中醫院管理制度協同創新發展研究

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【摘要】如何協同中醫藥與管理制度的發展，這一問題的研究對于中醫院提升管理實力具有現實意義。盡管中醫藥的發展與創新受到了黨和政府的重視，現代中醫藥發展現狀卻不容樂觀，中醫藥市場管理欠嚴謹、規范，產業行業標準欠完善，綜合醫院中醫藥所占份額普遍偏低，同時，傳統中醫藥的現代管理體系尚不健全帶來的問題也不斷暴露，中醫藥衛生體制改革勢在必行。中醫院應積極反思現代醫院管理存在的問題，重視醫院管理的制度改革以促進中醫藥與管理制度的協同發展。

【關鍵詞】現代中醫藥;發展;中醫院;管理制度;協同規劃

新中國成立以來，經濟迅猛發展，隨著我國人民生活水平的不斷提高，人民的健康意識也普遍提高，富含養生文化底蘊的中醫藥得到了更多人民群眾的關注。社會對中醫藥的需求日趨旺盛，一系列有利于中醫藥蓬勃發展的政策相繼出臺，中醫院的診療水平明顯提高，以“治未病”為理念的中醫藥在保障人民健康方面發揮了積極的作用，受到了廣大人民群眾的推崇，傳統中醫藥發展也由此迎來了前所未有的光明與機遇［1－3］。然而現階段中醫藥發展不成熟與人民日益增長的中醫藥服務需求相矛盾，本文將對如何協同規劃現代中醫藥發展與中醫院管理制度創新進行探究，具體如下:

1協同創新發展的時代背景

協同創新是指通過國家意志的引導和機制安排，促進企業、大學、研究機構發揮各自的能力優勢、整合互補性資源、實現各方的優勢互補，加速技術推廣應用和產業化，協作開展產業技術創新和科技成果產業化活動，是實現重大科技創新而開展的大跨度整合的創新模式［4］。隨著《中華人民共和國中醫藥法》、《國家中醫藥發展規劃》、《“健康中國2030”規劃綱要》等一系列有利于中醫藥發展的政策、法規出臺［5］，以及肺炎疫情的重大現實沖擊［6］，人民健康意識顯著提高，更多人的目光聚焦在中醫藥，現代中醫發展現狀的弊端也由此暴露在大眾視野。以協同創新機制為核心，對中醫藥管理制度展開深入的探討成為了目前的研究熱門。

1．1現代中醫藥發展現狀

1．1．1中醫藥市場管理欠嚴謹、規范中醫自古以來強調“上工不治已病治未病”的治未病思想，與現代人民追求健康、養生的觀念相符，也與1977年美國精神病學和內科學教授恩格爾提出的生物－心理－社會醫學模式不謀而合［7－8］。正所謂“哪里有需要，哪里就有市場”，盡管中醫養生服務體系尚處于初級建設階段，我國中醫養生保健市場規模目前已超1萬億元［9］，可見發展前景之廣闊。然而，由于中醫保健行業缺乏統一的行業標準與規范，此類保健機構水平往往良莠不齊，甚至有部分商家利用中醫藥對自身進行虛假、浮夸的宣傳，導致相當數量的消費者上當受騙［10－11］。加之保健機構從業人員準入門檻低，技師水平有限，大多沒有經過專業訓練、考核，并未獲得專業技能證書［12］，新聞報道中屢見保健機構從業人員操作失誤對消費者的身心健康造成了不可挽救的損害，以上種種不僅給中醫藥抹黑，影響了中醫藥的社會信譽度，加重了民眾對中醫藥的誤解與不信任感，還營造了一種有礙于中醫藥發展的社會氛圍，嚴重干擾中醫藥行業的市場發展秩序［13］。1．1．2中醫藥產業行業標準待完善行業標準是由主管機構批準，行業內共同遵守的行為準則以及理論依據［14］，西醫所謂循證醫學，是以遵循客觀證據為本質所在，講究的是治病標準化。中醫強調的是以“人”為本的整體觀，四診合參，辨證論治，重在調和人體的陰陽矛盾，扶正祛邪，恢復機體一身正氣以對抗邪氣，從而達到治病的目的?！巴⒙?、問、切”是中醫獨特的診療手段，每個中醫師有自己的悟性參雜其中，難以完全標準化。中藥復方的組成看似簡單，寥寥數味藥而已，實則講究君臣佐使，復方中每味藥或為主攻、或為助攻、或制約藥物毒性、或調和藥性、或引藥歸經，每味藥均在其位、謀其政，相互促進相互制約，缺一不可，直達病所［15］。而同一味藥由于其所配伍的君臣佐使的不同，所發揮的作用也有所不同，更有藥量的微小差異亦可出現截然不同的治療結果，以上種種緣由使得中醫藥產業行業標準的建立更為棘手。1．1．3綜合醫院中醫藥所占份額普遍偏低有關文獻統計2016年相關數據可知，2016年全國中醫類診療人數僅占全國診療總量的15.8%，中醫類總出院人數也僅占各類機構總出院人數的13.0%，2016年綜合醫院門診藥品收入中的中藥收入僅為21.6%，而中醫綜合醫院的中藥收入占比也只是剛過半數，占62.4%。種種主客觀原因使得民眾就醫時仍趨向于優先選擇西醫，結合綜合醫院診療服務數量、中藥使用占比等數據來看，受西醫藥的強力影響，中醫藥市場并不占優勢［5］。盡管中醫藥有著深厚的文化底蘊，一直以來中醫藥卻缺乏正規的、權威的、專業的、接地氣的科普，使得很多民眾對中醫藥的認識淺薄，甚至可能錯誤。在“病急亂投醫”的心理影響下，讓不良商家有機可乘，打著中醫藥神奇療效的旗號變相推銷產品，消費民眾對中醫藥的好感，有損中醫藥在民眾心中的良好形象與社會聲譽。

