公立醫院預算管理實踐的難點

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摘要:公立醫院的全面預算管理有利于醫院的經營管理，目前我國公立醫院存在法人結構的不健全、考核指標不完善、執行不到位等問題，需要采取相應的措施來解決這些難點。

關鍵詞:公立醫院;全面預算;管理措施

公立醫院實行全面預算管理可以有效的為醫院未來的整體經營規劃做科學整體的安排，合理的配置醫院的內部優秀資源，為醫院實現管理控制、實施戰略、資源配置提供重要的幫助。隨著我國醫改的政策正在不斷的發展推進，公立醫院實行全面預算管理制度受到了越來越多的重視。

一、全面預算管理的含義

全面預算管理一般是指企業中為了實現目標規劃對于預定期內的各項經營、投資活動，進行合理的預計、規劃、測算和描述。并且以這些預算為基礎，對于執行當中的工作和結果進行控制、調整、分析、考核和獎懲，這一系列的管理活動被同稱為全面預算管理。公立醫院是公益性的事業單位，而隨著我國市場經濟的發展，公立醫院的管理也應具有企業的經營特點，將全面預算管理應用于公立醫院的管理中，有利于提高公立醫院的經營水平，也是落實醫改政策的有效措施。

二、公立醫院實行全面預算管理面臨的問題

(一)法人治理的結構不健全

公立醫院實行全面預算管理必須要有完善的組織結構，這是全面預算可以順利實施的保證和基礎，因此公立醫院需要具有決策、執行和監督三者互相配合、互相制衡的機制。公立醫院全面預算中的最高決策機構應是預算決策委員會，國有資產的管理部門應當一起參與到全面預算的決策、審批和審查中來，而醫院管理團隊主要負責全面預算的執行。目前來說我國公立醫院的預算決策委員會大部分是由院長為代表的管理層在負責，出資者和管理者沒有分開權利和職務，使預算的管理和執行都失去了控制力。因此應完善醫院的法人治理制度，將政事分開，才能真正的實行全面預算管理。

(二)全面預算的執行不到位

預算的執行是指醫院的各個科室根據預算的內容來控制業務活動并且完成預算目標。根據公立醫院中全面預算管理的要求，審批通過的預算需要嚴格執行，而我國目前醫院中預算的執行工作還存在很多問題。首先是公立醫院中預算決策委員會存在重編制請執行的情況，隨意的提高費用定額，擴大支出，造成預算和實際執行不符。其次是醫院中各個科室缺乏參與度，存在預算執行主要由財務部門來完成的錯誤認識。另外全面預算組織的溝通能力不強，財務部門不能完全處理在執行中出現的問題。

(三)預算的考核指標不完善

目前大部分的公立醫院比較重視科室的成本核算，績效考核也主要通過算成本來分獎金，這種認識嚴重的影響了公立醫院的長遠發展。科學完善的績效考核能夠保證醫院全面預算管理得到順利的實施。公立醫院一直以來都缺乏風險管理意識，并沒有建立完善的預算考核指標，也沒有預算分析體系和獎勵懲罰體系。醫院的員工如果在管理中出現疏忽，會影響到醫院的經濟效益，浪費人力財力，甚至影響社會效益。完善的考核指標需要根據醫院的綜合情況，不能設定的太高或者太低，需要制定出科學、公平、激勵的指標體系，來保證全面預算管理的實現。

三、組織和實施全面預算管理的措施

(一)建立醫院的發展規劃，完善預算管理組織

醫院的發展目標和規劃是制定全面預算管理的總要依據，因此公立醫院需要明確業務發展、研究發展等目標規劃，并以此來建立醫院中長期的發展規劃。此外還需建立完善的預算管理組織架構，完善法人治理制度，形成所有權、管理權和監督權互相制衡的機制。全面預算管理必須要建立政企分開、權責明確、產權清晰的法人治理結構。其根本的精神在于將管理權由衛生部門移交到醫院的管理委員會，由預算管理委員會來負責醫院全面預算的決策和審批，協調相關工作。公立醫院的領導層主要負責全面預算的執行工作，并且將執行的情況向管理委員會來報告。衛生主管部門不再直接的干涉醫院的經營和管理，主要負責對醫院做技術指導，并且對醫院全面預算的執行情況來進行考核評價。

(二)實施全面預算審計

預算審計是將公立醫院預算的制定和執行、分析和調整進行相關的分析和設計，并且根據審計報告來做整改，以提高公立醫院的管理水平。公立醫院的預算審計包括以下內容：首先是審計內容，包括了總收支預算、現金預算、醫療業務的收支預算、購置設備預算、管理部門預算等。其次是審計的方法，根據預算管理的資料來了解醫院內預算管理的相關情況，來確定重點部分，從而制定出完善、高效的預算審計方案。第三是審計報告，利用全面預算審計來監督整改制度，保證違規問題可得到正確糾正。

(三)制定完善的績效考核制度

績效考核根據全面預算管理的標準對各個科室進行可量化的考核，有效激勵員工工作，保證醫院的資源得到優化配置。全面預算管理和考核制度互相協調運用可有效的實現醫院每個階段的目標。具體可運用以下措施：首先按季度來考核各個責任中心的預算目標，考核小組提供預算的執行報告，由預算決策委員會審核之后再反饋到各個責任中心；其次分析預算的執行效果，將實際的預算執行結果和預算目標來做比較，找出存在差異的原因，如有較大的差異，需要相關的科室來做出解釋；另外將考核評價和獎勵結合起來，全面預算管理需要建立起有效的獎勵制度，公立醫院需要將預算指標的執行結果和科室獎勵掛鉤，真正落實全面預算。

四、結束語

公立醫院實行全面預算管理對控制成本、完善考核制度、細化戰略目標都具有重要的意義。目前我國公立醫院執行全面預算管理仍然存在不足之處，需要采取相應的措施來應對這些實踐難點，來保證全面預算管理的順利實施。

作者:楊韻清 鄭淑華 單位:昆明市延安醫院

參考文獻:

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[2]林云肖,方霞波.公立醫院實施全面預算管理的影響因素探討[J].中國衛生經濟,2013