醫院績效獎金核算系統設計分析

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摘要:現如今，隨著我國各國事業的飛速發展，醫療事業的管理水平越來越高。尤其是在醫療體制持續革新中，醫院管理工作越發完善，而績效管理作為醫院管理的基礎內容，影響著醫院的持續發展。本文在了解RBRVS理念的基礎上，針對新時展提出的醫院管理要求，分析如何在績效獎金核算系統中運用RBRVS理念，以此在明確系統設計優勢的同時，提高醫院績效獎金核算水平。

關鍵詞:RBRVS理念;醫院;績效獎金核算;系統設計;核算;報表

一、引言

要想更快適應日益革新的市場環境，醫院在轉變傳統思維的同時，還要針對日常管理和醫療服務提出明確創新，以此滿足醫療體制革新要求。其中，績效管理屬于醫院革新發展的重要途徑。通過了解新時代醫院管理要求，持續探索并尋找更為科學和有效的績效考核管理模式，充分展現人力資源管理的積極作用，不僅能提高實際醫院管理水平，而且可以為基層群眾提供優質服務。基于RBRVS理念的醫院績效獎金核算系統作為一項科學且先進的績效管理方法，現如今在醫院中得到了充分利用，下面對基于RBRVS理念的醫院績效獎金核算系統設計與應用進行研究。

二、RBRVS理念概述

從本質上講，RBRVS理念是指在資源消耗的基礎上，按照相對價值的標準支付醫師勞務費用的一種方式。在醫院管理中應用這一理念，會從投入成本、風險及勞動付出等角度入手實施核算，不僅能充分思考醫療項目和科室之間的區別，而且會按照“多勞多得”“優勞優酬”等原則進行工作，最終獎金分配受到的影響非常小，并充分展現了績效考核的公平公正?；赗BRVS理念的績效考核管理模式，會以工作量為依據進行核算，會以質量考核為依據進行分配。

三、系統綜合分析

(一)系統的開發環境及工具。在了解醫院績效管理要求后，結合“軍衛一號”設計系統所需的軟硬件平臺，硬件環境要符合“軍衛一號”的硬件配置要求，軟件環境要運用客戶機或服務器模式。其中，客戶端是Windows98/XP/2000，所選程序開發工具是PowerBuilder9．0，而服務器是WindowsServer2008，中央處理器是InterXeonE5－2603v3@1．6GHz(2處理器)，內存為4G。在完成系統工程設計后，要構建dblink銜接內部數據庫與醫院信息系統的數據庫，而后將采集到的基礎數據傳遞到績效數據庫中，確保后續研究擁有充足信息。(二)系統設計需求。要想提高醫院收入，減少支出，必須要結合時代變遷構建全新的醫院績效和薪酬管理模式，這樣不僅能調動員工的工作熱情，也可以全面優化醫院管理水平。因此，加強醫院績效獎金核算系統設計探究力度是當前醫院管理人員關注的焦點。“全收減全支”分配制度作為現如今醫院分配獎金的常用模式，在實際管理中具有積極影響。通過提高科室收支水平，管控成本支出，雖然可以在一定意義上達到了預期管理目標，但卻無法全面思考醫院工作的復雜性和風險性，且沒有科學評估醫務人員的勞動價值。相反，運用基于RBRVS理念的醫院績效獎金核算系統設計，不僅能對內部業務系統中的數據進行整合與運用，而且可以細化獎金核算單元，按照規定獎金計算方式合理規劃每項收費項目的比例和等級。