1．2中醫院管理存在的問題

1．2．1醫院管理制度的理解欠缺中醫院的管理工作是以實現醫療及其他綜合效益為主要目標，過程中往往需要運用現代化管理手段，而隨著我國居民的生活水平不斷提高，人民對醫院的要求不僅僅是治病救人，還注重醫療質量、就醫環境、服務態度等方面的主觀感受，社會各界人士均為監督者，無形之中要求醫院管理除了注重醫療質量之外，還需關注患者滿意度、舒適度?，F代醫院管理制度的建立不單是制度建設過程，也不僅僅是簡單的人員、醫務工作管理，更是治理體系和治理能力的體現［16］，是一項具有科學性，符合客觀規律的工作。采取科學的管理方式，不僅能促進醫院各項工作的進行，還能提高醫療效益、社會效益等［17］。1．2．2中醫優勢病種臨床路徑執行欠靈活2009年12月我國衛生部《臨床路徑管理試點工作方案》，擬定以中醫藥治療為主體，明確中醫病名及其證候類型的中醫臨床路徑［18］。中醫有著“同病異治、異病同治”等獨特的診療思維，講究四診合參，辨證論治，設立中醫優勢病種的臨床路徑有利于規范中醫藥服務行為。優勢病種的中醫臨床路徑是經過深思熟慮所形成的，不僅凝聚了眾多臨床醫生豐富的臨床經驗，結合中醫治療的特色與優勢，還體現了醫院領導“中醫藥強院”的管理目標。但在臨床路徑實施的過程中發現，部分醫師不經嚴謹的辨證思考便套用臨床路徑，或者住院期間病情發生變化，卻不懂變通，仍死板地執行臨床路徑。臨床醫師應該充分認識到中醫優勢病種的臨床路徑并非一成不變，個別疾病發展迅速，這便要求醫務工作者在執行臨床路徑時應靈活變通，若囿于教條與規矩，無法充分認識到臨床路徑實際運用中的靈活性，不經過思考便直接套用在患者身上，不僅難以突顯臨床療效、嚴重浪費醫療資源，還對科室、醫院的口碑造成了負面影響。1．2．3忽視醫院品牌效應的推廣中醫院的品牌效應是核心競爭力的重要組成部分，部分醫院管理層忽視醫院品牌效應的推廣，未能深刻意識到品牌效應對提升醫院形象、增加就診量、提高醫院經濟效應的重要性，導致樹立醫院品牌效應的工作并未得到重視［19］。既往傳統媒體時代的醫院自身宣傳主要通過張貼宣傳海報、患者之間口口相傳等方式，不論宣傳形式還是內容都略顯單一，且缺乏專業的宣傳人員團隊與設備，對受眾定位、宣傳視角等判斷有偏差，未能形成強有力、獨具特色的品牌效應。如今網絡、自媒體的普及，使得民眾獲取信息的方式簡單便捷，進入民眾視野的信息也變得魚龍混雜，若醫院醫療糾紛的問題被別有用心地放大、曝光在網絡上，網絡輿論迅速發酵，將會對醫院的形象產生嚴重的負面影響。因此，信息發達對于醫院品牌效應的推廣是一把雙刃劍，既是機遇，也是挑戰。

