丙種球蛋白治療小兒炎癥探討論文

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2002年6月～2003年10月，我們收治符合全身炎癥反應綜合征（SIRS）患兒93例。對部分患兒采用丙種球蛋白靜脈輸注，收到了良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料93例患兒中，男50例，女43例，年齡6個月～10歲，平均4歲7個月。按照Hayden標準［1］，具有以下2項或2項以上的臨床表現:（1）體溫>38℃或<36℃;（2）心率>正常年齡組2S;（3）呼吸>正常年齡組2S;（4）白細胞計數>12×109/L或<4×109/L，或桿狀核細胞計數>1.10。將93例患兒隨機分為治療組和對照組。兩組患兒的病例數、性別、年齡、原發病、臨床表現、實驗室檢查等各項指標差異均無顯著性，具有可比性。兩組患兒的原發病構成情況見表1。

表1兩組患兒原發病構成情況（略）

1.2治療方法兩組患兒均采用對因治療、對癥治療及保護臟器功能。在此基礎上，治療組加用丙種球蛋白靜脈滴注，劑量為400mg/kg，每日1次，連用3次。

1.3觀察指標（1）原發病控制情況;（2）臨床表現:包括體溫、心率、呼吸、血壓、尿量等;（3）實驗室檢查:包括血常規、血清電解質、肝功、腎功、心肌酶等;（4）用藥前后血清丙種球蛋白測定。

1.4臨床療效判定標準（1）顯效:72h后體溫、心率、呼吸、白細胞計數恢復正常，受損臟器功能恢復正常;（2）有效:72h后體溫、心率、呼吸、白細胞計數4項指標明顯好轉，受損臟器功能無改善或惡化。臨床療效比較采用χ2檢驗。免疫球蛋白測定以均數±標準差（ˉx±s）表示，t檢驗。

2結果

兩組療效及丙種球蛋白測定分別見表2及表3。

表2兩組療效比較（略）

表3兩組治療前后免疫球蛋白測定（略）

3討論

SIRS不是一種新發現的疾病，而是基于對感染、炎癥、危重病發生和發展機制深入認識后提出的新概念［2］，對感染與炎癥的某些傳統概念給予了更新和發展。SIRS是機體遭受各種感染因素和非感染因素的嚴重刺激，使受累組織和單核-巨噬細胞系統產生過量的細胞因子和炎癥介質而導致的全身失控性炎癥反應。它的發生和發展取決于刺激強度和機體反應性強弱2個因素?，F代免疫學研究證明，存在于全身和局部的細胞因子對活化免疫反應起重要作用，腫瘤壞死因子—α（TNF-α）、白細胞介素（IL-1、IL-6）等是最早釋放的重要細胞因子，它們產生一系列的連鎖反應或直譯為“瀑布反應”，一旦觸發，即使原發因素消除或減弱，反應仍可繼續，導致機體一系列環境改變和組織器官損傷。

針對SIRS的病因和發病機制，治療應從消除外因刺激和調節機體反應兩方面考慮，包括抗感染、清除病灶、抗炎、營養代謝支持、臟器官保護等。國內外研究證明，早期應用丙種球蛋白加綜合療法可使SIRS早期得到控制［3］。丙種球蛋白中IgG分子的FC段可競爭性結合巨噬細胞表面IgGFC受體，使巨噬細胞不能再通過FC片段結合自身抗原-自身抗體FC片段，從而抑制炎性細胞因子的產生［4］。同時丙種球蛋白中存在大量的抗人類TNF-α、IL-1、IL-6等自身抗體，通過直接中和這些細胞因子，起到快速消除炎癥的療效。本文46例SIRS患兒在應用丙種球蛋白治療后，取得了顯著的療效，與對照組相比差異具有顯著性。但在用藥過程中未見任何不良反應發生，顯示該療法安全、有效。

參考文獻

1HaydanWR.Sepsistermindagyinpatients.Pediatr，1994，124（4）:657-658.

2耿榮.小兒全身炎癥反應綜合征.國外醫學·兒科分冊，1997，24:237-239.

3趙祥文.SIRSALI/ARDSR臨床相關關系與治療.小兒急救醫學，2000，4:169-171.

4楊錫強.靜脈注射丙種球蛋白治療自身免疫性疾病.臨床兒科雜志，1995，13（6）:392-393.