醫療設備管理經濟效益探討

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［摘要］醫療設備是醫院開展醫療診治服務的物質基礎，全面提升醫療設備管理水平也是現代化高水平醫院建設的重要內容，它能提升醫院核心競爭力，也能反映出醫院管理水平的高低。如何加強醫療設備管理工作是現代醫院管理工作的重要內容，文章分析了醫療設備管理工作中存在的問題并進行探討，對于存在的問題提出了相應的對策和建議。

［關鍵詞］醫療設備管理;存在問題;對策

我國醫療衛生事業改革開放步伐的加快和科學技術的快速發展促進了醫療行業對于高精尖醫療設備的需求。近年來許多醫院紛紛從國內外引進了大量技術先進、高科技的醫療設備和儀器。比如，大型醫療設備PET－CT、CT、LA、MRI、DSA等，占據醫院固定資產總額的40%左右，這些醫療設備極大地提高了醫院診療質量和服務水平，它不僅體現了醫院的綜合實力，同時也是衡量醫院現代化程度的一個重要標志。由于醫療設備在醫院資產總額中所占的比重日益增加，對大型醫療設備的依賴程度加深，醫療設備管理工作中存在的問題也愈加突出和亟待解決，如何提高資產配置效率，降低設備安全風險，從而提升醫院的服務質量和經濟效益，這是醫療設備管理工作中重要的出發點。

1醫療設備管理中普遍存在的問題

1.1醫療設備采購缺乏科學性，未進行經濟效益可行性論證分析

S市是一個醫療資源極度匱乏的城市，近年來政府對基礎醫療衛生設施建設的財政投入力度非常大，使得申請財政資金采購設備相對容易。財政撥款是醫院最主要的經費來源，許多新建醫院在申請購買醫療設備前沒有對該設備的經濟效益進行可行性論證分析，科室根據自身發展需要提出采購需求，經過院內預算會通過即報發展改革委，發展改革委同意資金批復后，即可啟動院內采購流程。在審批環節存在領導簽字同意即可采購的情況，未嚴格按照醫療設備采購管理辦法的規定進行嚴密的社會經濟效益分析，未將可行性分析論證報告提交預算管理委員會審核。在采購審批環節僅僅是各臨床科室發起采購請示，科室主任及院領導簽字同意后交給設備科采購，未見詳細的醫療設備效益分析。

1.2部分醫療設備閑置，利用率低在設備購置前醫療設備管理科室未對本院所有設備進行統籌規劃，導致醫院醫療設備管理缺乏整體規劃性，如果未對醫院同類型醫療設備的購買情況進行統計，則可能會出現重復購置、設備閑置等情況。各科室都從現階段自身需求出發提出購置申請，但一些臨床科室通用的設備其實可以通過院內調撥調配管理實現成本效益最大化，冗余重復性設備購置會導致醫院資金經濟效益率低下。購置后，醫院對于設備管理不太重視，大部分醫院只重視采購輕管理，對于買回來的設備沒有進行有效的資源配置和合理利用，醫院早期購置的一些設備驗收入庫長達三四年，但實際并未投入到各臨床科室的使用中去，存在醫療設備等資產的閑置浪費現象。

1.3醫療設備維護管理不到位

對醫療設備進行維護保養能夠有效提高該設備的使用效率，延長使用壽命，能夠為醫院創造出更多的經濟價值，同時也是有效降低醫療安全事故發生風險的舉措之一，因此許多醫院都將醫療設備維護保養工作納入醫療設備管理工作的重點。但目前大多數醫院維修管理團隊都是充當臨時救火隊的角色，采取頭痛醫頭、腳痛醫腳的“事后維修”模式，對醫療設備維護管理不到位，而國外一些發達國家的先進管理理念認為應該采取“預防維修”策略。相比國外的預防性策略，國內的事后補救模式顯然已經落伍了，這種模式除了響應臨床科室服務需求不及時不到位外，事后維修付出的代價要比預防性維護大得多。

