醫保多元化對提升醫院管理能力研究

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【摘要】醫療改革工作的深入開展使我國的醫療保險支付方式也實現了多元化的發展，而醫保制度的改革也為社會保障體系的健康穩定運行奠定了良好的基礎。本文主要以我國的醫保制度改革背景為基礎，針對醫保多元化支付方式對醫院管理能力產生的影響，分別從醫療管理和組織管理兩方面進行了分析，同時提出了醫保多元化支付方式背景下的醫院管理對策，期望以此來為醫院管理能力的有效提升提供理論依據。

【關鍵詞】醫療保險;多元化支付;支付方式;醫院管理

隨著我國醫療保障體系的不斷完善和發展，如何建立健全的醫療保障模式，為廣大居民提供更全面的醫療保障服務成為了我國醫療改革工作中的主要方向。其中，醫療報銷支付制度的改革作為我國醫療保障制度改革中的重大舉措，其不僅嚴格限定了醫療支付標準和范圍，同時也制定了更為精細的結算方法，尤其是醫保支付方式的多元化，為提高醫保基金的利用率產生了積極的影響。

1醫保支付方式的改革趨勢

受到我國市場經濟體制改革的影響，我國也進一步加強了醫院的管理體制改革，并重點實現了對醫療保險費用支付方式的改革，從而使我國的醫保支付方式實現了以下兩方面的改革。1.1后付制向預付制的改革。通過對醫院各類費用的實際支付情況進行分析，發現我國的醫保支付方式實現了由后付制向預付制的改革，預付制作為一種有效的支付方式，為醫療服務供方風險系數的降低產生了積極的影響，同時也是目前合理配置醫院資源的主要途徑［1］。隨著近年來醫療改革力度的不斷增強，醫療保險費用的支付方式也實現了預付制的全面改革，而這對于我國醫療費用增長速度的有效控制產生了積極的作用，進一步推動了醫保支付方式的現代化向多元化發展。1.2單一化向多元化的改革。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的健康意識也發生了巨大的轉變，同時受到互聯網時代的影響，傳統的單一支付方式已經無法滿足醫療費用支付的發展需求，并對醫院的管理工作開展帶來了一定的挑戰。與此同時，信息技術以及高新技術的快速發展也為醫保費用支付方式的靈活性以及快速性等提出了更高的要求。而在我國醫保支付方式改革的過程中，其逐漸實現了單一化向多元化的改革，比如在進行體檢的過程中，可以按照接受體檢項目的不同而進行不同項目費用的支付，或近年來提出的大額單病種、119種病種付費等，均體現出了醫保支付方式的多元化改革，從而為減輕患者的經濟負擔，保障患者的合法權益產生了積極的影響［2］。

2醫保多元化支付方式對醫院管理的影響

2.1對醫療管理的影響。首先，醫保多元化支付方式對醫療質量產生了較大的影響，隨著醫保支付方式的多元化，醫院針對醫療質量的監控已經逐漸成為醫院管理工作中的重要環節，其主要是因為醫療機構內的醫療質量與醫院的等級存在密切的關系，而這也要求醫院必須加強對醫療費用、就醫環境、醫療服務技術以及醫院信息管理等多個方面的綜合管理高度重視，才能有效促進醫院的健康發展，從而實現對醫療保險費用支付方式的全面創新。其次，醫保多元化支付方式對醫療成本控制產生了影響，通過對多元化支付方式的利用，患者所支付的費用與醫院內的醫療消耗并無直接的相關性，且大量實踐經驗表明，醫院內部的醫療費用增長率正呈現出不斷下降的發展趨勢，從而對醫院的發展以及財務管理工作開展提出了更高的要求［3］。因此，醫院只有加強對醫療成本的有效控制，才能降低醫院的整體運營成本，從而實現醫院經濟效益的最大化，而這也為患者用藥安全性和合理性提升提供了保障。最后，醫保多元化支付方式對醫院醫療效率產生了影響，隨著醫院管理力度的不斷提升，醫保多元化支付方式的改革也與醫院的醫療效率存在較高的相關性，只有充分提高醫院的醫療效率，才能使醫院的財務管理水平得到提升，而這也要求醫院必須提高自身的財務管理水平才能從根本上提高醫院的服務質量和水平。2.2對組織管理的影響。第一，對病案室管理產生了影響?；颊咴趯︶t療費用進行支付時，必須根據個人的治療方案不同進行支付，這也要求醫院必須做好對患者病案的綜合管理，通過對各種疾病的有效分類，使患者可以按照病種實現對醫療費用的結算，這也為降低患者的治療費用產生了積極的影響［4］。第二，對信息中心管理產生了影響。醫保多元化支付方式的改革使醫院以及醫保部門之間的溝通也更為密切，醫保部門只有及時完成信息系統的相關對接工作，才能滿足醫保支付方式改革的基本要求，這也使醫院內的信息系統綜合水平得到了全面的提升。第三，對醫保辦公室管理產生了影響，醫保支付方式的多元化使患者可以直接在病案室和醫保中心實現對醫療費用的支付，因此醫院管理者必須加強對醫保辦公室的管理，實現了對醫保部門工作重點以及工作內容的積極轉變，才能滿足醫院的可持續發展需求。

