小兒燒傷患者護理思索

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2011年6月～2012年1月收治燒傷患兒33例，經過精心的治療和護理，均痊愈出院，現將護理體會總結如下。

1.臨床資料

小兒燒傷燙傷患兒33例，男23例，女10例，年齡5個月～6歲，其中以1～3歲患兒居多，23例(70%)，5個月～1歲患兒7例，3～6歲3例，燒傷面積2%～15%，＜10%26例，10%～15%7例，四肢燒傷20例，面頸部燒傷8例，軀干部燒傷2例，會陰部燒傷3例，以熱液燙傷最多見，火焰燒傷次之。

2.護理

燒傷創面的處理:患兒入科后盡快協助醫生進行創面處理，根據燒傷的部位、面積、嚴重程度分別采用相應的方法，如生理鹽水沖洗，碘伏消毒，磺胺嘧啶銀膏、濕潤燒傷膏外涂，無菌敷料包扎覆蓋，燒傷大型遠紅外線燈照射創面，根據不同情況采取暴露或半暴露療法。保持創面清潔無菌。補充血容量:在處理創面的同時，迅速應用小兒留置針建立靜脈通道，保證輸液順利，根據醫囑合理規范補充液體量，遵循先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠的原則，速度1ml/(kg•分)，尿量維持在1～1.5ml/(kg•小時)。密切觀察生命體征及病情變化，注意神志、精神狀態、尿量情況，兒童每小時尿量20ml，嬰幼兒10ml，小于此量應加速輸液。預防感染，給予支持對癥治療，遵醫囑按時按量應用抗生素，肌注破傷風抗毒素，靜脈輸注香丹、丹參等改善微循環藥物。創面及時給予換藥，局部應用生長因子凝膠，濕潤燒傷膏，百多邦軟膏等外涂藥物，注意觀察藥物有無不良反應。同時創造合適的病室環境，保持病房內空氣新鮮，陽光充足，紫外線消毒房間1～2次/日，每天用1:100含氯消毒液擦拭病床、床頭桌，保持床單位清潔干燥，醫務人員進入患兒房間要做好消毒隔離，嚴格各項無菌操作。

飲食指導，加強營養，增強機體抵抗力。燒傷由于滲液多，機體分解代謝旺盛，消化功能紊亂，大量營養成分的丟失，另外，營養吸收和補充困難，導致創面延遲愈合［1］。因此，營養的攝入至關重要，鼓勵患兒早日進食，以高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物為主，如雞湯、魚湯、牛奶等，少量多餐，先流食，半流食，胃腸功能逐漸恢復后過渡至普食，如瘦肉、雞蛋、魚肉等富含蛋白質的食物宜多吃，小兒對蛋白質、糖類食物消化較好，脂肪類差，因此不要吃太油膩的食物。進食量少者也可遵醫囑靜脈補充營養，如10%人血白蛋白2g，1次/日，連用3～5天，小兒氨基酸6g，5～7天，使患兒安全度過感染關。做好患兒及家屬的心理護理工作，小兒燒傷的場所主要為居家，家屬監管不力和疏忽大意是小兒燒傷的重要因素［2］。

由于燒燙傷患兒起病急，小兒疼痛哭鬧、煩躁不安，家屬往往驚慌失措，擔心患兒傷情，心理上自責不已，住院后希望得到最好的治療和護理，以減輕患兒痛苦，避免燒傷造成的并發癥。護士應根據家屬的這種心理需求，多給予情感上的支持，圍繞患兒的病情，講解小兒燒傷的特點，恢復的大致過程，可能出現的并發癥及治療護理的注意事項，各種治療措施的目的，介紹基本治療方法和效果，耐心解答家屬的疑問，消除緊張心理和思想上的顧慮，增強安全感和信賴感，使患兒和家屬積極地配合治療，促進患兒早日康復。

健康教育和預防，小兒燒傷是一種常見的意外損傷，常因熱液體和火焰等引起，因此，家長和看護人員要加強防范意識，給孩子洗澡時要先加涼水，后加熱水，不要將熱水熱飯及開水瓶、熱飯鍋放在小兒能觸及的位置，大小孩帶領小小孩時要交代清楚，回避有危險因素的地方，加強監管，降低小兒燒傷發生率。