1.4醫療設備報廢處置不規范

對醫療設備進行全生命周期管理，報廢處置是其中重要的一環。目前新建醫院由于建院時間短，大部分資產都未達到報廢年限，所以醫療設備使用和管理部門均未充分認識到報廢管理工作的重要性。首先醫療設備報廢制度不完善，無章可依，一些設備損壞是由于在使用過程中人為操作不當而造成的，在尚未達到報廢年限和標準時即提前報廢;甚至有些醫療設備損壞了沒有達到報廢年限就堆放在倉庫閑置，既不使用也不處置，在賬上依然計提折舊，但實際上并不產生經濟效益。對于報廢的醫療設備處置過于簡單粗暴，設備管理部門未聘請專業機構對報廢醫療設備進行殘值評估，對于有價值的報廢設備和無價值的報廢設備不再區分而是搞“一刀切”，最后造成國有資產浪費和流失。

2解決對策

2.1采購前進行經濟效益論證

采購前進行周密的經濟效益論證分析可避免重復采購和資源浪費。論證需要從技術參數、經濟效益等方面著手，對預購置的醫療設備進行市場調研和分析比較，對今后可能取得的經濟效益、社會效益，以及對醫院技術發展的影響進行評估，得出該設備是否值得購置的基本判斷。申請科室應明確申購的醫療設備是用于新項目、新技術的開展，還是對在用的設備進行升級換代。對開展新項目、新技術申購的新設備，須對該項目和技術進行充分論證，確定其是否具備開展新項目、新技術的技術、人員和工作場所等條件，以降低醫療設備在臨床應用中的技術風險。申購新型醫療設備補充、替代原有醫療設備的，申購科室須詳盡闡述新設備在醫療技術、改善診治流程、價格等方面是否具有突出優勢，并詳盡闡述原有設備的狀況及使用情況。同時考察科室的平均年門診量、年檢查人次數、年住院手術量、病床數、年住院床日、檢查陽性率等指標，以專家建議的每臺設備的合理使用量為依據，確定是否需要新增設備配置。通過前期論證分析，可以有效地控制采購風險，從而促進社會資源的合理分配，讓有限的醫療設備資源發揮出最大的價值，促進醫院資金的良性循環和健康發展。

2.2提高設備利用率，調撥閑置設備

醫療設備作為最重要的生產要素和資源，其競爭力的高低將直接決定醫療服務質量、效率和效益。衡量醫療設備利用率重要的一個指標就是開機率和設備利用率:開機率=實際開機時間÷應工作時間×100%;設備利用率=某抽樣時刻的開機臺數/設備總臺數×100%。提高這兩個指標從管理上可實行定人、定機和交接班制度，即有專人保管、有維護保養記錄、有操作規程，定人使用、定位保管、定期保養做到責任到人。要搞好單機核算，充分發揮經濟杠桿作用，與各設備使用科室簽訂責任書，定任務、定產值、定材耗、定安全、定利潤指標。醫院要定期組織進行經濟技術分析和檢查，加強薄弱環節的管理。目前幾乎所有醫院都已經切實意識到了“節約成本，就是效益”的理念，嚴格控制生產成本，千方百計節支增效。以控制成本增加績效可借鑒行業先進管理經驗，醫院加強各科室成本核算，將醫療設備的成本效益同使用科室的績效相掛鉤。設備管理科室可以通過信息化手段將醫療設備驗收入庫、出庫、調撥、借用等各環節掃碼錄入系統，并與醫療設備資產的折舊和成本分攤相掛鉤，同時科室績效考核與成本效益相關聯，用成本倒逼使用科室去提高醫療設備的使用率，減少資產的閑置浪費。另外，上級主管單位應加強監督檢查，優化資源配置，盤活閑置固定資產，減少對國家資源的濫用和浪費。對于閑置的固定資產，可由上級主管部門統一調撥給有需要的兄弟醫院，或者采用有償出租的方式產生經濟效益。