2中醫藥與中醫院管理制度協同創新發展建議

在國家強有力政策支持下，中醫藥產業發展迅猛［20］，然而目前我國中醫藥產業的市場化程度較低，管理制度協同創新發展仍處于摸索階段，需要政府、企業、高校、醫院等多方參與，中醫藥產業鏈中各方之間的相互合作程度越高，說明該協同創新模式的作用越明顯。

2．1政府中醫藥發展規劃

針對目前非醫療的保健機構大量涌現、行業標準模糊等現象，政府有關部門應與衛生健康委員會、中醫院群策群力，盡力完善中醫藥健康服務行業的法律法規，通過加強市場監管，規范市場秩序，從而督促保健機構提升從業水平。政府在宏觀調控方面有著獨特的優勢，政府給予的政策支持力度越大，對各方的吸引力就越大，政府部門既是中醫藥產業的參與者，同時也是監管者，是協調各方利益的主導力量。有關部門通過市場調研有助于收集整合居民的中醫藥健康需求，通過系列活動推動企業、高校、醫院積極參與到中醫藥健康服務的工作中，將其發展內核由傳統的“產學研結合”向“政產學研用”協同制度創新轉變。為了鼓勵中醫藥企業及高校人才參與到中醫藥健康產業的創新中，政府相關部門應有針對性地實施獎勵制度，如提供一定的優惠待遇，加大引進力度，讓高校人才的科研成果及時地提供給中醫藥企業生產，不僅能極大地促進當地中醫藥生產力的壯大，還切實地為居民的健康服務提供條件與保障。2．2中醫藥企業發展規劃中醫藥產業鏈所涉及的領域寬闊，從藥材種植、加工、運輸，到中醫藥的保健、健康管理、旅游等，中醫藥產品的變現離不開各式各樣的企業，企業占據了政產學研用模式的主體地位。政府通過企業實現創新科技成果的轉化以及承載大部分的就業機會，企業還為高校人才提供實踐平臺。在政府一系列利好的政策刺激下，中醫藥產業規模明顯增加，產業鏈體系框架逐漸完善，中醫藥企業應抓住這前所未有的機遇，結合中醫藥新產品開發的客觀需求，積極整合企業資源，打造具有中醫藥特色的、創新型的企業品牌［20］。

2．3中醫藥高等院校發展規劃

中醫藥的發展離不開高素質的中醫藥人才，中醫教育是發展中醫事業的基礎，教育質量的好壞與中醫藥人才培養效果息息相關，高校中醫人才目前的培養重點在于理論認識、認知方式、素質教育等。以政府發展政策為前提，結合當地市場、企業的人才需求缺口，有針對性地聯合高校對人才進行培養，以政產學研用模式為內核在專業設置、基礎研究方面進行合理的構建，共同為研發創新服務。高校是培養人才的搖籃，由政府組織牽頭，在高校間、省內外甚至國際相關領域建立起長期的合作關系，可使優秀的教育資源實現最大程度化的共享，完善信息資源服務體系，共同研發創新項目，實現高質量的學科間深度合作［21］。另外高校與企業之間的人才聯合培養模式亦值得推廣，企業通過委托高校培養與企業發展模式相適應的人才，高校通過企業開展實踐性、研究性教學，培養學生的研究與應用能力，可使企業與高校在培養創新型、技術型人才方面實現共贏。

