骨科手術感染因素與策略

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骨科手術切口感染是骨折手術后的嚴重并發癥，給患者帶來痛苦、造成經濟負擔，甚至導致手術失?。?］，控制切口感染是臨床醫護共同的目標。筆者回顧性分析骨科手術患者的臨床資料，探討切口感染相關因素及護理對策，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2005年1月－2011年4月醫院骨科手術患者1760例作為研究對象，男910例，女850例；年齡13～68歲，平均（48．9±14．2）歲；開放性骨折630例，閉合性骨折1130例；就診時間1～21h，平均（6．9±3．2）h。

1．2方法

依據《醫院感染診斷標準》［2］判斷切口感染，比較切口感染組與無切口感染患者可能影響因素的差異，相關影響因素的選擇包括［3，4］：年齡、性別、體質量指數（BMI）、營養狀態、骨折類型、切口長度、手術時間、臥床時間等。

1．3統計處理

數據均EXCEL數據庫錄入，采用SPSS13．0統計軟件包進行。計數資料用個體例數表示，應用χ2檢驗，計量資料進行正態性和方性檢驗后，符合正態分布且方差齊采用t檢驗，以均數±標準差（珚x±s）表示，取P＜0．05為差異有統計學意義。2結果

2．1感染率

1760例患者中發生手術切口感染50例，感染率為2．8％。2．2感染相關因素感染年齡（55．7±15．1）歲、BMI24．8±1．1、營養不良占34．0％、開放性骨折占74．0％、手術時間（11．6±4．2）h、臥床時間（14．3±3．1）d是切口感染的危險因素，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組性別、切口長度比較差異無統計學意義。見表1。

3討論

3．1骨科手術切口感染相關因素

導致骨科手術感染的原因復雜，除創傷重、骨組織血液供給較差外，本調查結果還顯示，年齡大、BMI高、營養不良、開放性骨折、手術時間及臥床時間長，是切口感染的危險因素，差異有統計學意義（P＜0．05）。（1）年齡大，機體免疫防御功能降低，抵抗力差，易發生醫院感染。（2）患者手術后全身營養狀況與傷口的愈合有密切關系，特別是年老體弱患者，常伴有骨質疏松，血液循環差以及消化吸收功能低下，傷口愈合比較慢，容易發生細菌感染［5］。（3）BMI高時脂肪組織血供少，影響組織愈合；皮下脂肪過多也影響手術操作和術野的暴露，延長了手術時間，并且縫合時難以完全消滅脂肪層死腔，使術后易發生感染；脂肪組織被手術及縫線異物刺激易引起液化，影響切口愈合［6］。（4）本組病例中開放性骨折患者感染率高，開放性骨折的患者常是復合性多部位損傷，污染相對嚴重，雖經經過清創，仍存在感染的高風險。（5）手術時間長，切口長時間暴露、污染創面的細菌數增加、牽拉損傷組織、出血等使感染機會增加，組織損傷程度的增加，不利于傷口愈合而增加術后感染。（6）臥床時間長，伴有神經癥狀、肌力降低、活動受限、功能恢復慢，發生切口感染機會增加。

3．2護理對策

應針對上述因素采用下列預防護理對策：

3．2．1加強病區管理

將無菌手術患者與感染患者分開，嚴格控制探視人員。每次換藥前，病房都要進行消毒，保證換藥包滅菌質量。

3．2．2做好營養狀況評估

護士術前對患者做好營養狀況的評估，鼓勵患者多食含鈣豐富的食物，如牛奶、魚類等，同時多食高蛋白、高維生素飲食及水果，必要時輸白蛋白以及其他的營養療法，增強機體抵抗力，促進傷口的愈合［7］。

3．2．3加強BMI高患者切口管理

護理過程中注意傷口周圍的紗布是否干燥，如有傷口滲血、滲液時，應及時更換，保持敷料干燥。

3．2．4做好開放性骨折患者術后傷口觀察與護理

術后密切觀察傷口滲血、滲液情況，發現異常要及時通知醫師，對有引流管的患者，保持引流管通暢，避免造成深部積血引起傷口感染。

3．2．5嚴格規范化操作

術中與醫師密切配合，減少術中切口暴露時間及手術時間。

3．2．6加強基礎護理管理

對于臥床時間較長患者，加強基礎護理，并認真做好切口護理，保證切口清潔，護士要做好耐心、細致的宣教工作，使患者積極配合治療、護理，同時指導其加強功能鍛煉，縮短臥床時間。