靜脈留置針在兒科護理的運用研究

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1資料與方法

1．1一般資料

患兒靜脈留置針時間最長的持續了1周，最短為1d，平均留置時間為3．5d。

1．2操作過程

選取美國BD公司生產的一次性靜脈使用留置針進行。根據患兒的生理特點，選取頭皮靜脈穿刺，多為額正中靜脈。血管的選擇則是以相對比較粗、直且有彈性、便于固定的血管進行。血管選擇完畢后，首先用75％乙醇棉球消毒2次，消毒范圍直徑約5cm左右為宜。進行穿刺之前，需要旋緊肝素帽，按照常規方法進行穿刺。穿刺完畢后，用透明敷貼固定，注明時間。根據BD公司建議，靜脈留置針的留置時間在4d左右。臨床有資料表明，其時間可以達27d之久，平均時間在8d左右。常見靜脈炎一般發生在6d以后，5d時靜脈炎的發生率很低，因此可作為普通留置時間。

1．3護理方法

患兒進行靜脈留置針后，需要進行優質的護理，對于留置效果和患兒病情康復等都有很大的作用。首先需要做好的是關于靜脈留置針的知識宣傳工作。要把留置的目的和意義向家長解釋明白，讓家長配合護理。千萬要注意不要讓肢體過分活動，以免影響留置效果。對于需要長期進行輸液的患兒，要培養其自我保護血管的能力和意識。靜脈留置的主要問題之一是感染的發生?；純航邮芰遂o脈留置以后，護理人員要多注意觀察患兒穿刺的部位，看是否有血液滲出，是否有發熱、疼痛等現象的發生?；純旱拇┐滩课恍枰刻爝M行消毒、更換等措施。對于紗布、膠貼等也有嚴格的要求，要做到無菌。一旦發現有穿刺感染的狀況發生，需要果斷判斷，拔管處理，以保障血液的循環流動，降低患兒的痛苦。對于靜脈留置導管的護理，也是很必要的。對于留置針的處理，需要注意針的彎曲、打折等，還需要注意針的通暢情況。在每次輸液結束后，護士離開之前，需要對透明敷料做檢查，確保固定情況，保證安全?；颊哽o脈留置針的階段，護士應該嚴密觀察患兒的生命體征的變化情況，對異常情況要及時發現，及時處理。對患兒進行輸液的過程中，要把握好輸液的速度，還應該注意導管的通暢情況。護理的另一個注意事項是預防血栓的形成?；純涸诮邮苤委煹臅r候，對于靜脈的選擇，則需要選取彈性好，穿刺粗的，還應該選擇穿刺技術熟練的護理人員進行。在穿刺的時候，盡可能的避免在同一部位反復穿刺，以免損傷血管內膜，形成血栓。肝素帽的使用也需要注意，避免反復操作所造成的污染。對于靜脈留置針的留置時間，一般以5d為宜，這樣可以避免感染。

2結果

靜脈留置針在患兒護理中的應用效果明顯，可以節省成本，降低患兒的痛苦，減少由于反復穿刺而帶來的感染等并發癥。在114例患兒的靜脈留置穿刺中，有111例患兒屬于一次穿刺成功，穿刺成功率為97．37％，有1例為第1次穿刺失敗后經處理，第2次穿刺成功。所有患兒中，有2例發生脫管，意外發生比率為1．76％。有1例患兒發生了局部過敏現象，發生率為1．76％。經優質護理后，所有患者沒有出現滲漏、堵塞導管等情況。

3討論

在醫學逐步發展的現在，對于小兒反復穿刺所帶來的痛苦，采取適當的方法減輕小兒的痛苦，是有意義的［5－6］。通過靜脈留置針的使用，能夠降低護士人員的工作量，以更大的精力投入到小兒護理過程中。小兒穿刺容易失敗，主要是由于血管太細，或者是穿刺過程中刺破血管，各種情況都會造成穿刺失敗。靜脈留置針需要注意的另一個問題是套管針堵塞封管方式的選擇要得當，而且選取留置的肢體不能夠長期保持下垂狀態。靜脈留置針部位容易發生腫脹的現象，因此需要避免持續輸液的時間太長，而且接受輸液的地方不能夠長期保持不動。對于患兒的護理是很重要的。患兒經常會由于天生好動以及配合能力差等原因，在哭鬧等情況下抓脫留置針。護理人員要對患兒家長進行知識普及，在雙方的共同努力下避免類似情況的發生。選取靜脈留置針容易引發一些并發癥，最常見的是感染、堵管以及靜脈炎［7］?；純鹤陨淼拿庖吣芰^差，因此護理人員需要做好防護措施，防止患兒感染的發生。堵管發生多是由于患兒肌肉或者是靜脈痙攣而引起，保護不當的時候，血液把留置針堵塞，藥物無法進入體內。靜脈炎是由于患兒在一個部位長期進行靜滴藥物，容易造成血管脆弱，從而引發紅、腫、熱、痛等炎性癥狀，甚至引發靜脈硬化［8］。可見護理對于患兒健康的重要性是不容忽視的。護理人員在進行留置針操作的時候，需要嚴格按照無菌技術操作原則進行，對患兒家長進行溝通，使其配合保留留置針［9］。具體留置針的穿刺部位以及型號選擇等，要結合患兒的年齡、病情等進行考慮，選取合適的部位和針的型號進行穿刺。穿刺的手法要熟練，切忌給患兒帶來不必要的痛苦。在具體的操作過程中，要注意消毒皮膚等，最重要的是要保持針頭的無菌。留置完成后的固定過程要熟練，不能夠固定太緊，以免給患兒帶來不適應。留置針完成后，密切注意患兒的病情變化，以及是否有發炎等并發癥的發生。留置針的封管方法要得當?；純哼M行靜脈留置針護理，能夠減輕患兒的由于反復穿刺而帶來的痛苦，減少了對患兒靜脈的損傷，在臨床上，收到的效果較好。相信在醫學的不斷的進步過程中，對于該技術的把握會更加完善，對于患兒的康復也會更有保障。

本文作者:蔣梅工作單位:重慶紅十字會醫院