2．4中醫院發展規劃

在我國相關政策的推進下，中醫藥得到了迅猛的發展，迎來了前所未有的發展機遇，醫院管理部門應認識到管理制度創新的必要性，若不摒棄違背發展規律的舊制度，將會使得中醫藥的發展裹足不前。2．4．1全院堅定改革思想醫院管理是一個動態的決策過程，要想做出符合中醫藥自然規律的制度創新，必須深入了解中醫院的中醫藥發展現狀，深入到各個科室實地調研、考察，聽取各方面的意見，其中包括臨床醫務工作人員、患者、家屬、其他醫院專家等，始終堅持“以人為本”，堅持發展中醫藥，制定合理的管理制度。新的管理制度試行階段，醫院領導應給予充分的重視，收集制度實施過程中出現的問題，不斷完善，形成最終版的管理制度。新事物的出現，逐步取代舊事物的過程必然會受到一定的阻力，新的管理制度一旦形成，在推廣過程中必須要堅定思想，嚴格執行，才能體現制度的優越性。2．4．2將中醫藥使用率納入績效考核醫院各項管理制度體系在建設過程中，難免遇上制度與現實工作脫節的問題，借鑒醫院管理成功案例，利用真實世界數據進行挖掘，不斷修改制度，有利于完善現代管理制度。例如中醫院要實現現代中醫藥發展，當務之急便是提高中醫藥的使用率。中醫藥使用率的提高意味著有更多的患者及家屬能接觸到中醫藥，不僅能讓患者及家屬直接感受到中醫藥的魅力，還能為中醫藥服務帶來一種效益良好的宣傳。各中醫院可以將往年的中醫藥服務量作為參考，設立符合醫院實際發展情況的考核目標，將中醫藥治療技術的使用量納入績效考核，充分調動醫護人員的積極性。2．4．3加強中醫藥人員培訓，重視科室人才梯隊建設憑借“簡、便、驗、廉”的優點，中醫藥在治療疾病方面有著顯著的優勢，但中醫院臨床醫師的診療水平良莠不齊，在院患者享受到的服務參差錯落，滿意度可能大打折扣，由此可見中醫師的執業水平直接影響到療效，影響到醫院的口碑?，F代中醫院要想實現發展，必須注重人才的培養，現代醫院管理制度亦需注重以人為本，加強中醫藥人員培訓，重視科室人才梯隊建設，可通過線上、線下授課，名師帶徒，中醫藥適宜技術培訓等專題提高中醫藥人員的專業水平。人才梯隊管理體系初步建成后，還需通過可靠的工具和手段進行評估和改進，才能將人才梯隊的建設逐步完善并契合醫院的發展方向。2．4．4靈活運用中醫臨床路徑為了保證廣大患者真正受益于中醫優勢病種的臨床路徑，醫院應成立專門的監督小組負責定期或不定期抽查臨床路徑的管理流程，督促保質保量完成優勢病種臨床路徑，并從中醫特色評分、醫療質量、患者滿意度、經濟效益等方面綜合評價。在日常診療活動中若發現臨床路徑在某個節點不適用，應及時在科內晨會提出意見，由專人登記，定期更新、完善臨床路徑，使之更契合臨床。每個月由專人記錄臨床執行情況、是否存在變異退出、變異原因的分析與處理，總結臨床路徑實施過程中遇到的問題及解決辦法，不斷完善和優化臨床路徑，使之與臨床實際高度契合，保障療效。2．4．5打造醫院品牌效應中醫院品牌效應的形成離不開網絡平臺，避免閉門造車，利用新興媒體平臺及當地關注度較高的媒體宣傳醫院核心價值觀、新技術引進、中醫優勢學科、中醫特色項目、員工先進事件、中醫養生文化、良好醫患關系等，有利于提升醫院形象［22］。另外，中醫院不僅肩負救死扶傷的職責，還應對非醫療保健行業起到一個監督、標桿作用。中醫院應該肩負起科普正確中醫藥知識的責任，只有民眾掌握了正規的中醫藥知識，才能防止被虛假、浮夸的宣傳信息蒙騙。同時中醫院應攜手政府推出更多健康、利民的義診活動，使正確的中醫藥文化在人民群眾思想中扎根。通過一系列的文化推廣活動，將醫院的文化價值滲透民眾，樹立醫院特色品牌效應，使得民眾對醫院各方面的發展更加了解，還能獲得民眾對醫院工作的理解與支持。

3結語

醫療衛生事業一直是關乎民生、國本的大事，我國中醫藥發展在迎來大好機遇的同時也暴露了很多問題，如中醫藥發展面臨著市場管理欠嚴謹、規范，中醫藥行業標準空缺，綜合醫院中醫藥所占份額普遍偏低等。而中醫院在發展中醫藥的過程亦存在對醫院管理制度的理解不足、中醫優勢病種臨床路徑執行欠靈活、忽視醫院品牌效應的推廣等問題，只有督促政府加強市場監管、重視中醫院管理的制度改革，才能讓現代中醫藥的發展經久不衰，更好地為人民的健康保駕護航。

作者：李舜音 陳立生 單位：潮州市中醫醫院