婦產科術后鎮痛的效果及護理

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月~2014年10月在本院進行婦產科手術的患者60例,年齡24~46歲,平均年齡(33.0±8.2)歲,其中剖宮產30例、全子宮切除12例、附件切除18例。將其隨機分成對照組和觀察組,各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統的鎮痛給藥方法進行鎮痛,患者在手術后進行止痛藥靜脈注射或間斷性肌內注射。觀察組采用硬膜外鎮痛泵輔助給藥法進行鎮痛,鎮痛泵所用藥物為0.2mg芬太尼(湖北宜昌制藥廠,批號：970602)、20ml的0.75%布比卡因(上海天平藥廠,批號：940105)、6mg嗎啡(沈陽制藥廠,批號:931028)、50mg氟哌利多(上海旭東海普藥業有限公司,批號：970501),并加0.9%氯化鈉注射液到100ml?；颊呤中g完后,應對其生命體征進行密切關注,包括術后鎮痛患者的心電監護、血容量情況監護以及血壓、呼吸、脈搏監護等內容,術后鎮痛患者的護理則具體包括以下幾方面。

1.2.1導管護理

通常導管位于患者的腰背部,容易受到擠壓,患者翻身、起身活動也可能導致導管脫落、扭曲。護理人員應該仔細檢查患者導管有無脫落現象,檢查導管與泵的連接是否正確、牢固,泵內劑量是否準確,以及調節開關的運行情況。及時對患者的導管進行妥善固定,在患者需要翻身時給與幫助,避免導管脫落。

1.2.2惡心、嘔吐護理

鎮痛泵給藥中的嗎啡具有一定的興奮性,會給延髓嘔吐中樞造成刺激,引起患者的惡心、嘔吐現象。本研究中,觀察組患者的惡心嘔吐率為30.0%,是幾項副作用中占比最高的,惡心嘔吐嚴重的情況下,患者可能嘔出膽汁并出現胃黏膜出血癥狀。在對出現惡心嘔吐反應的患者進行護理的時候,使患者的頭部呈側偏狀,避免因嘔吐出現窒息；還可在醫生的指導下采用樞復丹、滅吐靈、魯米那等藥物進行鎮吐,在日常的護理中應當避免使用甲硝唑等可能引起惡心的藥物。

1.2.3泌尿系統護理

嗎啡會對膀胱排尿造成一定程度的抑制,患者在術后可能出現排尿困難現象。護理工作包括選擇合理時間點停止鎮痛藥的使用,相應的延時導尿管的使用,并充分保障清潔,避免出現感染。護理人員應該指導患者進行拔導尿管前的膀胱功能訓練,在拔管后給與患者鼓勵,促進患者自行排尿。

1.2.4皮膚瘙癢護理

嗎啡還會對組織胺的釋放產生一定的誘發作用,進而造成患者皮膚瘙癢現象。護理工作包括向患者耐心的講解,緩解患者的心理憂慮。如果皮膚瘙癢相對嚴重,則采用相應的抗組織胺類藥物,有效緩解癥狀。在這一過程中,提示并監督患者不進行撓抓,避免造成皮膚感染。

1.3觀察指標與療效評定標準

對兩組鎮痛效果、術后不良反應進行比較分析。完全鎮痛：術后72h基本無疼痛；明顯鎮痛:術后僅輕微疼痛,不需用鎮靜或鎮痛劑；一般鎮痛:術后有時創口疼痛較劇,需用1次鎮靜劑或鎮痛劑。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者鎮痛效果比較

對照組患者完全鎮痛6例(20.0%),明顯鎮痛8例(26.67%),一般鎮痛16例(53.33%)。觀察組患者完全鎮痛26例(86.67%)；明顯鎮痛3例(10.00%)；一般鎮痛1例(3.33%)。觀察組的鎮痛效果明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者不良反應比較

對照組患者發生皮膚瘙癢8例(26.7%)；惡心、嘔吐13例(43.3%)；腹脹3例(10.0%)；觀察組患者發生皮膚瘙癢5例(16.7%)；惡心、嘔吐9例(30.0%)；腹脹1例(3.3%)。觀察組患者的不良反應明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3小結

婦產科手術具有一定的特殊性,患者在術后常存在切口疼痛并伴有焦慮情緒,醫護人員應及時開展健康宣傳工作,及時的與患者及其家屬進行溝通,通過鎮痛泵相關知識的講解,緩解患者的憂慮,分散患者的疼痛感。綜上所述,硬膜外鎮痛泵輔助給藥在均勻的速度下將藥物注射到患者的硬膜外,具有持續穩定的鎮痛效果。但是鎮痛泵給藥中的嗎啡會產生相應的副作用,有必要進行合理的護理干預,護理的重點為及時監測患者的生命體征,防止發生皮膚瘙癢、惡心嘔吐等鎮痛副作用,如果副作用已經發生,則及時且有針對的給予護理和治療。

作者:聶雪麗 單位:許昌市第五人民醫院婦產科