肝癌病員肝動脈栓塞手術后期護理論文

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【摘要】原發性肝癌是指發生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的癌[1]，在我國位居惡性腫瘤發病率第二位，外科手術是治療肝癌的首選方法。近年來，隨著影像醫學的迅速發展，導管技術和導引穿刺技術的進步，肝動脈栓塞術(TAE術)已開辟了治療肝癌的一條新途徑。TAE術能延長那些不能手術切除肝癌患者的生存期，也可使部分患者獲得二期手術的機會。然而TAE術后常會出現一系列的不良反應，如惡心、嘔吐、發熱、腹痛，甚至發生出血、血栓形成等并發癥。這些都影響了TAE術的治療效果和患者對疾病康復的信心。

TAE術后良好的護理為確保TAE術后患者的順利康復和降低反應率起到了重要的作用。

【關鍵詞】肝動脈栓塞術;肝癌;護理研究

近年來，隨著介入放射科學的發展，臨床上開展了經肝動脈插管灌注化療藥物的手段即用導管經胃網膜右動脈或經皮膚穿刺腹動脈作選擇性脾動脈插管后再注入大劑量化療藥物。此法在于直接注藥物到病灶部位，隨后一部分藥物經膽道排入腸道，通過腸肝循環，可再次入肝，形成肝內第2次藥物濃度高峰，這樣在病灶周圍就可以維持較長時間的藥物濃度高峰。另一部分藥物隨血液循環分布到全身各器官，由于化療藥物特異性低，殺傷作用大，故在整個化療過程中將引起嚴重的全身性毒副反應，現將TAE術后護理方法研究總結如下。

1對象與方法

1.1對象選擇本組病人中，男30例，女11例，年齡32～75歲，其中12例伴有不同程度的腹水。灌注后6～12天出院，無灌注時死亡，除2例癌細胞轉移死亡，存活39例，其中12例做第二次灌注，5例做第三次灌注。

1.2方法根據患者的體位和腫瘤的部位選擇合適的導管，經皮穿刺股動脈到肝固有動脈，或選擇插管至患側肝動脈進行栓塞，然后將低黏度40%碘化油20ml與76%復方泛影葡胺60ml抗癌藥物(如5-FU、阿霉素)溶液通過導管注入到腫瘤供氧動脈，觀察顯影變化情況。治療結束，穿刺處加壓包扎、固定，患肢制動，絕對臥床24h。

2理論依據

肝臟接受雙重血運，其中門靜脈70%～75%，肝動脈供血25%～30%，但肝癌組織的血液供應90%靠肝動脈。肝動脈栓塞后肝癌組織的血液供應減少90%，因而栓塞治療可使肝癌細胞壞死，從而延長肝癌患者的生存期。

3術后護理方法

研究因肝動脈栓塞后使正常肝細胞的血液供應也減少，故術后常發生不同程度的肝功能損害;TAE術后由于化療藥物的副作用和栓塞后腫瘤壞死及一些正常組織的死亡，患者在短期內可出現各種不同程度的不良反應。因此，加強術后護理成為保證療效的重要一環。

3.1加強心理疏導消除患者對“癌癥是不治之癥”的恐懼心理，以現階段治療癌癥的方法來鼓勵患者接受治療，消除恐懼，愉快的接受治療[2]，讓患者保持樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心;同時，向家屬交代病情，取得家屬的支持配合。

3.2局部滲血及滲液一般術后穿刺部位壓迫2～6h，臥床休息24h防止局部滲血，敷料包扎要完好，術后24～48h換藥。

3.3下肢動脈栓塞形成術后術側肢體伸直24h防止穿刺部位有血栓脫落阻塞足背動脈，同時注意觀察術側肢體的足背動脈搏動情況及肢體皮膚的顏色、溫度、有無腫脹，并與對側對比有無差異，如發現異常及時報告醫生給予處理。

3.4胃腸道反應由抗癌藥物對胃腸黏膜的直接毒性損害引起，護理要注意觀察嘔吐物色、質、量，注意水、電解質平衡。一般術后給予鹽酸阿扎絲瓊10mg靜脈推注，嘔吐嚴重者可在500ml輸液中加入胃復安、維生素B6。必要時樞復寧8mg加20ml生理鹽水靜注，可減輕惡心、嘔吐。術后補液1500～2000ml，補鉀1～3g，防止水、電解質紊亂。

3.5高熱發熱是機體對壞死腫瘤組織吸收的反應。多數病人手術后4～8h體溫開始升高，發熱一般持續3～5天，為低熱占90%，不需要特殊處理，只有少數為中等發熱或高熱持續時間為1周左右，占10%以下，一般常規給予抗生素，采用物理降溫，多飲水，必要時給予藥物降溫。并給病人勤換內衣褲，保持床單的清潔干燥。

3.6吸氧治療TAE術后正常肝細胞的血流量減少，若增加門靜脈氧含量可增加肝細胞氧的供給。因此，術后常規低流量吸氧24h，使肝功能盡快恢復正常。

3.7腹痛腹痛是灌注化療術后常見并發癥，是由于肝動脈栓塞后肝被膜增大所致。一般為右上腹持續性鈍痛，燒灼樣痛，持續3～5天，如發現疼痛癥狀加重，立即報告醫生確定無膽囊損害后，方可應用止痛藥物，護理應注意觀察病人腹痛情況及全身表現。公務員之家

3.7低血壓低血壓主要是泛影葡胺過量所致。術后病人回病房后立即監測生命體征，了解術中情況特別是泛影葡胺的用量情況，給予心電監護并準備好搶救藥物，定時巡視病人，發現異常立即報告醫生。

3.8支持治療栓塞治療后應注意補充高滲糖，補充營養，以減輕肝臟負擔，減少肝糖原的分解。每日總量給予分段輸入，注意保護血管，防止高滲液對血管的刺激。

4討論

行肝動脈栓塞化療的整個過程中將不可避免地發生全身性毒副反應，如造血功能障礙、胃腸道不良反應、恐懼心理等，這些反應極大地影響了患者的治療效果，術前應給予支持治療，糾正并發癥，向患者介紹治療的方法、適應證、注意事項等。術后正確選擇飲食，鼓勵患者進高熱量、高維生素、低脂肪、高植物蛋白的膳食，少量多餐。在介入治療前后應加強心理護理，解除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合。所以，在進行整個治療過程中，必須給予特殊的護理，才能取得最好的治療效果。

【參考文獻】

1曹偉新,李樂之.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2007：294.

2王玉美，梁志方.介入治療肝癌患者的心理護理.齊魯護理雜志，2005，11(2)：182.