兒科護理的風險預防研究

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兒科患兒是住院患者中的特殊群體，專科特點明顯，有其特殊性。我院總結近幾年臨床護理工作中實際問題，對兒科護理風險管理進行研究和探討。現報告如下。

1相關因素

1．1社會因素社會普遍認為患兒是弱者，應受廣泛關注，醫護人員是醫療技術掌握者，獨立承擔醫療護理風險。患兒都是獨生子女，一個孩子生病全家出動，所有親人將孩子健康的希望寄托于醫護人員，兒科醫護人員在一定程度上承擔更大的風險責任和心理壓力。

1．2醫源性因素醫學是高科技、高難度、高風險學科，疾病診療過程中，存在不確定性和不可預測性。醫護人員履行告知義務時溝通不暢或溝通不及時，患兒未理解各項操作、檢查等均存在已知或未知的風險因素。當出現意外情況時，患兒監護者對醫療護理質量出現不信任感。

1．3患兒因素兒科患兒病情發展迅速、病情變化快，兒童不能表達自身感覺，往往由家屬代訴，家屬陳述病情的準確性影響醫護人員對病情的判斷，同時患兒在治療過程中的不遵醫行為增加了醫療護理的風險?；純鹤岳砟芰Σ?，家屬疏于照顧等，導致患兒出現誤食、墜床、滑倒、跌傷等安全意外。

1．4藥物性因素兒童用藥劑量計算方法多樣性，醫生對藥物劑量難以準確掌握，有用藥不足和過量的潛在風險。新藥出現使藥物配伍禁忌表不能滿足臨床需要，這就要求護士在配藥和輸注過程中嚴密觀察，不斷積累經驗，防止藥物潛在風險的發生。

1．5醫療設備因素基層醫療設備數量不足、供應不及時、種類不全、性能不良及反復維修等因素影響醫療護理效果，甚至引起護理糾紛。

1．6病區環境因素病房私人物品多；小兒衣物、尿布亂搭；鄰床患兒交換食物、玩具；患兒家屬衛生觀念差，患兒隨地大、小便，隨地亂扔廢紙屑；部分家屬受傳統觀念影響，不開門窗等均造成病區內環境污染，空氣不新鮮，且影響疾病的痊愈，成為院內感染的隱患。

1．7工作環境因素兒科護理工作繁重、環境嘈雜、家屬要求高、護士壓力大，護士承擔日常工作任務，在嘈雜環境中始終保持清醒頭腦，避免差錯發生。有時要在家屬責難聲中保持良好心態，對護士和護理管理者提出較高要求。留觀患兒逐年增多，留觀室患兒多、陪人多、噪聲大，護士工作強度大，壓力大，存在差錯發生的潛在危險。

1．8護理人員自身因素臨床年輕護士逐年增多，業務技術培訓、安全教育工作薄弱、風險意識教育未跟上，使個別護士技術水平落后、協作技能不強、風險意識滯后、對規章制度執行未重視及認真落實，給患兒造成損害，易產生醫療糾紛，對醫療護理安全構成一定程度的威脅。

2對策

2．1加強人員管理①加強風險意識和職業道德教育。利用已發生的風險事件作為風險教育素材向護士進行風險意識教育，汲取教訓，防患于未然。良好的職業道德是兒科防止和減少醫療糾紛的重要舉措。兒科護理工作嚴謹、純潔，不容許一絲疏忽和工作失誤，常進行職業道德教育，提高護士職業榮譽感。②提高業務水平。兒科護理具有工作繁雜、業務技術難度大、知識面廣、家屬要求高等特點，護理人員必須熟練掌握專業知識、各項護理操作技能、兒科急危重癥搶救診療流程。年輕護士應在高年資護士指導下努力提高業務水平。③改變服務觀念。醫療作為服務行業，護理人員必須將服務職業、服務觀念作為工作目的，尊重自己的職業及患兒，更好地為患兒服務。

2．2加強質量管理護理風險隱患存在于臨床工作中的每個環節，從患兒一入院開始，護士就面臨龐雜的工作細節，因此必須注重質量細節。①制度管理。護理活動中各項規章制度是保證醫療安全，為患兒提供優質服務的后盾。日常工作遵從《護理常規》、《護理管理質量手冊》、《護理緊急風險預案》，用制度規范、約束各項活動。要求每位兒科護理人員認真學習、認真執行。評估高危環節、高危時段，護士長加強護理制度落實情況檢查和監督。②護理質量管理。過硬的護理操作技能，豐富的專業知識、精湛的護理技術，在兒科危重癥搶救中尤為重要。提高護士對護理文書的認識，兒科患兒病情變化快，病情觀察做到及時、敏銳，護理記錄及時、準確、客觀。護理文書詳細、準確記錄是避免醫療糾紛的有力證據。③工作流程管理。留觀室護士必須調整好心態，保證護理操作順利進行，提高工作警惕性，與患兒家屬反復核對，實行編號和姓名雙查對，確保無誤后再進行，保證護理操作無失誤。④病員管理。患兒安全管理在科室管理中尤為重要，如入院宣教時交代家屬使用護欄避免嬰兒墜床事件的發生，在工作中必須反復告知、及時巡查。⑤藥物及設備管理。兒科藥物名稱、規格、用途和注意事項等打印成表格，組織全科護士學習，并置于工作臺上，牢記掌握并學習藥品劑量計算方法，做到操作時心中有數，并監督醫囑準確性?？剖沂兆』純翰黄胶庑裕瑢е略O備不足或閑置，為此，應與其他科室設備互用，達到資源共享，最大限度利用，并滿足臨床需要。設備由專人負責管理，常用設備每周檢查，急救儀器每日檢查，保證設備處于完好備用狀態，并做好記錄，護士長每周檢查一次。⑥抓好病區衛生，重視消毒隔離制度。向患兒家屬宣傳院內感染危害，要求使用消毒尿布，并設尿布晾曬區，禁止在病房搭曬尿布。按病種分開，禁止家屬及患兒串房、串床。教育患兒家屬做好奶具、食具清洗和消毒。加強對保潔員的工作檢查和監督，保證病區衛生環境質量，降低院內感染率。

2．3促進醫護合作，減少護理風險臨床工作中良好的醫護合作是避免各種風險的基礎，康復過程中醫療和護理有先后順序又穿插進行。護理上常進行理論學習、操作培訓和專科業務查房，圍繞臨床常見病、疑難病病情觀察、護理要點進行討論，并請科主任講解疑難患兒、危重患兒及罕見患兒在病情觀察及診療護理操作上的注意事項，提高護士專業素質。護理人員發現醫療疏漏，及時提醒醫生，避免醫療護理差錯，減少醫療糾紛。

2．4強化有效護患溝通護士為患兒進行各種護理操作，與患兒交流機會相對多，要求護士及時與患兒及家屬交流病情、診療措施，在操作前要告知。向家屬告知遵醫行為重要性，說明可能發生的意外、注意事項及處理技巧。做好健康宣教，拉近護息距離，體現人性化服務理念，對患兒病情康復有利，提前化解處于萌芽狀態的醫療護理糾紛。