍建議采取”集團化、連鎖化、標準化”經營，盡可能地有效降低企業經營風險與有效控制經營成本，提高企業精細化經營管理與售后服務水平。(二)不利因素——養老護理人才缺口大。現有從業人員多數是來自我省農村地區進城外來務工人員和已在城市地區失業的新下崗人員大多未經崗前職業培訓和護師專業技能資格培訓，不具備縣級養老醫院護理員或者執業護師資格，專業技術水平、業務管理能力、服務產品質量等各個方面均仍然存在很大嚴重不足，不能有效滿足我們服務就業對象的實際需求。其次也就是這個行業欠缺人才對的吸引力實在太小。因此現在養老護理產業中的人才尤其特別是養老護理專業人才的數量匱乏這一問題日益突出。

三、我國對此現狀做出的嘗試解決辦法

(一)養老志愿服務時間銀行。如今，受限于護工人員的數量等眾多原因，現有的養老服務無法滿足當下老齡化進程加快的社會。因此在這種情形下，一些研究人員和社會工作者開始對時間銀行互助養老這一模式的探索。該服務模式目的是允許人們將自己定期參加的各種志愿者幫助服務的活動時間支出存進服務時間提儲銀行，當自己發現需要得到幫助和提供服務的瞬間時候從服務時間提存銀行中直接支取一些相應的服務時間支出來用以實現被幫助服務的時間需求。隨著“時間銀行”農村社區家庭養老護理服務經營模式的逐漸興起?？梢圆粩嗵嵘覈夏耆说拈L期居家護理養老服務質量，緩解當前我國的居家養老服務壓力問題提供了另外一條迫切可能的有效解決問題路徑。對于養老機構醫療養老服務資源比較欠缺的和其他經濟社會欠發達的的地區尤為重要。目前這個管理系統已經基本覆蓋了北美、歐洲和亞洲二十三個發達國家，這些發達國家地區的一段時間信用銀行系統運作管理模式也逐漸趨于成熟。(二)“時間銀行”在我國發展緩慢。雖然早在上世紀就有了時間銀行的理論，以及現有的豐富運作模式可以借鑒，但是也只在少數經濟發達的城市有在試點。在通過調查發現，87.67%的人并不了解時間銀行的概念和模式。面對現在日益增大的養老市場，時間銀行卻沒有能夠在我國的推廣流傳開來，其原因主要是缺少政策性引導、缺少技術支持、管理方式落后、缺乏志愿者保障、缺少規范化培訓致使服務質量難以保障。

四、數據與實證方法

(一)調查內容。本文所涉及使用的統計數據主要包括來源于本篇文章的統計數據庫也來源于本研究項目組于2019年11月1日的研究問卷所所收集獲得的統計數據。調研活動地點分別為福建省廈門市。據廈門市統計局國家人口統計部門數據資料顯示，截至2017年12月31日，廈門市共有戶籍老年人口229.9萬余千人，其中60周歲以上的戶籍老年人總數超33萬余千人，老齡化人口水平占比為14.7%。國際上，通常把60歲以上的年輕人口年齡占我國總人口年齡比例必須達到10%以上作為發展國家或發達地區加快進入人口老齡化小康社會的重要標準。據此前的標準，廈門已正式步入人口老齡化轉型社會。問卷調查涉及的個人問題主要內容有：有關個人基本職業信息；個人家庭經濟收支收入狀況；個人養老基金需求等。此次總共發放有效問卷200份，回收有效問卷200份，回收率平均為100%，其中有效發放問卷為125份，有效問卷回收率為62.5%。(二)調查方法及分析。本文以問卷調查為基礎，查閱并收集相關文件資料及政府部門文件，并在此基礎上進行全方位的分析，以下為本研究截取部分問卷內容進行分析。由卡方檢驗可知，p值為0.596，在0.05的顯著性水平下拒絕原假設，即認為年齡與是否愿意對社區老人進行有償陪護不存在顯著的關系。您是否愿意對社區老人進行有償(工時、工資、技能)陪護？您認為老人是否需要一定程度上的心理照顧(來自社區鄰居的關懷)由費希爾精確檢驗可知，sig值為0.047，在0.05的顯著性水平下拒絕原假設，即認為是否愿意對老人進行有償陪護與認為老人是否需要一定程度的心理照顧有顯著關系。您是否愿意對社區老人進行有償(工時、工資、技能)陪護？在提供有償陪護與接受社區鄰里照顧的關系上，請問您是否接受社區形式的養老照顧(在您有需要時接受社區鄰居照顧)由費希爾精確檢驗可知，sig值為0.049，在0.05的顯著性水平下拒絕原假設，即認為是否愿意對老人進行有償陪護與是否接受社區形式的養老照顧有顯著關系。

五、啟示

(一)要注重開發潛在的養老護理人員。中國勞動力短缺目前是結構性短缺。在老人護理人員有效供給不足的同時，城鄉存在諸多就業困難群體，如失業大學生/大專生、知識技能水平較低的4050群體和新生代農民工等；同時，剛剛離退休的低齡老人也是一個龐大的人力資源寶庫。探索建立相應的激勵機制和培養體系，吸引上述群體進入照護行業，不僅可以緩解就業難問題，還滿足了低齡老人老有所為的需求，同時又能為老人照護提供源源不斷的勞動力大軍。(二)健全養老護理人員的激勵機制。1.建立薪酬福利保障機制，通過照護崗位補貼、公益崗位開發、社保覆蓋等多種措施，確保養老護理人員獲得合理的薪酬福利。2.職業晉升機制，即設置老人護理職業資格等級制度，并明確不同等級薪酬補貼標準，解決養老護理人員職業生涯黯淡問題。

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作者:蔣雯娟 羅猗 禹鴻威 張照輝 單位:廈門大學嘉庚學院