骨科護理人員銳器傷調查與防范措施

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摘要：目的了解骨科護理人員銳器傷的發生狀況，為合理制定防范措施，保護護理人員職業安全提供科學依據。方法采用問卷調查法，收集2013年3月—2015年2月我院骨科護理人員發生銳器傷的資料進行分析，探討常見原因和環節。結果共收回調查問卷69份，有效問卷率為94.20%，2年間共發生127人次銳器傷，平均每人發生1.95次，以護齡3年~5年者發生率較高。銳器傷主要發生于配制液體、加藥、處理醫療廢棄物、回套針帽或安瓿、操作完畢整理物品、拔針、清洗器械等環節中。結論骨科護理人員發生銳器傷的概率較高，應加強職業安全教育，熟練操作規范，增強防范措施，健全銳器傷報告制度，完善處置流程，保證臨床護理人員編制到位，配備必需物品，以減少銳器傷的發生。

關鍵詞：骨科；護理人員；銳器傷；原因；防范

隨著醫療技術和護理事業的不斷發展，患者對護理工作提出更嚴更高的要求和期待，使臨床護理工作越來越繁重復雜。由于多方面的原因，骨科住院人數一直居高不下，骨科護理人員在臨床護理工作中頻繁接觸受到污染的醫療護理器械，極易發生銳器傷害。為了解骨科護理人員發生銳器傷的狀況、分析易發環節和原因，并提出相應的防范措施，筆者對本科護理人員進行了問卷調查。現將結果報告如下。

1資料與方法

借鑒有關文獻[1]，自行設計調查表格，對2013年3月—2015年2月期間在我科從事臨床護理工作并發生銳器傷的護理人員（包括實習護生）進行了回顧性調查。我科共有護理人員（不包括實習護生）55名，全科平均每年收治住院患者2355例，其中有開放性傷口的患者約占總數的1/3以上，急診創傷手術每年平均在119臺以上。本次調查共發放問卷69份，現場收回69份，最終獲得有效問卷65份，有效率為94.20%。接受調查的65名中，高級職稱3名、中級職稱22名、初級26名、實習護生11名、護工3名。

2結果

2.1易發護齡在發生銳器傷的65名護理人員中，共發生127次損傷，平均每人發生1.95次。發生銳器傷的護齡構成比為≤1年占20.00%；1年~3年占29.23%；3年~5年占26.15%；5年~10年占16.92%；10年~20年占6.15%；>20年占1.54%，見表1。以護齡3年~5年者占比例較大，因為他們大多已單獨從事一般性護理技術操作，但仍存在緊張恐懼心理，尤其工作比較繁忙時，因不熟練或慌亂，或因剛做臨床時的好奇謹慎心情已經淡漠，取而代之的成為漫不經心，粗枝大葉，造成失誤或出錯而發生銳器傷害。護齡≤1年的基本上是實習護生或護工，臨床不允許他們單獨做護理技術操作，所以發生銳器傷的概率相對較少，并集中發生于拔針，處理醫療廢棄物，傳遞物品，清洗器械等項操作中。2.2易發環節調查顯示，銳器傷害主要發生于配制液體、加藥、處理醫療廢棄物、回套針帽或安瓿、操作后整理物品、拔針、清洗消毒醫療廢棄物等。

2.2應急處置和上報率護理人員發生銳器傷后普遍存在恐懼慌亂心理，不能積極正確地處置傷口和及時填寫上傳報告卡，甚至不明確暴露源，造成不能及時采取針對性的補救防范措施。以致延誤治療最佳時機，埋下自身醫院感染隱患，或者過于緊張擔心，終日忐忑不安，提心吊膽，嚴重影響了身心健康。

