護理流程管理在神經內科護理管理中的應用

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摘要：目的評價和探討護理流程管理在危重神經內科患者護理中的應用療效，并為神經內科患者的治療和護理提供一定的參考借鑒。方法將我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經內科患者隨機分為護理組與對照組，其中對照組32例患者采用常規護理方式，護理組32例患者在此基礎上給予護理流程管理，比較兩組患者的生活質量評分。結果護理組患者的生活質量評分總分為（244.8±15.4）分，明顯高于對照組患者的（201.8±11.6）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在危重神經內科患者護理工作中采取護理流程管理能優化護患關系，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：神經內科；護理流程管理；生活質量

神經內科以昏迷患者居多，患者長期臥床、制動、癱瘓、抵抗力低下，易發生肺部感染、泌尿系統感染、上消化道出血、壓瘡、誤吸、腦疝等并發癥。據相關文獻報道，70％的意識障礙患者可將口咽部分泌物吸至下呼吸道，易引起墜積性肺炎發生；氣管切開或插管破壞呼吸道的正常防御屏障，損傷氣道黏膜，削弱氣道纖毛清除能力，使細菌易于在受損部位定植繁殖，也可將口咽及上呼吸道的細菌直接帶入下呼吸道而發生醫源性肺炎[1]。泌尿系統由于留置尿管持續時間長而發生感染，另外由于腦卒中后咽反射消失，言語困難或異?？人远抡`吸，可導致上呼吸道阻塞而發生吸入性肺炎等[2]。本研究選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經內科患者進行分析，評價和探討護理流程管理在危重神經內科患者護理中的應用療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例神經內科危重患者作為研究對象，隨機將其分為護理組與對照組，每組32例患者。護理組中，男性患者15例，女性患者17例，年齡44～75歲，平均年齡為（54.3±6.3）歲，平均病程為（8.6±3.2）個月；對照組中，男性患者14例，女性患者18例，年齡45～74歲，平均年齡為（54.6±6.1）歲，平均病程為（8.7±3.3）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：入住神經內科NICU病房并且接受治療超過48h。排除標準：患病2周后才到醫院進行救治；首次入住時已經患有感染。

1.3護理方法

對照組32例患者采用常規護理方式，護理組32例患者在此基礎上給予護理流程管理方式，具體方法流程如下。（1）病情觀察。在進行病情觀察過程中，護理人員不但應注意患者的生命體征、用藥反應等表現，還應及時準確地記錄?？谱o理中的相關問題，并給予合理恰當的處置，如高顱壓、腦疝的觀察與處理。近年來，臨床上引用哥拉斯哥昏迷量表[3]對患者的昏迷狀況進行觀察與判斷，這樣的診斷結果便具備了一定的科學性與實用性。腦血管患者在發生腦出血、腦水腫時一般瞳孔會有所表現，因此實際臨床中也應注意觀察患者的瞳孔變化情況。（2）健康指導。①疾病知識指導。護理人員應向患者詳細介紹相關的疾病知識，并引導患者家屬積極參與，及時了解腦血管疾病的發病原因以及早期臨床癥狀，從而確?；颊呒覍偌盎颊弑救丝梢约皶r發現病情，并正確掌握疾病的預防及護理方法，以便快速去除自身的危險因素。同時，護理人員還應定期為患者進行體檢，使其及時了解自己的血壓、血糖以及心臟功能情況。②飲食指導。護理人員應指導患者了解肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管疾病的關系；指導患者選擇低鹽、低脂、充足蛋白質和豐富維生素的飲食，并戒煙、戒酒。③心理指導。腦血管疾病患者長期處于精神緊張狀態，十分不利于病情的恢復，也無法有效改善腦部的血液供應，甚至還會進一步引發新的心血管疾病。為此，護理人員應鼓勵患者保持積極的心理狀態，并注意穩定情緒，適當參加一些有益身心健康的興趣活動。

