巰甲丙脯酸治療小兒心力衰竭護理探討論文

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【摘要】目的觀察巰甲丙脯酸對小兒心力衰竭的治療效果，探討應用巰甲丙脯酸時的護理措施及注意事項。方法將46例心力衰竭患兒隨機分為觀察組和對照組，除心力衰竭的一般常規處理外，觀察組加用巰甲丙脯酸口服:每次0.5～1mg/kg，1日3次，從小量開始，用藥后認真觀察心力衰竭征象的改善情況及藥物副作用，用藥3天后評價療效。結果觀察組顯效14例，有效7例。無效2例，對照組顯效5例。有效12例，無效6例，觀察組療效明顯優于對照組（P<0.01）。觀察組中有6例次發生血壓下降，惡心、皮疹等副作用，程度輕微，不影響繼續用藥。結論巰甲丙脯酸對小兒心力衰竭有很好的治療作用，使用方便，效果確切，副作用小，值得臨床推廣。

眾多研究表明:在充血性心力衰竭的病理生理變化中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）是一起重要作用的神經體液因素［1～2］，應用血管緊張素轉換酶抑制劑治療心力衰竭取得了可喜的成果，是近年來心臟學的重大進展之一［3］，我們于1999年1月～2000年6月應用巰甲丙脯酸治療不同病因所致心力衰竭46例，取得較為滿意的效果，現將我們的觀察結果與護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例符合現行高等醫藥院校本科教科書《兒科學》所制訂充血性心力衰竭標準［4］，男29例，女17例，年齡:～1歲15例，～3歲18例，～7歲8例，～14歲5例，原發病:肺炎合并心衰13例，先天性心臟病16例，病毒性心肌炎9例，風濕性心臟病5例，心肌病3例。

1.2治療方法將46例患兒隨機分為觀察組與對照組，每組各23例，兩組皆進行有關心力衰竭的常規治療（吸氧、鎮靜、強心利尿等），觀察組在上述基礎上加用巰甲丙脯酸口服:每次0.5～1mg/kg，1日3次，藥物從小劑量開始:首次用l/4量，第2次用1/2量，第3次起用全量，用藥后每8h觀察記錄心率、呼吸、肝臟大小及一般情況，用藥3天后評價療效。

2結果

2.1療效評價為便于療效觀察參考有關文獻暫按以下標準，見表1。

2.2治療結果觀察組與對照組治療結果，見表2。經統計學處理，兩組治療結果差異有極顯著性（P<0.01），觀察組中3例在首次用藥后出現輕度血壓下降，但仍在正常范圍，2例有輕度惡心，1例出現一過性皮疹，經對癥處理后很快消失，不影響繼續用藥，所有病例無明顯副作用出現。

表1療效標準略

表2治療結果略

3觀察與護理

3.1觀察內容

3.1.1嚴密觀察病情著重注意觀察缺氧體征（面色灰白、紫紺）的輕重，呼吸頻率及心率的快慢，有無呼吸節律不整和心律不齊，肝臟的大小、尿量的多少，浮腫的有無與輕重，以此來判斷心力衰竭的輕重，為臨床治療方案的制定提供依據。

3.1.2嚴格控制活動量患兒要嚴格臥床休息，飲食少量多餐，不可過飽，若為嬰兒哺乳時紫紺與呼吸困難加重，應暫停哺乳，待緩解后再繼續哺乳，保持大便通暢，防止便秘。

3.1.3嚴格控制液體入量患兒盡量不輸液或少輸液，若能少量進食，每日輸液量應不超過30ml/kg，完全不能進食者，每日輸液量60～80ml/kg，張力1/5～1/4張，速度每小時3～5ml/kg，嚴禁輸液過量和速度過快，以免加重心力衰竭。

3.1.4注意洋地黃的過量反應患兒同時應用洋地黃藥物，其個體差異大，中毒量與治療量接近，每次給藥前皆應測心率、心律，若出現惡心，嘔吐、色視、心動過緩、心律不齊，可能為過量征，應馬上報告醫生，進行相應的檢查與處理。

3.2防止和注意巰甲丙脯酸的副作用［5］巰甲丙脯酸在常規量使用下作用安全，副作用少，個別患者可能出現低血壓、血管神經性水腫、蛋白尿、皮疹、中性粒細胞下降、高血鉀等，應注意預防和識別。

3.2.1用藥前詳細詢問病史對既往有腎疾患史或過敏性疾患者，最好不用或減量使用，以免發生蛋白尿等腎損害或血管神經性水腫甚至喉頭水腫。

3.2.2低血壓多發生在原有低血鈉者及首次用藥后，故用藥前最好查血電解質，對有低血鈉者應先行糾正，用藥時應停用其它降壓藥，劑量應以小量開始，首次用藥后應監測血壓至少6h，以免發生低血壓。

3.2.3不同時用保鉀利尿劑（如安體舒通），以免高血鉀。

3.2.4定期查血常規，以早期發現白細胞下降，注意肝、腎功能。

3.2.5注意有無味覺異常、干咳等。

4討論

4.1腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）在心衰發生、發展中的作用［1，6］，近年研究表明:神經內分泌失調在心衰的發生發展中有重要作用，心衰時，由于心排出量下降，交感神經活性增強，小動脈收縮，致腎血流量下降，刺激RAAS，血管緊張素轉移酶活性增高、使更多的血管緊張素I轉為血管緊張素II，后者有很強的血管收縮作用，加重心臟的后負荷，從而進一步加重心力衰竭，造成惡性循環。

4.2巰甲丙脯酸治療心衰的機制［3～7］巰甲丙脯酸屬血管緊張素轉換酶抑制，其作用為:（1）抑制交感神經興奮性。（2）阻止血管緊張素I轉換為血管緊張素Ⅱ。（3）減少醛固酮的產生。（4）抑制緩激肽的降解、刺激前列腺素生成，后者可強有力的擴張血管。（5）抑制去甲腎上腺素釋放。以上作用的總效應是:擴

張周圍血管，降低循環阻力，減輕心臟后負荷;減少水鈉潴留，降低血容量，減輕心臟前負荷，從而減輕心臟負擔，巰甲丙脯酸還可擴張冠狀動脈，降低心肌氧耗，改善心肌的能量代謝，從而糾正心衰。

4.3使用巰甲丙脯酸的注意事項（1）該藥個體差異大，應從小量開始，確定最低有效量，根據病情隨時調整。（2）伍用利尿劑，可增強療效。（3）該藥無直接加強心肌收縮作用，故不能取代強心劑，應與強心劑合用。

5結論

巰甲丙脯酸對心力衰竭有很好的治療作用，其效果確切，使用方便、安全、副作用少，應用中注意個體差異，小量開始，隨時調整。

參考文獻

1沈微，陳永紅，李萬鎮.肺炎合并心力衰竭的發病機理研究.中華兒科雜志，1995，3:175.

2李海峰，朱文政.新生兒窒息時血漿腎素-血管緊張素-醛固酮的測定.臨床兒科雜志，1998，2:88.

3鄒女.巰甲丙脯酸治療肺心病心衰的療效觀察.中國現代醫學雜志，1999，1:44.

4王慕逖.兒科學，第4版.北京:人民衛生出版社，1996，286.

5張洪振.血管緊張素轉換酶抑制劑治療充血性心衰.實用兒科雜志，1995，1:45.

6錢永如.腎素血管緊張素系統在心衰中的作用.臨床兒科雜志，1998，3:147.

7林世光.巰甲丙脯酸治療小兒先天性心臟病伴心力衰竭的臨床觀察.臨床兒科雜志，1997，3:212