3討論

3.1骨科臨床護理人員工作量大，護理人員經常直接接觸到急診患者的開放性傷口、血液、膿液、傷口引流物等，污染威脅較大。又因護理治療工作需經常使用銳利器械和用品，加之工作急迫時不注意保護自己，造成銳器傷成為骨科護理人員常見的職業傷害。據文獻報道，有20多種傳染病可經血液傳播[2]，我國是乙型肝炎高發區，艾滋病的流行在我國也已進入快速增長期[3]，還有敗血癥、瘧疾、傷口感染等均可經血源傳播。護理人員發生銳器傷的破損處直接暴露于含有微生物的環境，極易發生感染，嚴重危害護理人員的身心健康和安全。

3.2本次調查說明約有70%的銳器傷發生在護齡≤5年的護理人員，與國內外專項研究結果接近[4]。從表2得知銳器傷常發生在配制液體、加藥、回套針帽和安瓿等5個環節，與骨科護理工作量大，人員相對不足，臨床一線年輕護士較多，缺乏工作經驗有一定關聯。有些低年資護士違反操作規則，如回套、拔出的頭皮針掛在輸液架上或插入瓶塞中；將針頭放于治療盤內進行二次處理；手持銳器做其他工作；手掰安瓿不謹慎；清洗器械或收集醫療廢棄物時不專心；使用后的針頭不正確放入利器盒而誤傷他人。加之低年資護士心理素質不夠穩定，實習護生對醫院科室環境不夠熟悉和適應，在理論與實踐的結合上存在差距，過于刻板等諸多因素，均促成他們成為銳器傷的高危人群。今后，應在護理教育、崗前培訓和臨床繼續教育中加強職業防護和標準預防方面的教育。

3.3值得關注的是本次調查期間發生的127人次銳器傷中，只有19人次上報，上報率僅為14.96%，說明護理人員對銳器傷不夠重視，認識不到位，管理上有欠缺，或存在僥幸心理，誤認為及時上報是小題大做，或存在顧慮，擔心被感染后被他人歧視。因此應重視對銳器傷者的心理干預，臨床管理者和各級感染質控組織成員應關注銳器傷后的處置情況，指導采取正確的有效措施，緩解傷者的恐懼心理。持續開展職業暴露相關培訓教育和監測，掌握防護技能，完善銳器傷后的處置、登記和報告反饋程序，對工作中存在松懈情緒和不規范的防護行為及時發現和指正。

3.4認真深刻反思，總結經驗教訓，制止易發生銳器傷的不當行為和危險隱患，嚴禁針頭回套，嚴禁銳器盒重復使用，嚴禁銳器二次集中處理。為不合作的患者做治療時須有人協助，謹防意外。可在治療車、治療室、處置換藥室等易發生銳器傷的工作地點設置警示標志，提醒護士集中注意力，規避傷害。在治療處置車上合理配置銳器盒，方便及時投入銳器，減少中間傳遞環節。接觸患者血液、體液時應戴手套或使用長柄持物鉗，做好標準預防。根據臨床實際需求配置足夠的護理人員，也可借鑒實行各時段工作量彈性排班，保證護士治療操作時間充足[5]，減少因慌亂繁忙而引發的銳器傷。簡化程序，推廣從口頭上報改為辦公網電子報告。加強監控力度，使安全防護成為護理人員的自覺行為，是減少和杜絕銳器傷的關鍵所在。

作者:崔金金 成曉迪 單位:臨汾市人民醫院

參考文獻:

[1]索瑤，范珊紅，高曉東.陜西省11所醫院醫務人員銳器傷調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（12）：2505-2507.

[2]曹海清.醫護人員銳器傷及防護情況調查[J].中國消毒學雜志，2012，27（3）：307-308.

[3]許慧瓊，潘曉平.醫護人員職業防護現狀調查及對策分析[J].現代預防醫學，2012，37（1）：29-31.

[4]顧月，陳辰，程科萍，等.某三甲醫院醫務人員醫療銳器傷的分析[J].中華勞動衛生職業病雜志，2013，31（1）：41-44.

[5]江麗萍，干鐵兒，朱越獻，等.醫務人員針刺傷現況調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（6）：1415-1417.