骨科疼痛護理管理思考

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摘要：目的：探究針對骨科開展疼痛護理分層級管理的效果。方法：選擇2012年3月～2013年3月在醫院治療的300例骨科患者作為實驗的對象，均分為對照組150例和觀察組150例。給予對照組和觀察組患者相同的常規骨科護理，觀察組則另外開展針對疼痛護理的分層級管理。比較分析兩組患者疼痛情況和護理滿意度，同時采用科學判定標準評價對照組和觀察組患者術后36h的疼痛程度。結果：手術后36h觀察組的VAS評分顯著低于對照組，且觀察組患者就各項護理滿意度情況也均優于對照組（P＜0．05）。結論：護理人員作為患者進行術后疼痛護理的核心人員，應正確認知及評估患者的術后疼痛情況，護理人員對患者術后疼痛護理態度與疼痛管理效果息息相關。通過給醫護人員培訓，把新的知識理念應用于臨床患者，這種分層級的管理方式不僅能提高各級醫護人員的疼痛管理技能，而且能有效減輕患者的疼痛感，另一方面還可同時促進醫患關系和諧發展。

關鍵詞：骨科；疼痛護理；分層級管理

分層次管理是由傅國華教授提出的，旨在通過識別管理對象的發展層次，設計相應的層次管理手段、方法，通過有效的管理從而優化結構［1］。高級、中級、初級護理人員的工作怎樣科學的劃分從而最大限度地提升工作效率成為了主要研究和探討的問題，提升工作人員的積極性和創造性，改善患者圍術期的舒適度［2］。故醫院特對骨科開展疼痛護理分層級管理的效果開展了專項研究。

1資料與方法

1．1一般資料。隨機抽取300例醫院骨科診治患者，樣本選取時限為2012年3月～2013年3月，其中男178例，女122例，年齡16～63歲。根據隨機數字法，將本研究300例患者分為對照組和觀察組，每組各150例，兩組患者基本資料比較，差異沒有統計學意義（P＞0．05），具有可比性。1．2護理方法。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上，給予疼痛護理的分層管理。（1）完善及落實分層制度：將護理管理設定分層管理制度，分別由護士長、責護組長、責任護士、輔助護士實施相應的分層管理。其中，責護組長須大專以上學歷，主管護師或5年及以上護師，熟悉本科室護理相關知識及操作技能，掌握較強的溝通技巧，能夠與責任護士進行良好溝通，并做好護生的帶教工作，還要做好分層管理的監督及護理質量的把控工作，及時查看并記錄疑難危重癥患者情況，積極指導下級護理人員的工作和學習；責任護士須大專以上學歷，護師及以上并已獲得兩年，責任護士要對于本專科的護理有一定的操作能力，及要求操作能力較強，擁有良好的溝通和帶教水平，遵醫囑完成相應護理任務，盡量滿足患者需求，給予患者健康指導；輔助護士須為注冊護士，基本掌握醫學及護理學相關知識，能夠傾聽患者的訴求，并完成患者提出的要求。幫助觀察患者的生命體征和完成基本的護理［3］。（2）完成資源配備的優化處理：經過資源配置的優化處理，骨科病床的床護比由原來的1∶0．21，變為1∶0．38，這為創建示范病房做出了明顯貢獻。（3）做好護理分層管理：針對本科室的實際情況，排班采取醫護同組法，并針對病區醫療組情況，適當調整醫護排班情況。責護組長被分配至醫療組，均以醫護同組方式參與病房床位的管理工作，分管期間與組長共同完成危重患者的護理工作，責護組長還要評估及反饋本組患者健康教育的落實情況。為了完善本組患者的基礎護理服務，要密切的關注患者的需求，接患者住院，送患者出院，都是必須保證落實在內的工作。采用雙班制、雙人值班，并做好特殊時段的服務和照顧，可以設立總值班護理人員，方便在夜間照顧患者，處理突發情況。高級護理人員的分配要合理，要與中級和低級護理人員均衡搭配，努力實現護理人力資源利用的最大化，做到職責明確，從而確保護理工作的高效性和安全性，采用績效分配方式，統一責權利［4］。比較分析兩組患者疼痛情況和護理滿意度，同時采用科學判定標準評價對照組和觀察組患者術后36h的疼痛程度。1．3觀察指標。1．3．1患者疼痛指標。采用疼痛評分（VAS），對患者術后的36h進行疼痛指標的評分，0～10分，分數越高，疼痛越劇烈。1．3．2滿意度評價指標。對患者的滿意度情況進行調查研究，發放調查問卷，總分為100分。問卷包含3個大類，每一類有多個小題。90～100分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，60分以下為差。問卷發放收回率為100％，通過問卷得分計算兩組患者對各項護理服務的滿意率。1．4統計學方法。采用SPSS18．0統計學軟件，計量資料以（均數±標準差）表示，均數比較采用t檢驗，技術資料卡方檢驗，以P＜0．05差異具有統計學意義。

2結果

從基礎護理，服務態度，健康教育等方面進行評分，兩組護理滿意率差異顯著（P＜0．05）；同時觀察組患者36h的VAS評分為（3．40±1．21），對照組患者在36h后的評分是（4．57±1．37）分（P＜0．05）。見表1。

3討論

骨折作為外科常見的臨床疾病之一，目前多采用手術治療，但手術后的強烈痛感會令大多數的骨科患者對手術持畏懼心態。有報道稱，骨科術后疼痛與手術創傷有關，常規護理沒有明顯緩解手術部位的嚴重不適［5］。因此，只有做好骨科患者疼痛知識的正確引導，通過及時、有效的心理疏導，調動患者的抗痛能力，從而將疼痛降低至最小。優化護理人員，做好整合分配工作，基于學歷、職稱、能力等因素，做好護理人員的工作安排。護理人員通過健康教育，使患者全面了解骨科手術及術后疼痛相關知識，及術后疼痛注意事項，尤其是積極糾正術后疼痛的錯誤認知，并指明止痛藥物可能帶來的成癮性和依賴性。可以設立總值護士，減少醫患糾紛，確保護理安全，提高患者對護理工作的滿意度。護理人員對患者的護理工作進行直接干預，做好術后疼痛的正確認知及評估，積極安排醫護人員的培訓工作，掌握新知識及新理論，做到與時俱進，最大限度地減輕患者的疼痛感，使患者得到最好的服務，促進醫患關系在和諧穩定中發展［6］。骨科病房以患者為重，實施科學的管理，提高了護理人員的相關護理知識，給予患者優質、高效的護理服務，從而實現護理人力資源的事半功倍效果。

參考文獻

［1］顧欣，王志紅．對骨科疼痛護理分層級管理的思考［J］．中國臨床護理，2014，6（2）：179－181．

［2］李天利．基層醫院骨科病房中護士分層級管理應用體會［J］．醫藥前沿，2016，6（20）：321－322．

［3］宋嘉琳，房旦．探討分層次護理管理在骨外科護理管理中的應用［J］．中國衛生產業，2016，13（3）：165－167．

［4］魏貴玲．護士分層級管理模式在護理管理中的應用分析［J］．中國保健營養，2016，26（24）：206．

［5］張娜．“醫護一體化”分層級責任制管理對骨科護理質量的影響［J］．大家健康旬刊，2016，10（12）：288－289．

［6］扎西卓瑪，胡躍萍，付培湘，等．醫護一體化分層級責任制管理對骨科護理質量的影響［J］．護士進修雜志，2016，31（5）：426－428．

作者:王星 單位:義烏市中心醫院