公立醫院績效管理探索及實踐

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摘要：現代醫院管理制度是我國基本醫療衛生制度的重要組成部分。建立健全公立醫院績效考核制度意義重大，公立醫院績效考核指標體系應圍繞醫院目標、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養、可持續發展等方面不斷進行探索實踐，以充分發揮績效管理指揮棒和風向標的作用。本文對此進行了探討。

關鍵詞：公立醫院；績效管理；思考

一、公立醫院績效管理的目的與意義

1.充分發揮績效管理的作用，實現公立醫院管理目標。績效管理是實現公立醫院戰略發展目標的重要手段，通過績效考核可以驅動整個公立醫院的管理和運行。2.激勵和調動員工工作積極性，增強公立醫院內部凝聚力績效管理對職工的工作行為和態度有著很強的引導作用，是一種以結果為導向的管理方式，在管理過程中不斷達成共識、凝心聚力、強化溝通，從而不斷增強團隊凝聚力、向心力、執行力，實現團隊能力的提升。3.提高公立醫院醫務人員待遇，穩定人才隊伍?？冃ЧべY作為醫務人員固定（保障性）工資之外的浮動（激勵性）工資部分，是對固定工資的一種有效補充，是對員工特別是關鍵人才勞動價值的肯定和回報。4.規范公立醫院服務行為，強化醫療質量管理。通過發揮績效管理指揮棒和風向標作用，可促進醫院加強單病種管理、規范醫療行為、避免過度醫療，避免不合理用藥，促進DRGs及CMI值提升，做到四降一升，即：藥占比、檢占比、耗占比、患者費用水平下降，促進醫療收入占比提升。5.促進公立醫院加強成本管控?？冃Ч芾硎菍嵭谐杀竟芸氐挠行侄沃?成本支出的多少與績效密切關聯，有利于促進公立醫院各部門、核算單元自覺進行成本管控，減少不必要的開支，在收入及固定成本相對穩定的情況下，管控好變動成本，確保合理的利潤空間。6.探索建立相對公平、符合行業特點的薪酬體系。醫療行業具有人才培養周期長、勞動強度高、醫療風險大的特點，因此，探索建立相對公平、符合行業特點的薪酬管理制度是現代醫院管理制度要求之一，這也是新醫改形式下公立醫院績效管理的導向。2016年8月全國衛生與健康大會，提出要著力調動廣大醫務人員積極性，從提升待遇、執業環境、社會地位等方面入手，關心愛護醫務人員身心健康，通過多種形式增強醫務人員職業榮譽感，營造全社會尊醫重衛的良好風氣?！蛾P于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》中也明確提出公立醫院將實行薪酬制度改革兩個允許，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

二、公立醫院績效管理的現狀與困惑

1.績效管理與單位發展戰略契合度不高，目標不明?？冃Ч芾硎菍崿F公立醫院發展目標的一項重要工具，應與單位近期目標、中期目標、長期目標相結合。在實際工作中，有一些公立醫院開展績效管理的目的更多是為了發獎金，或者績效評價并非根據公立醫院發展目標而進行，而是長期一成不變，與單位發展戰略契合度不高，目標不明確。2.績效管理與績效考核概念模糊，混為一談?？冃Ч芾戆丝冃Ч芾眢w系設計是否完善、績效管理目標選取是否合理、績效考核方式是否科學、績效反饋是否及時、績效評價結果是否有效運用等，績效考核只是其中一個關鍵環節，而實際工作中往往存在認為績效管理僅僅是績效考核的誤區。3.績效管理體系不健全，重財務指標，輕業務指標?？冃Ч芾碇笜梭w系應充分考慮經濟指標、工作數量指標、工作質量指標、科教研指標、滿意度指標等。醫院各科室經濟指標容易受收費項目、收費標準限制，現行收費項目及標準滯后于醫療技術的發展，并不能充分體現醫務人員的勞動強度、醫療風險，因此，收支結余高的科室不代表其勞動價值高，也不等于其承擔的醫療風險高。4.績效管理工具落后，缺乏系統專業管理。各公立醫院信息化建設程度不一，所需各項考核指標數據采集存在大量手工操作、工作量大、差錯率高、數據系統性不強、數據可用度不高的問題。公立醫院中往往多個信息系統并存，信息數據孤島現象嚴重，數出多門，影響績效考核準確性和績效管理有效性。5.績效管理部門職責不清，協同性不強在績效管理中常常有一個誤區，就是認為績效管理就是財務部門或者績效辦、經管辦的事，導致部門各自為政?？冃Ч芾硎且粋€多部門且全員參與的過程，公立醫院管理想要達到的目標、需要考量的數據、用于評價的指標，均需要相關部門考核、監管、評價并進行反饋。如：醫療質量管理需要醫務科對病案首頁、病歷合格率、臨床路徑入徑率、單病種管理等進行業務監管并提供相關考核數據。6.績效管理與國家醫改要求脫節。公立醫院的發展方向應圍繞國家醫改目標進行，積極響應國家醫改要求，但現實中存在醫院對國家醫改方向、醫改要求不明的情況，導致公立醫院發展目標不明確，績效管理滯后，未適時調整績效管理方案順應改革需求，難以實現改革目標。

