肥胖兒的大隱靜脈診治反思

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肥胖兒靜脈留置針穿刺技術一直是兒科護理人員探討的問題。嬰幼兒好動，不合作，尤其是肥胖兒，頭部出汗多，靜脈留置針留于頭皮靜脈易造成膠布粘度下降致軟管滑脫。為了減輕患兒痛苦，減輕家長的心理壓力，減輕護士的工作量，同時也便于I臨床用藥及危重患兒的搶救，我院兒科對2009年l2月一2010年12月期間12月以下62例肥胖兒選用大隱靜脈留置針穿刺技術的推廣，成功率為97％，現將穿刺成功的體會報告如下：

1護士的情緒

護士本身情緒的好壞，對靜脈留置針穿刺成功起著重要作用，尤其是肥胖兒，穿刺難度大，因此，操作時要集中精力、沉著、冷靜，要有耐心，同時做好家長的思想工作，使家長主動配合，取得合作，力求達到一針見血的效果。如患兒煩躁掙扎，家長嘮叨，配合不當，難免心情不暢，此時要善于調整自己的心理狀態，應冷靜而不急躁，善于諒解家長的緊張心理，以樂觀情緒對待，從而在最佳心理狀態下穿刺。

2方法

熟悉大隱靜脈的解剖位置。大隱靜脈在足背內側，源起足背靜脈網，經內踝前方沿小腿及大腿內側上升，在腹股溝韌帶下方注入股靜脈。大隱靜脈相對粗直長，彈性好，但是肥胖兒，大隱靜脈不明顯，熟悉解剖位置是留置針穿刺成功的前提條件。采取適當的方法是留置針穿刺成功的必要條件。

2．1充盈血管對于肥胖兒可采用止血帶略扎緊或摩擦生熱局部熱敷等方式增加血管的充盈度。

2．2把握穿刺點大隱靜脈留置針穿刺由兩人操作，家長協助，肥胖兒大隱靜脈大多數不明顯，扎壓脈帶前助手配合把局部多余的贅肉向穿刺上方推，再扎壓脈帶，這樣利于暴露血管及其走向。操作者可通過解剖位置觸摸靜脈的方式判斷靜脈走向，尋找穿刺點，并做好標記。如有患兒暴露在外的靜脈相對較短，可在血管的稍下部位穿刺，因為針頭在真皮層需要一段距離，把穿刺點稍微向下調整可增加穿刺空間，有利于提高穿刺成功率。

2.3正確的穿刺和固定方法核對好藥液并插好輸液器，排盡空氣，穿刺部位常規消毒，用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針管內空氣，輕輕旋轉針芯，轉至柄部，使針芯針尖斜面向上。大隱靜脈活動度大，可由助手繃緊穿刺點上方的皮膚，操作者左手向下繃緊皮膚，通過雙方拉緊皮膚來固定靜脈，防止滑動。操作者右手持留置針針翼，看準方向從穿刺點以15。3O。由淺人深緩慢進針，見回血后，反折頭皮針軟管輕輕擠壓，確認留置針針芯進入血管后，適當降低角度保持針芯角度不變，操作者右手固定針芯，助手右手緊繃血管下方的皮膚，使血管成一直線，操作者左手持Y型接口順靜脈方向將導管送人血管，右手退出針芯，送管要及時，動作要輕、穩、快，防止外套管彎曲折斷及損害血管。用專用透明透氣3M敷貼固定穿刺部位，使其最先接觸留置針部位，最后分別向兩邊按壓推開，盡量使敷貼緊貼皮膚，留置針更為牢固。再用3MCoban自主性彈性繃帶外固定穿刺部位，將肝素帽的接口處顯露在外。冬天腳部可外套透氣棉襪保暖，經以上方法固定后一般無須使用夾板，只有在影響點滴速度時才用夾板固定關節。

3正確的護理是大隱靜脈留置針穿刺成功的重要條件

在靜脈留置針使用期間，加強健康教育，讓家長知道靜脈留置針一方面讓患兒和家長受益，另一方面增加了家長護理患兒的難度。穿刺前首先將目的和意義及注意事項告知患兒家長，取得家長的信任和配合，給家長講解靜脈留置針的自我保護，減少因過度活動或護理不當而造成的置管失敗。每次輸液前都應檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化。保持敷貼部位的皮膚干燥，并嚴格消毒，敷貼部位嚴重汗濕時應及時更換，揭下敷貼時動作宜輕柔，確保留置針不被帶出。輸液結束后采用生理鹽水5ml正壓封管：關閉輸液調節器，將針頭與肝素帽分開，消毒肝素帽，抽有生理鹽水的注射器直接刺人肝素帽內，邊推生理鹽水邊退針，留下1~2ml生理鹽水，當斜面至肝素帽內注滿肝素帽，以防退針時帶出針管，將留置針管上的小夾子靠近Y型接口端夾上，固定好。

4體會

在肥胖兒大隱靜脈留置針的應用中，護士應具備良好的心理素質，熟悉大隱靜脈的解剖位置是穿刺成功的前提條件，采取適當的方法是穿刺成功的必要條件，正確的護理是穿刺成功的重要條件。大隱靜脈留置針穿刺由兩人操作，特別注意穿刺時見到回血后適當減少角度，操作者右手持針芯的針座固定不動。助手右手繃緊血管下方的皮膚使血管成一條直線，操作者左手持Y型接口順靜脈方向送人血管可大大提高靜脈留置成功率。