小兒尿道下裂手術監護認識

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尿道下裂是泌尿男生殖系先天畸形中較多見的一種[1]。手術矯正是尿道下裂患者唯一的治療手段。自2007年至2011年我們科室共收治了26例小兒尿道下裂的患兒進行尿道下裂修補成形術,經過精心的治療和護理都有較理想的尿道功能,手術效果滿意?，F總結如下。

1臨床資料

本組病人均為男性、兒童,年齡5.1～10.2歲。

2護理

制訂好詳細的護理計劃并認真組織實施。

2.1術前護理

(1)心理護理:術前患兒及其家長心理恐懼、緊張、患兒情緒不穩定,由于先天畸形,大多數存在有自卑和孤獨的心理狀態,因此責任護士應該充分應用心理學知識安慰鼓勵患兒,主動與患兒及家人交談,樹立治療信心,爭取他們最大限度地配合。(2)術前注意天氣變化及時添衣、注意保暖,避免受涼引起感冒和上呼吸道感染。(3)保持大便通暢,有便秘者給予通便處理。(4)術前1d作好各項準備工作,如評估身體狀況、查閱化驗檢查單、藥物過敏試驗、術前健康教育等,為了預防感染,術前護士予清洗會陰部,注意腹股溝、包皮及陰囊處的皮膚清潔。(5)由于病人是小孩,手術采取全麻,術前禁食10h,禁飲4h,防止術后嘔吐物誤吸或窒息的危險。(6)準備一副消毒過的撐被架及吸痰器,術前監測體溫及時發現手術禁忌證,及時報告給主管醫生,重新擇期手術,保證手術安全。

2.2術后護理

(1)術后麻醉未清醒的被動體位,防誤吸。蘇醒期間由于藥物殘余、傷口疼痛、各種管道如吸氧管、恥骨上膀胱造瘺管、尿道支架管、強迫體位等因素常出現意識模糊、躁動不安,相應地帶來許多安全隱患,如發生墜床、自行拔管、引流管脫落、靜脈輸液外滲等[2],給患兒造成痛苦及手術的失敗。這些安全隱患是可預測和防范的,當然還應通過積極地采取相關護理措施,來提高安全性。(2)清醒后加強觀察護理,創面采用暴露、保持干燥,促進縫合皮瓣早日愈合,同時便于觀察龜頭血運情況,陰莖上舉固定,使尿道不受壓迫,密切觀察切口敷料、注意陰莖水腫、出血和感染情況,準確判斷,有異常及時報告。(4)管道護理:術后均采用留置膀胱造瘺管,可以避免因尿管引流不暢導致患兒自主排尿而尿液可能自尿管周圍排出,尿液滲出是影響新建尿道愈合的重要因素之一[3]。手術后應密切觀察膀胱造瘺管引流尿液情況,保持造瘺管通暢、造瘺口敷料干凈。(3)預防交叉感染,工作人員接觸患兒應注意清潔消毒手部,感染是引起尿道狹窄或幾乎閉鎖的主要原因,預防感染措施除了工作人員注意無菌操作外,還應耐心作好患兒解釋工作,防止抓刀口、敷料、術后敷料常因患兒陰莖短小、麻醉蘇醒后劇烈哭鬧,不能保持平臥位導致陰莖回縮而脫落,應重新給予包扎,并安慰患兒,對于年齡較小和睡眠中的的患兒適度使用約束帶,避免無意識抓傷手術部位。一定要保持膀胱造瘺管通暢,以及支架管固定。保護新建尿道,防止新建尿道攣縮狹窄。護士每天檢查支架管的固定情況,防脫管。(4)后飲食指導:行陰囊會陰型尿道下裂成形手術時,術后進食,全流質3d,半流質3d,術后5d內防止排大便時,由于腹壓增加使尿液自造瘺管周圍溢出。鼓勵多飲水。給予口服雌激素,防止陰莖勃起影響效果。(5)術后留置針護理:手術過程為了便于用藥及操作留置針一般選擇下肢靜脈,應注意預防下肢靜脈栓塞,盡快更換成上肢靜脈留置。

3并發癥

尿道成形術后最主要的并發癥是尿道狹窄,合并尿道狹窄者定期給予尿道擴張。

4健康教育

避免一切可能引起尿道感染因素。保持會陰部皮膚清潔干燥,維持大便通暢,過分用力容易同時排尿,造成創面污染。出院后1個月內仍需注意避免患兒抓碰手術部位,2周內洗澡不能搓洗手術部位,只能沖洗,注意患兒安全,不騎單車,避免切口裂開造成手術失敗。指導站立排尿,教會其家長觀察排尿情況,若尿線變細、射程變短、排尿費力,提示尿道狹窄,應及時復診[4],本組病例均無尿道峽窄。護理體會:“護士必須要有同情心和一雙愿意工作的手”,只有通過對小兒尿道下裂手術的術前術后制訂詳細的護理計劃,并認真實施,積極預防感染,精心的治療和護理,才能給患兒一個較健全的功能,促進病人早日康復。提高患兒的生活質量,創造幸福的人生,是每位醫務工作者應有的責任,送人玫瑰手有余香,我們從中也得到了快樂。