三、公立醫院績效管理的探索與實踐

1.契合公立醫院發展戰略與工作計劃，明確績效管理的意義。公立醫院應始終以質量、安全、服務、管理、績效作為工作方針，明確公立醫院發展愿景、中期規劃、年度工作計劃，圍繞醫院管理進行目標設定、細化分解、綜合評價，使績效管理為醫院管理目標服務。2.區分績效管理與考核的概念績效管理包括了績效目標設定、計劃實施、考核評價、結果運用等環節，績效考核只是其中一個關鍵環節，通過收集問題、深入調研、反復測算、提出建議、審批決議、反饋科室、結果監控各環節進行閉環管理，從而實現螺旋式上升。3.建立健全以醫療質量和安全管理為核心的多部門、多指標、多向量考核體系。醫療行業涉及醫療質量、護理質量、藥品監管等指標，指標是績效管理體系的重要組成部分，如何從繁多的指標中選擇具有可操作性的、便于比較、考量標準明確的考核指標是關鍵、重點，考核指標必須具有科學性、可比性、準確性。而醫院是否具備相對完備的管理體系也是決定績效管理工作是否能有效開展的組織保證，體系設計也是績效管理工作的難點，需要分層、分權管理。同時應堅持公立醫院公益性個性與共性相結合的原則，要以技術含量高低、醫療風險大小、工作負荷強弱、管理責任大小作為分配導向，體現以臨床為中心、以技術骨干為中心。管理指標的選取上應包含經濟指標、工作數量、工作質量、科教研及滿意度指標，從而形成多部門參與、多指標考核、多向量體現的績效管理體系。4.積極推進公立醫院信息化建設，改進績效管理工具。醫院應本著整體規劃、實事求是的原則積極整合利用信息系統和模塊，如：HIS、LIS、PACS系統高效協同，避免信息孤島現象的發生，實現數據同源，保證考核的準確性、實效性；改進績效管理工具，實現評價、考核、核算、分配全程信息化管理，使員工從大量繁復的基礎性工作中解脫開來，更多精力專注于國家政策解讀、醫院發展計劃制定、績效溝通反饋、績效分析及績效變革中。5.明確部門職責，增強分工協作。參與醫院績效管理的各部門應明確職責，如：績效管理委員會負責管理目標制定，監督分配過程和結果；人事科負責考核人員出勤、崗位設置情況；醫務科負責考核醫療質量；護理部負責考核護理質量；投訴辦負責考核患者滿意度相關情況；財務科則負責執行各部門考核結果。參與管理的各部門間應加強溝通協調、做到有分工、有協作，方能全方位保障和促進績效管理工作有效開展。6.順應醫改方向，構建科學合理績效管理體系?？冃Ч芾肀仨氻槕獓裔t改方向，適時調整管理目標、考評方法，如公立醫院改革目標中明確提出：藥占比要控制在30%以內，百元醫療收入耗材占比要控制在20元以內，醫療費用增長率應控制在10%以內。績效管理就應圍繞醫改方向和目標，出實招，觀成效，如：加大藥占比考核力度，將耗材占比納入績效考核；弱化經濟指標，將人次均醫療費用增長情況與醫保定額指標結合考核科室完成情況等。

四、結語

總而言之，績效管理隨著單位管理目標的變化而不斷調整變化；績效管理不能追求絕對公平，只能做到相對平衡，為大多數人所認可。績效管理不僅要懂財務，更要懂業務；不僅要講究科學性，更要有人文情懷；是剛性與柔性相結合的管理藝術。沒有最好的績效，適合自身的才是最好的，績效管理必須因地制宜、因時制宜、因人制宜，方能促進公立醫院良性運行，穩步發展。

參考文獻

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作者:周嵐 單位:個舊市人民醫院