小兒手術中復合麻醉應用探討論文

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小兒單一麻醉，很難滿足較長時間的手術，復合麻醉可揚長避短，以提高小兒麻醉的成功率及其安全性。我院應用該方法施行小兒手術90例，麻醉安全有效，優于單一麻醉。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例，男51例，女39例，年齡3～14歲，手術包括下肢、腹部、會陰、尿道成型術、外傷、燒傷疤痕松解等。

1.2麻醉方法根據小兒手術部位、時間長短及病情等差異，選擇連續硬膜外阻滯+靜脈麻醉氯胺酮(Ⅰ組)，連續硬膜外阻滯+靜脈麻醉樂維靜［1］(Ⅱ組)，術前半小時肌肉注射阿托品0.015～0.02mg/kg，苯巴比妥鈉0.05～0.1g。按小兒麻醉常規操作，學齡前兒童宜在肌肉注射氯胺酮5～8mg/kg或靜脈注射樂維靜2～2.5mg/kg麻醉下完成。經鼻給氧，開放靜脈。使用FD-M99P多參數監測儀測量血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、脈搏(P)。配制復合液：(1)用5%葡萄糖200ml+氯胺酮200mg，滴速維持30～50滴/min。(2)用5%葡萄糖200ml+樂維靜400mg。

2結果

Ⅰ組醒后有哭鬧、興奮、嘔吐、復視。

Ⅱ組術中安靜無明顯躁動，麻醉效果明顯優于Ⅰ組，醒后安靜，問話可答、無哭鬧、興奮、嘔吐、復視等表現。

循環呼吸的變化：Ⅰ組輕度下降，但均在90%以上。無呼吸暫停。Ⅱ組13例SpO2下降至80%～90%，均在數秒鐘內恢復。Ⅱ組注藥后5minBP、P均有下降。約3min后稍有回升，維持在正常偏低水平。Ⅰ組注藥后血壓上升，脈搏增快，5min后略有下降且穩定在正常水平。

3討論

小兒手術的麻醉，選擇一種既能使患兒安靜、無痛、肌肉松弛等配合手術，又能在術畢盡快清醒，不良反應少的復合用藥。Ⅱ組的特點是：(1)在體內迅速分布與代謝，分布半衰期30～60min；(2)不良反應少；(3)使用方便，既可以靜注，又以間斷追加或靜滴；(4)麻醉可靠、安全。

結果表明，樂維靜與氯胺酮組比較，樂維靜起效迅速，入睡平穩，無睜眼、眼球震顫、肢體不自主活動等。在靜注一個基礎量后持續靜滴即可達到維持麻醉的目的。樂維靜具有麻醉后迅速恢復的優點，在停藥后2～5min左右，患兒就能睜眼，回答簡單問題。清醒的患兒無嗜睡現象。一般手術結束后10min內，患兒即可離開手術室。

靜注樂維靜可能產生一過性呼吸抑制。從SpO2下降的數值來看，雖較氯胺酮明顯，且在數秒內自行恢復，或托起下頜即可改善，做好給氧和氣管插管的準備十分必要，使小兒上呼吸道通暢非常重要，以防不測。

樂維靜降低外周血管阻力，抑制心肌和心血管系統的神經反射，導致血壓下降。由于樂維靜缺乏去迷走神經樣作用，可能心率減慢，要嚴密觀察，有時補充血容量和使用阿托品能防止血壓過低，糾正心動過緩。清醒后立即恢復注藥前的水平，氯胺酮則相反，用藥后血壓上升，脈搏增快，以后略有下降。

復合麻醉能使患兒迅速入睡，迅速蘇醒，醒后不良反應少，但并非最佳選擇。對有臟器損傷的急危重小兒腹部手術，宜選用連續硬膜外阻滯加全麻氣管插管較為安全。

【參考文獻】

1張立生.巴比妥類與非巴比妥類鎮靜藥.見：莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第三版.北京：人民衛生出版社，2003，481-487.