靜脈留置針在兒科護理的作用

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臨床靜脈留置針，又名套管針，作為一種新護理操作技術已經逐漸取代傳統鋼針。靜脈留置針對血管刺激小，留置時間長，使用治療藥物方便，尤其廣泛應用于兒科護理中［1］。2005年以來，大連市兒童醫院兒科住院患者全部使用靜脈留置針，減輕了反復靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼，減輕護理人員的工作負擔，提高工作效率。但同時靜脈留置針的應用仍然存在著包括并發癥在內的多種臨床問題，通過對此問題的分析，為臨床護理工作提供一定參考。

1資料與方法

隨機選取大連市兒童醫院2017年1月至12月200名住院患兒作為研究對象，采集其基本信息，包括年齡、性別、住院時間、病程中應用留置針情況、并發癥及其干預、疾病預后等。以72～96h作為靜脈留置針正常留置時間標準，達標者統計為留置針組;任何原因導致提前非計劃拔管均統計為對照組。

2結果

結果表明，200名患兒中由于各種原因提前拔管者67例，占33．5%，說明留置針臨床應用中仍然存在著并發癥在內的多種臨床問題，導致無法充分使用而發揮最大臨床治療效益。對留置針組與對照組一般資料比較分析結果表明，二者在性別、年齡、住院時間等方面均無顯著性差異(P＞0．05)。同時，分析結果也說明，經過臨床護理的正確治療及干預，留置針并發癥等不會產生明顯不利臨床后果，未影響治療進程，對于病程也未造成明顯不利影響。通過對67位患兒提前拔管原因分析，其中由于患兒家長主動要求拔管的19例，占28．3%;由于并發癥所致拔管48例，占71．7%。留置針出現并發癥總發生率為21．2%，其中主要并發癥為靜脈炎、堵管及液體外滲，發生率分別為9．5%、8．7%、4．0%。

3討論

由于兒科患者普遍為低齡兒童，血管較細，對靜脈穿刺恐懼心強，護師操作中患兒易哭鬧，嚴重干擾護理工作，影響臨床治療效果。同時容易引發患兒家長和醫護人員語言沖突導致醫患矛盾。靜脈留置針的應用，可有效解決反復穿刺的問題。采用靜脈留置針之后，無需進行再次穿刺，可以有效減少患兒痛苦，有助于治療和護理的順利進行［2］。但是，在護理實踐工作小兒靜脈留置針非計劃提前拔管及并發癥的發生率比較高，多種原因所致非計劃拔管情況在臨床十分常見。外周靜脈留置針拔管率高，導致反復穿刺，給患兒帶來痛苦及靜脈血管損害，增加了治療費用［3］。為了減輕患兒痛苦，提高護理服務滿意度，實現優質護理服務，在臨床實踐中，從技術上做到以下幾點工作可有效降低外周靜脈留置針的非計劃拔管:①操作中嚴格遵守流程，保持操作環境的整潔，力保無菌操作，定期采用碘伏棉簽進行消毒。②準確選擇靜脈，盡可能選擇遠離關節，不含靜脈瓣的直和粗的靜脈，避免選擇細小靜脈。③最后用無菌棉球墊在留置針針柄下，透明敷貼固定，避免皮膚受到影響，避免出現緊繃的現象;及時更換透明敷貼，避免發生感染。④做好健康指導工作，護理中提前告知患兒和家屬，告知安全隱患。同時，為提高護理服務質量，改進臨床治療效果，醫院采取了下列管理措施，亦有效促進了留置針并發癥的進一步減少［4］:①每月至少對全院護士進行靜脈炎知識培訓1次，并組織理論考核。加強兒科護士外周靜脈留置針輸液的技術培訓，爭取將留置針輸液技術中包含的手衛生、消毒、穿刺術、固定、拔除留置針、沖封管技術分開培訓，加深理解與記憶。②制定護士巡視調查表，每日3次巡視，由家長在調查表上簽字，科內組織不定期對患者家屬進行回訪。③加大檢查力度，由院、部、科各級質控組分層次監管，定期到各科室對護士長的管理工作及護士的日常護理工作進行質量控制檢查，落實獎懲制度。④護士每日對留置針應用中存在的問題進行小結，每月召開1次科室護理質控會，對當月留置針管理中存在的問題進行討論、分析、總結。

總之，盡管靜脈留置針并發癥所致非計劃提前拔管并不明顯延長患兒住院時間、影響患兒臨床治療效果。但是對小兒靜脈留置針并發癥患兒給予護理干預仍是十分必要的，其能降低并發癥發生率，提高護理滿意度，需要長期堅持、推廣應用。

參考文獻:

［1］鞠華．芻議靜脈留置針在兒科護理中的應用［J］．世界最新醫學信息文摘，2018，18(22):238-239．

［2］吳瓊．分析靜脈留置針在兒科護理中的具體體會［J］．世界最新醫學信息文摘，2018，18(19):228．

［3］朱彩勤．小兒靜脈留置針并發癥的護理干預方法及效果分析［J］．基層醫學論壇，2018，22(9):1294-1295．

［4］王偉，崔妮．PDCA循環在降低小兒外周靜脈留置針非計劃拔管中的應用［J］．中國醫藥指南，2018，16(7):165-166．

作者:張瑩 李晶暉 單位:大連市兒童醫院