血尿的原因

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1臨床資料

本組10例，男8例，女2例。導尿管插入不到位行氣囊固定引起尿道黏膜出血2例；因患者躁動帶氣囊拔出尿管引起尿道出血2例；氣囊回縮不好，拔管時損傷尿道黏膜出血1例；放尿過快引起撤退性膀胱出血2例；因尿道狹窄，前列腺肥大，強行置入尿管致尿道出血2例；應用呋喃西林沖洗膀胱速度快，壓力大引起血尿1例。

2原因分析

2.1插管長度傳統留置導尿管的長度是女：4-6厘米，男：20-22厘米，一般為導尿管插入尿道后再置入1-2厘米。但在臨床工作中，往往由于個體差異、疾病影響等因素，導致置管長度不當引起尿道損傷，出現血尿。

2.2拔管困難這是留置氣囊導尿管患者的突出并發癥，由于氣囊回縮不好，拔管時損傷尿道黏膜而出現血尿。

2.3放尿過快留置尿管后，第一次放尿超過1000毫升，由于放尿過快，放尿量過多，使腹內壓急劇下降，導致一起撤退性膀胱出血而出現血尿。

2.4插管困難患者本身因素，如尿道狹窄、前列腺肥大、患者不配合或操作方法不正確等致插管受阻時仍盲目插入，造成尿道黏膜破裂，引起血尿。

2.5膀胱沖洗方法不正確長期留置尿管者，用呋喃西林沖洗膀胱時，滴入速度過快，壓力過高，以及氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導致大量血尿。

3護理對策

3.1改進的氣囊導尿管留置術將改進的氣囊導尿管留置術應用于78例男性患者，取得了滿意的效果[1]。具體方法：常規置導尿管進入膀胱后，將全長導尿管插入尿道，并用手指按壓恥骨聯合上方膀胱區，見尿后再充盈氣囊，然后將尿管緩緩往外牽拉至遇到阻力為止。該方法在膀胱不充盈的情況下也可以引流出殘余尿液，避免因不見尿液流出，無法斷定導尿管是否在膀胱內，而盲目充盈氣囊導致尿道損傷，引起血尿。女性導尿也同此方法，插入導尿管后見尿流出后再插入4-6厘米。

3.2加強宣教插入導尿管前就應對患者及其家屬進行健康宣教，將正常生殖器與泌尿系的關系、導尿的目的與配合要領、留置過程中可能出現的不適感以及留置導尿后的注意事項等簡明扼要地進行講解，消除他們的緊張情緒。對于神志不清、躁動不安的患者，應在給予留置導尿前，將患者的手用毛巾輕輕地纏上，以防患者將尿管帶囊拔出，引起血尿。

3.3拔氣囊導尿管的新方法[2]常規用注射器在抽吸氣囊內氣體或液體時感到負壓后，再向氣囊內注氣體或液體0.4-0.5毫升，然后將導尿管拔出。原理：向氣囊內推注少量氣體或液體后，氣囊外部的皺襞消失，氣囊平整，拔管時與尿道黏膜不會產生強烈的摩擦，從而達到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果。注意推注的液體或氣體不宜太多，否則適得其反。3.4放尿的間隔時間及量留置氣囊導尿管后，第1次放尿量不可超過1000毫升，正?？?小時放尿1次，如果使用利尿劑，可縮短到30分鐘放尿1次，但每次放尿量都不可超過1000毫升，以免腹內壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血。

3.5插管困難的解決方法插管過程中，如遇到阻力不能前進時，不應盲目插入，特別是有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜彈性差，比較薄脆，稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂，此時應選擇型號較小、較堅韌的尿管為佳。自尿道口向尿道內注入石蠟油起潤滑作用，利多卡因黏膜麻醉可以減少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括約肌痙攣，以利插管成功。

3.6膀胱沖洗的注意事項長期留置尿管者，用呋喃西林沖洗膀胱時，滴入速度要慢，壓力要低，這樣可以防止因膀胱沖洗引起的血尿。對于不能耐受呋喃西林對膀胱黏膜的局部刺激引起大量血尿的患者，可改用生理鹽水慢速低壓沖洗，并于膀胱排空后注入生理鹽水100毫升加去甲腎上腺素8毫克，保留于膀胱，有尿意時再放出，連用3天，即可達到止血的目的。目前多提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵患者多飲水，增加尿量，達到稀釋尿液、沖洗膀胱、利于引流的目的。

參考文獻

[1]應霞艷，俞立農.氣囊導尿管留置方法的改進與應用.護理學雜志,2004，22（10）：11.

[2]萬國英，宗國娟.介紹一種氣囊導尿管的新方法.護士進修雜志,2003，18（1）：720.