1.4觀察指標

比較兩組患者的生活質量評分情況，采用簡化的SF-36生活質量評分量表進行評分，包括心理功能、社會功能、身體功能、物質生活狀態等項目，每項為100分，分數越高，表示生活質量越好。

1.5統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對收集到的數據進行分析與處理，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

經過不同方法護理后，護理組患者的心理功能、社會功能、身體功能、物質生活狀態各項評分及生活質量評分總分均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。 

3討論

神經疾病患者在跌倒中最常見的原因有步態不穩，其次是帕金森氏癥、昏倒及多發性神經炎。身體的感覺系統要先將信息傳入中樞神經系統，然后適當的信號才會傳給肌肉骨骼系統以執行正確的步伐。因此，任何會影響中樞神經功能的疾病均有造成跌倒的可能，包括中風、巴金森以及常壓性水腦等。另外，神經肌肉系統的老化，包括形態與生理兩方面；腦部形態上的變化，如神經細胞、樹狀突與突觸數目的減少、脂質的沉淀、腦部血流量與神經傳導物質分泌量的降低，都會造成腦組織生理功能的改變，這些改變例如感覺遲鈍，協調力、反應力與記憶力變差等。在周圍神經系統則有髓鞘脫失及神經纖維減少的情形，以至于神經傳導速率減低、反應時間拉長；而肌肉組織則因肌纖維橫截面積減小、塊肌明顯萎縮及運動單位的數目減少等現象，造成肌力減弱、耐力變差、速度變慢[4]。神經內科患者經復健治療后，大部分可恢復行走的能力，但因其仍留有部分神經機能障礙，神經內科患者跌倒的幾率比一般人高出許多[5]。有很多因素均會導致神經內科患者跌倒，除了環境因素外，視力減退、年齡因素引起的身體機能退化，柔軟度、關節活動度及肌力減弱，都容易導致跌倒[6]。另一針對神經內科患者的研究顯示，有跌倒病史的，在由坐姿轉為站姿或由站姿轉為坐姿的動作時，神經內科患者比正常人明顯耗費較多時間；神經內科患者由坐姿站起來時，其身體重心左右及前后移位，都明顯比正常人明顯；尤其是有跌倒病史的患者，其身體重心左右位移更大[7]。當神經內科患者在站立時，身體盡量向前或向左右偏移時，其身體在重心位移上比正常人明顯的偏向健側。雖說幾乎所有神經疾病患者都可能跟某種形式的睡眠障礙有關，但是有些神經系統疾病跟睡眠或睡眠障礙的關系特別密切，如失智癥、巴金森氏病、巴金森氏癥候群、癲癇、腦中風及神經肌肉疾病等，睡眠與老化相較于年輕人及中年人，老年人較常出現睡眠障礙主訴，包括有入睡困難、總睡眠時間縮短、夜間醒來、白天小睡、大清早醒來等[8]。神經內科患者常常會發生昏迷、全身性抽搐、癱瘓、吞咽困難和大小便失禁等，另外昏迷癱瘓患者還不會咳嗽、不會翻身[9]。因此，容易發生褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、泌尿系感染等并發癥[10]。一旦發生這些并發癥，會加重病情，甚至危及患者的生命。所以，深入細致的護理工作是促使神經系統疾病患者早日恢復健康必不可少的條件之一。本次研究中，對照組32例患者采用常規護理方式，護理組32例患者在此基礎上給予護理流程管理，結果顯示，護理組患者的心理功能、社會功能、身體功能、物質生活狀態各項評分及生活質量評分總分均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在危重神經內科患者護理工作中采取護理流程管理，不僅能優化護患關系，而且能提高患者的生活質量，具有極高的應用價值，值得臨床推廣應用。

作者:劉小玲 袁金艷 楊建萍 單位:陜西省人民醫院

參考文獻：

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[7]陳佩瓊.神經內科危重患者的護理風險因素及對策研究[J].中國醫藥指南,2012,10(3):271-272.

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