小兒先天性心臟病封堵術護理探討論文

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先天性心臟病是小兒最常見的心臟病，據目前人口出生率及先天性心臟病發病率，估計我國每年有15萬病兒出生。最常見的先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄等簡單畸形和一些復合畸形，如法樂四聯癥等。其中室間隔缺損是最常見的一種先天性心臟病，約占先天性心臟病總數的20%左右。由于這種先天性心臟病基本能自行愈合，因此需要進行及時矯治，否則，可能會造成心臟結構和功能的異常改變，影響患兒發育，發生心力衰竭、細菌性心內膜炎等嚴重并發癥，甚至永遠喪失手術矯治時機。因此及早開發出一種安全、簡便、有效的小兒先天性心臟病治療方法已引起了廣大醫學界的高度重視和關注，并已取得了突破性進展。無需外科開胸手術就可進行的小兒先天性心臟病介入法治療已廣泛應用于臨床，而新近Amplatzer封堵器的問世，更是使先天性心臟病的介入治療有了根本的改觀，極大地拓寬了介入治療適應證，減少了手術并發癥，簡化了操作方法。Amplatzer封堵傘是由適宜大小和形狀的由記憶金屬編織而成的雙片傘形裝置，在X線或/和超聲波的引導下，通過導管送達異常通道部位，修補這些先天性的不足，達到根治先天性心臟病的目的。房間隔缺損傘堵術主要適用于左向右分流的二孔型房間隔缺損，與其它封堵器相比，它的優點是:（1）操作更為簡便安全，成功率高;（2）對股靜脈的損傷?。ㄊ褂?F輸送鞘），體表不留疤痕，尤其適用于幼兒;（3）封堵器不易發生脫落或移位現象;（4）術后恢復快。即使有少量殘余分流，48h后即可全部消失;（5）可封堵缺損直徑不大于24mm的肌部缺損和絕大部分膜部和膜周部室缺。我科自2002年7月在國內率先應用Amplatzer封堵器治療室間隔缺損，取得滿意效果?，F將護理體會介紹如下。

1術前護理

1.1向患兒及家屬介紹醫學新進展、手術方法、術后注意事項等，特別是術后需要平臥12h以減輕下肢血管張力，防止穿刺部位出血的重要性，取得家長的配合。并讓其觀看手術錄像，使其對治療有一些感性認識，同時多與患兒接觸，講解一些易懂的相關知識，取得患兒及家屬的信任與合作。

1.2患兒住單人房間，注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術狀態。

1.3常規行心電圖及生命體征監測，超聲心動確定缺損大小、位置及有無合并其他畸形。行血常規、電解質、出凝血時間、凝血酶原時間等檢查。

1.4給予術前準備（1）備皮范圍自臍下至大腿上1/3。（2）行碘造影劑過敏試驗。（3）術前6h開始禁食。（4）術前0.5h排尿并肌肉注射術前用藥。（5）心導管手術室備好各種急救器械及藥品。

2術中護理

2.1術中密切監測心律、心率、血壓、呼吸變化。

2.2部分病例術中可出現一過性束支傳導阻滯、房室傳導阻滯，多無需治療，術后即刻或24h內即可恢復。

3術后護理

3.1術后患兒乘平車返回病房，保持穿刺肢體伸直位，檢查穿刺處包扎是否良好，有無滲血、血腫。

3.2患兒去枕平臥4～6h，頭偏向一側，禁食水，以防止患兒因誤吸出現窒息情況。

3.3保持下肢伸直并制動6h，股靜脈沙袋壓迫4h，絕對臥床12h。每15min觀察一次下肢遠端皮膚顏色、溫濕度，足背動脈搏動情況，以判斷下肢血液循環情況。密切監測生命體征，1次/h，直至繃帶拆除。

3.4制動期間做好宣教及生活護理對于年齡較小的患兒可采用安慰、鼓勵、誘導的方法，必要時遵囑予小劑量鎮靜劑。

3.5術后4～6h患兒蘇醒后即可進食、進水，以防止因禁食時間過長而引起低血壓。避免食用產酸、氣食物，如:牛奶、飲料、豆制品等;不吃油煎、辛辣等不易消化的食物。因術中行造影檢查，術后應多飲水以利于造影劑的排出，減少腎損害。

3.6為防止封堵器部位附壁血栓形成，術后行常規抗凝治療，口服巴米爾0.3gqd，4～6個月。囑患兒家長飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激作用。囑病人及家屬不得擅自增減或停藥。注意觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無出血傾向及大便顏色。

3.7術后12h將繃帶拆除，患兒可下床活動。術后3天內穿刺部位禁用水洗。

3.8術后第2天行超聲心動檢查。檢查封堵器安放是否良好，位置及分流情況。如無異常，即可出院。囑患兒3個月內避免劇烈運動，如跑、跳等;經常觀察穿刺處，防止穿刺部位愈合不良而形成血腫;保證營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強體質。同時給予適量的粗纖維蔬菜以保持大便通暢。

3.9定期來院復查。

參考文獻

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3肖迎紅，畢紅玲，欒柏虹.用Amplatzer封堵器介入治療小兒動脈導管未閉的護理.山西護理雜志，2000，14:76