2.3完善設備維護保養機制

要做好醫療設備的維保工作，首先醫院需要從自身實際情況出發，建立一套行之有效的設備維修保養制度。目前S市醫院的維修團隊分為外包第三方服務公司和自己組建維修工程師團隊兩種模式。醫療設備維護保養工作做得較好的醫院已建立成熟的三級維保制度，以預防性維保為主，制訂好月度、季度、年度維修計劃，確保能做到防患于未然。一級保養:由臨床科室裝備操作人員負責，每天使用醫學裝備前后，須對醫學裝備的表面清潔，通電前的表面檢查和調整，檢查零部件是否完整，注意使用過程中醫學裝備是否正常。二級保養:由醫學裝備管理部門工程師會同醫學裝備使用人員共同按計劃進行，工程師為主，使用人員為輔。主要是檢查設備有無異常情況(如指示燈是否亮、聲音有無異常、濕度是否在合理值內等)，再進行內部清潔、潤滑加油、局部檢查和調整。對醫學裝備進行風險評估，根據評估結果，對不同類型的醫學裝備調整巡檢、保養計劃，做好記錄，及時解決保養過程中發現的問題。三級保養:由醫學裝備管理部門工程師、廠家工程師以及醫學裝備使用人員共同進行，工程師為主，使用人員為輔。對醫療設備的主要組件或主體部分進行檢查，調整并校正精度，抽樣檢查性能變差的電子元器件(如電位器、電容、電阻等)，可提前更換，必要時更換已達到磨損限度的易損機械部件，重要設備要求生產廠家出具儀器測試報告。三級維保要求設備管理科室加強與生產廠商的聯系，生產廠商能迅速響應醫院的服務要求，確保當醫療設備出現故障后，能迅速安排專業維修工程師上門檢測維修，同時做好科室操作人員的培訓工作，從而更好地解決醫療設備運行當中出現的故障和問題。

2.4加強醫療設備報廢管理

醫療設備全生命周期管理中，報廢處置是醫院設備管理的最后環節，也是醫院資產管理工作中非常重要的一個環節，要求工作人員必須具備嚴謹、負責任的工作態度。原則上醫療設備報廢應由設備使用科室提出書面申請，嚴格按照醫院設備管理制度的規定執行;而確實達到報廢標準的設備則應經過嚴格的評估和審批流程手續，先由專業人士對擬報廢的設備進行檢測評估，上報設備管理科室負責人，再報醫學裝備管理委員會，最后上報主管部門審批和財政部門備案后，才能進入報廢處置的最后環節，需要層層把關，確保所報廢的醫療設備無使用價值，達到了國家資產報廢的標準。對于批準報廢的醫療設備應將報廢設備移送至設備管理科室，在該設備移交處置前科室設備管理員有責任確保設備完整，不得隨意拆卸或者更換零部件，更不得隨意丟棄，確保醫院資產的完整，防止和杜絕國有資產流失。通過醫療設備報廢處置，新技術、新設備不斷進入醫院，而技術落后、不符合使用要求的老設備不斷被淘汰，使醫院的資產管理更高效地正常運轉，避免因設備不能正常使用而影響患者的診治工作及設備的使用效率，有效地提高資產管理水平。

3結語

醫療設備的使用范圍與頻率隨著現代醫療科技水平的迅速發展日益擴大，醫療設備管理難度也隨著對大型醫療設備的依賴程度加深而大幅增加，傳統的醫療設備管理模式已經跟不上現代化醫院的發展步伐，醫院領導層及全體員工需高度重視醫療設備管理工作，從人員配置、制度保障和流程優化等多角度去探尋一套適合醫院發展且行之有效的管理方法，從而使醫療設備管理工作更加規范和高效。

參考文獻:

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作者：蔣洪嬌 單位：國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫學研究中心 中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院深圳醫院