四、系統具體設計

(一)總體架構。如圖1所示，從醫院信息系統(HIS)中采集各類基礎信息，并將有價值的內容傳遞到績效系統中，而后按照規定指標核算出單元指標。這就是系統總體架構設計內容。(二)采集數據信息。在應用中，為了不影響HIS數據結構，需要為績效核算在服務器上新建Oracle數據庫，且運用DBLINK方式銜接兩種數據庫，而績效數據庫可以運用視圖的方式與HIS數據庫的計算表格關聯，如價表、物資字典、門診費用等。在計算每月獎金的過程中，在提取HIS數據的同時將其儲存到績效數據庫中，而在后期研究數據中直接在表格內分析，這樣不僅能提高數據處理速度，還可以加快醫院管理革新步伐。需要注意的是，在這一階段基本沒有前臺程序參加計算，基本上都是在Oracle后臺進行操作。(三)設定各項參數。1．核算科室的設定由于醫院主科室中包含了多個子科室，所以為了保障績效獎金核算的準確性和科學性，需要先明確參與的主科室，并將包含所有子科室的收入支出歸納到一起。同時，在核算前要先確定護理單元的時數和崗位工資。2．不同核算單元具體核算列式的設定為了體現醫院績效獎金核算系統設計的科學性，必須要針對醫院的醫、護、技科室提出明確的獎金分配方案，并設定有效的核算方式。以神經外科為例，醫生崗位的核算公式是指門診判讀費+門診執行費+住院判讀費+住院執行費+掛號費×0．5+(入院人次+出院人次)×20－(不計價耗材金額+其他成本×0．2)×0．5－崗位工資。其中，判讀費屬于醫生在判讀病人檢查報告時消耗腦力勞動價值所產生的績效獎金;執行費屬于醫生在執行各項操作時消耗的體力勞動價值所產生的績效獎金;不計價消耗擦聊和部分其他成本都屬于扣除項目。又如醫技科室檢驗科的核算方式是指(門診住院總收入+計價耗材收入－耗材總支出－其他成本)×0．01+一類核算項目×0．2+二類核算項目×0．45+三類核算項目×0．55+四類核算項目×0．7－崗位工資。3．核算指標的設定通過將以資源為基礎的相對價值比率看作評估理論，結合不同診療操作項目中包含的資源要素、投入成本及操作時限、難度等對績效工資比例進行科學劃分。由于每項診療操作項目的比例存在差異，且按照不同病種或診療項目的成本支出、風險性及技術難度等進行評估，不僅能明確執行費用和判讀費用的所占比例，而且可以科學劃分核算項目的等級。以彩超腹部為例，其屬于二類核算項目，所需勞動量是3，所以權重定位3;而顱內段血管彩色多普勒超聲的技術應用更為煩瑣，所以屬于四類核算項目，所需勞動量是7，相應的權重定位也是7。對比兩種檢查項目可知，前者給醫生帶來的獎金低于后者。4．其他成本導入每家醫院都存在自我所需的其他成本，運用全成本核算對這一區域進行計算，將科室當月醫療器械支出、房屋水電費及儀器維護費用等看作科室支出，并在運營指標中直接體現。以氧氣費、差旅費及水電費等支出為例，它們不能直接錄入到電腦系統中，因此，可以為每個分管部門設計成本錄入程序，每月要按照模板要求將數據錄入其中，而后傳遞到績效系統中進行核算。在這一過程中，醫院管理人員不僅能科學管控獎金、個體等影響因素，而且可以針對導入成本提高各方獲取利益，進而實現預期醫院管理目標。(四)核算數據。通過選用一鍵式核算，工作人員只需要明確需要核算的月份，就可以在后臺自主計算。這一過程是指在前臺程序調用儲備過程的基礎上，運用視圖方式從HIS數據庫中得到各個基礎數據，而后根據預先提出的函數，對每類費用支出進行科學計算。整合實踐案例分析，在改變后期核算算法后，不需要修改儲存過程，只要明確對應函數公式并進行合理調控就可以完成工作。(五)生成報表。這一功能主要用來明確月份績效，其中包含了核算單元的判讀費、護理費及治療費等內容，不僅能幫助管理人員直接檢查最終差異，而且可以提升醫院績效獎金核算水平。一般來講，生成報表會有14張，以此便于醫院管理人員進行信息查閱。

五、系統具體特點及其應用效果研究

(一)特點分析。1．統一的系統界面運用和“軍字一號”類似的設計風格，讓整體系統與“軍字一號”沆瀣一氣。同時，在主操作界面設計outlook滑動菜單，不僅能讓界面變得更加清晰明確，而且可以方便用戶操作。2．系統兼容單獨部署服務器不僅會運用數據庫鏈接方式獲取信息，而且會運用視圖方式對接全部數據。此時只要合理運用視圖就能得到核心數據，并進行與之對應的績效核算，因此，符合除了“軍衛一號”外的HIS數據庫。3．高效核算在運行中，雖然計算過程和原始數據并不在同一服務器內，但整體處理速度非常迅猛。系統會運用十九個函數和十個儲存過程來運算數據，且各項指標都會獨立存在，不僅能方便維護，而且可以實現個性化設定需求。(二)效果分析。以RBRVS理念構建全新的醫院績效獎金核算系統，不僅能保障各科室分配更加科學，而且不會影響整體工作進度，并嚴格遵守了預期設定的分配原則，充分展現了各科室人員的勞動價值。六、結語綜上所述，績效管理屬于醫院管理的基礎內容，直接影響著績效考核結果和實際管理水平。結合RBRVS理念設計現代化醫院績效獎金核算系統，不僅能引導醫院績效管理工作向著綜合性和先進性的方向穩步前進，而且可以提高未來醫院整體管理水平。尤其是在新時代背景下，隨著居民生活質量的提高，面對越發復雜的疾病，醫院在合理運用先進技術理念的同時，還要結合RBRVS理念優勢，為后續發展提供有利條件。

參考文獻:

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［2］馮亞寧．以工作量核算為基礎的醫院績效考核分析［J］．智富時代，2018(3):164．

作者:張小娟 單位:江蘇省連云港市第一人民醫院徐州醫科大學附屬醫院