3醫保多元化支付方式背景下的醫院管理對策

3.1加強對醫保費用的管理。隨著醫保支付方式的多元化發展，各醫院應當根據醫保支付方式的相關分類和管理要求，積極重視政府政策的宣傳和引導，實現對患者合法權益的基本保障，從醫療治療保障以及醫療行為規范等多方面實現對醫保費用的有效控制。在此過程中，醫院應當積極推行醫保患者分級診療制度，通過對醫保基金的合理性和規范性使用，構建“大病進醫院、小病進社區”的基本診療模式，積極配合醫保管理機構的醫療數據上報和整合工作［5］。除此之外，醫院相關管理人員應當充分調動其醫務人員的工作積極性，在提高醫務人員醫療及護理技術水平的基礎上，通過績效考核的方式實現對用藥以及材料使用情況的嚴格控制，以免出現“大處方”或“大檢查”的不良現象，積極倡導臨床路徑管理模式，實現對病種付費住院天數以及檢查項目等多項費用的全面規范，合理控制醫療費用。3.2加強對醫保資金的管理。在公立醫院發展的過程中，醫保基金是其主要的經濟來源，而只有加強對公立醫院內的醫保資金有效管理，建立健全的醫保資金管理體系，才能為醫院的健康發展提供有效的資金支持和保障，為提高醫院的資金管理效率產生積極的影響［6］。一方面，醫院應當做好對患者以及醫保欠費的管理工作，以免其對醫院的當期收支結余產生影響，增加醫院的壞賬損失發生和應用風險;另一方面，做好對醫保業務預算的全面管理，積極預算醫院未來發展需要的資金數量及其主要來源，嚴格審核并規范醫院預算外的資金需求。3.3加強對醫保風險的管理。一方面，加強對醫保預算風險的管理。嚴格遵循醫?；鸬亩~結算、總量控制等基本管理原則，根據醫保管理機構所指定的醫保支付政策不同，以此來實現對醫院醫保預算管理方法的改革和完善，加強對醫院內醫保預算管理工作的高度重視，推進預算管理工作的有效開展，實現對醫保預算的全面控制以及評價分析，針對長期未能回款的醫保項目以及沉淀資金，應當加強對資金的回籠力度，實現對醫院內違規治療以及違規收費現象的嚴格控制，提高醫院對于醫保費用超支風險的管理能力。另一方面，制定健全的風險管理制度。以風險分擔為基本原則，在醫保管理機構的醫保超支風險管理政策基礎上，根據風險管理制度以此來分析醫院在管理過程中可能存在的風險，并結合具體風險選擇具有針對性的應對策略，實現醫院與醫保管理機構聯合下的醫保超支控制體系，實現對風險的合理分擔，完善現有的醫?；鸸芾碇贫取?/p>

綜上所述，醫保支付方式的多元化改革不僅促進了我國醫療保障制度的進一步完善和優化，同時也有效降低了患者的經濟負擔，并對醫院的綜合管理能力產生了積極的影響。通過本研究對醫保多元化支付方式對提升醫院管理能力的研究，發現隨著我國醫保支付方式的改革，醫保多元化支付方式也對醫院的醫療管理和組織管理均產生了不同程度的影響，而在此背景下，醫院只有加強對醫保費用、醫保資金以及醫保風險的多重管理，才能為醫院的綜合管理水平提升奠定良好的基礎。

參考文獻

［1］羅敏，黃立中.醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響研究［J］．管理觀察，2016，26(1):178-180．

［2］李毅.醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響淺談［J］．智慧健康，2017，3(6):50-51．

［3］趙晉艷.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響探究［J］．財經界(學術版)，2018，15(2):100-101．

［4］黎婷.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響及措施探尋［J］．納稅，2017，33(28):98．

［5］南永青.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響［J］．現代經濟信息，2016，25(14):201．

［6］惠如梅.試分析醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響［J］．經濟視野，2016，30(2):143．

作者:孫曉蘭 單位:吉林省吉林市人民醫院醫保科