醫院信息系統整體升級護理管理體會

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隨著互聯網絡技術的快速發展，醫院信息網絡化逐步成為現代醫院管理模式的趨勢。為實現桐鄉“數字衛生”，保障患者信息互通共享，同時更為了縮短患者排隊候診時間，優化就診流程，提高醫務人員工作效率與質量。經過為期半年多的考察、認證、系統客戶化等，我院信息系統于2014年8月21日整體升級變更，且系統升級過程中醫院工作有序推進，保證了患者信息安全?，F將護理管理報道如下：

1臨床資料

本次醫院信息系統升級變更涉及子系統模塊30余個，接口10多個，科室40多個，工作站近600臺；涉及住院患者700多人的電子病歷、住院發藥、住院醫囑、檢驗系統、影像系統、血庫管理、營養訂餐、麻醉手術、醫保或農保結算等業務；近3000例門診患者實現掛號至終端、檢驗醫技電子開單、藥品檢查收費、輸液皮試系統運行暢通無誤；部分患者體驗“銀醫通”及“診間結算”的便捷。醫院信息系統的升級變更經過前期周密準備、測試演練，所有系統于2014年8月21日順利升級完畢，新的門診就診流程及“銀醫通”“診間結算”順利啟用，運行暢通。升級期間門診或住院患者就診秩序良好，未出現因信息系統問題導致的投訴及醫療糾紛。目前系統運行4月余，基本達到預期目標，各系統無縫集成，醫生可第一時間查閱患者的各項信息，實現了患者基本信息在系統內多單位共享的目標。

2護理管理

2.1準備工作

2.1.1調研和系統客戶化

通過“派出去、引進來”的方法，多方收集先進的護理智慧系統應用程序，結合本院實際工作需求，提出護理管理信息化要素。系統客戶化過程中對需求的收集和質量控制同樣重要[1]。系統在模擬環境下由醫務人員充分試用，發掘他們的合理需求，確保功能需求最大化。

2.1.2基礎數據準備

基礎數據的準備是系統建設最基本的工作，我院以國家標準、省市標準或行業規范為準則，從相關部門抽調專業人員進行數據字典的準備，如物價專管員聯合護士長負責醫療收費字典錄入等。

2.1.3全員培訓

為保證新舊系統順利切換，我們對全院各部門新系統用戶進行操作培訓。醫院根據模塊功能分為住院醫生系統、門急診醫生系統（包括診間結算）、住院護士系統、門急診護士系統、輸液皮試系統、藥房系統、掛號收費系統、設備總務庫房系統等相關人員進行分批培訓，讓各用戶熟悉新系統的管理流程，掌握新系統的操作使用方法，規范操作行為。同時，為了實現掛號至終端，由門診部護士長對收費掛號人員進行初步分診的知識培訓、各專家的特長及出診時間培訓。對門診護士、引導員、招募的志愿者進行“銀醫通”POS機自助掛號及自助付費的操作培訓、新的就診流程培訓，直至業務熟悉。

2.1.4系統測試與優化

8月初利用夜間門診停診時段組織以護士為主體，各部門工作人員為輔的全面測試工作。門急診測試：各科派兩名護士分別掛一個農保、醫保、兩個自費號去自己科室門診醫生站就診，醫生分別輸入藥物及檢查醫囑后，護士去收費處模擬交費、藥房取藥，拿醫技檢查申請單模擬檢查，再行退費、退藥、退檢。住院測試：模擬新患者從分配床位開始，完成醫囑輸入及處理、藥房及醫技計費、然后退藥和退檢處理，體溫單及電子病歷輸入；外科系統完成手術申請，手術室進行手術安排、手術醫囑、麻醉模擬處理及計費，最后出院帶藥并出院處理等。整個過程各站點有IT工程師蹲點收集問題。事隔兩天后再行測試，直到測試順利通過。

2.1.5應急預案演練

模擬信息系統故障，各病區由護理部負責總體聯絡協調。①暫停辦理患者出院手續。②手工詳細記錄患者的所有醫囑、護理記錄和費用執行情況；詳細填寫每位患者的請領單[包括姓名、住院號、床號、費別（長期、臨時、急診或出院帶藥）]、藥品名稱及劑量、用量、數量，一式兩份，一份用于科室補錄醫囑，另一份送藥房作為領藥憑證。即將出院患者須注明。③仔細核對各檢查申請單，無誤后送交各醫技科室進行相應檢查，并在申請單上注明是否為即將出院患者。檢驗醫囑須在標本容器上寫明患者信息，包括姓名、科室、床號、住院號、檢驗項目等。④接到信息中心通知恢復網絡運行正常后，按要求補錄醫囑、護理記錄和本科發生的費用執行情況。注意先補錄即將出院患者，并仔細核查各醫技科室與病區藥房是否記賬。

2.1.6向民眾充分告知

為取得患者的配合與理解，提前1周通過媒體及網絡平臺向社會民眾充分告知，在各病區由護士以口頭形式向住院患者告知。

2.2升級變更時的有序管理

2.2.1人員增援管理

①門診增加兩名護士巡回在掛號窗口，指導患者及掛號收費人員分診掛號至診室終端。各樓層分別增加3名志愿者，引導患者按掛號指引單候診，維護就診秩序并宣傳新的門診就診流程等。每3臺“銀醫通”POS機配備1名銀行業務員，指導患者自助掛號及自助付費。②各病區除日常班次外，多安排兩名護士核對病區所有住院患者的醫囑單、費用清單在新老系統中是否一致，醫保、農保報銷是否準確，確定無誤后向患者發放一日清單。以上人員的增援使得門診及住院患者均能有序就診。③各科室指定1名護士作為網絡聯絡員，與信息中心工程師雙向聯絡，保證交流信息暢通。

2.2.2人員、工作站的有序管理

各病區根據工作量對科室人員、工作站進行合理分配：各科設定專門的醫生護士在指定工作站用新系統對新入院患者進行有序處理；指定醫護人員在指定工作站將老舊系統中的患者切換到新系統后核查，并查房處理當日醫囑；指定醫護人員在指定工作站辦理當日出院患者手續，并核查費用。

2.3認真核查、及時反饋

系統升級后，對患者信息尤其是住院患者的醫囑、檢查檢驗單、各項費用、醫護病歷信息等進行雙人核查，發現問題及時反饋給信息科，并妥善解決。

3小結

由于醫院管理的需要提出信息系統的升級變更，管理者希望借助信息系統的升級來完成業務流程的變革[2]。而護理信息系統又是醫院管理信息中涉及面最廣、最瑣碎復雜，又極為關鍵的信息環節[3]。醫院信息系統整體升級時的護理管理在整個事件中起到防患于未然的作用。我院通過事先規劃、人員培訓、早期測試、應急演練等周密的準備工作，使系統得以平穩升級。我們認為，全院統一指揮，人力資源統籌調配，是系統升級有序的重要保障。

作者:沈利華 范永芬 單位:浙江桐鄉市第一人民醫院護理部

參考文獻

[1]高昭昇.新一代住院信息系統的升級與改造[J].醫學信息，2007，20（6）：910.

[2]覃正，郝曉玲，方一丹.IT操作風險管理理論與務實[M].北京:清華大學出版社，2009.

[3]遲鳳玉，蔡寶英，金霞，等.網絡模式下應用PDA對護理工作進行綜合評價[J].護士進修雜志，2008，23（21）：1952.