中醫骨科護理質量管理探討

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持續質量改進是由全面質量管理發展而來［1］，是一種注重環節質量控制和過程管理的新質量管理理論，現已成為醫院現代化管理的核心［2］。持續質量改進通過收集資料、總結問題、制定改進措施和追蹤改進效果，從而得到不斷提升［3］。持續質量改進從自檢護理服務質量、護理服務效果是否達到預期目標［4］、是否滿足患者需求等方面查找問題，進行分析并制定改進策略。分析2017年10月～2018年4月出現的問題，并在2018年5～10月進行持續質量改進，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫院中醫骨科于2018年5月起實施持續質量改進，2017年10月～2018年4月為實施前，2018年5～10月為實施后，實施前后各隨機選擇55例患者為研究對象。納入標準：接受手術治療患者，自愿配合本次研究患者。排除標準：嚴重心臟、腎臟疾病患者，神經系統疾病患者。實施后患者中，男31例，女24例；年齡為25～70歲；下肢踝骨骨折25例，前臂骨折19例，脛骨骨折11例。實施前患者中，男33例，女22例；年齡為26～69歲；下肢踝骨骨折28例，前臂骨折14例，脛骨骨折13例。實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。1．2方法。分析實施前醫院中醫骨科存在的護理技術管理問題，并進行總結，針對存在的問題于實施后實施持續質量改進。（1）制定計劃。成立護理質量管理小組，小組成員需滿足中級以上職稱、6年以上臨床經驗、專科及以上學歷。對組內成員進行任務分配，共分為病房安全質控、優質護理服務質控、護理文書質控、?？谱o理質控、消毒隔離質控、護理不良事件質控、急救管理質控和護理技術操作質控8個質控單位。針對實施前存在的問題實施改進方案。（2）制定小組護理質量自查目標。持續質量改進小組根據科室的護理標準，結合醫院護理工作質量標準，成立三級質控管理組。一級自控由當班護士擔任負責人，科室內護理人員對護理工作進行自查，每日檢查，發現問題及時解決，每日1次。二級互控由科室責任組長擔任負責人，責任組長根據護理質量標準進行檢查，記錄檢查出的問題，上報給護士長，每周2次。三級監控由護士長檢查或質控小組成員抽查，比較任務完成情況和目標值進度，并進行總結。（3）分析問題，確立目標。針對護理工作出現的各種問題進行調查，查明原因并制定改進方案，確定預期目標。如無菌物品合格率100．00％，急救物品完好率100．00％，無菌物品合格率100．00％，護理文件書寫規范合格率95．00％，專科護理質量合格率95．00％，患者對健康教育知曉率≥90．00％，中醫護理方案知曉率100．00％，基礎護理合格率≥90．00％，護理人員理論考核平均成績≥90．00％，技術操作考核平均成績≥90．00％，中醫護理技術操作合格率≥90．00％等預期目標。（4）實施改進措施。健全護理人員崗位職責，加強信息化管理，改進中醫專科護理常規和中醫臨床護理路徑，每周開展中醫藥知識與技能培訓，不斷提高護理人員質量安全管理意識。展開持續質量改進會議，每月2次。討論護理工作中出現的問題，針對護理薄弱方面制定目標并落實整改，組織實施并進行追蹤。持續質量改進小組成員針對出現的問題進行監督改進，改進后實施，再次進行檢查，根據PDCA管理循環［5］促進目標的實現。1．3觀察指標。統計實施前后中醫骨科患者對護理人員進行護理服務的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度＝（非常滿意＋滿意）／總例數×100％。對科室護理質量進行評分，評價指標為骨科?？谱o理、安全管理、骨折固定和健康宣教等。每項評價指標各25分，分值為100分，護理質量與分數呈正相關關系。1．4統計學方法。選擇SPSS22．0統計學軟件對數據進行分析處理，使用“％”表示計數資料，使用卡方檢驗，使用（均數±標準差）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1實施前后患者的護理滿意度比較。結果顯示，實施后患者對護理服務的滿意度為96．36％，顯著高于實施前的80．00％（P＜0．05），見表1。2．2實施前后的護理質量比較。結果顯示，實施后骨科?？谱o理、安全管理、骨折固定、健康宣教等評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。

3討論

骨科患者病情復雜，嚴重程度不同，康復時間不同，傳統的中醫骨科護理忽略了環節質量控制，注重于終末的護理質量評價［6］。護理管理的核心是護理質量持續改進，持續質量改進更加貼近臨床、貼近患者，使護理工作規范化、系統化、科學化［7］，提高了骨科護理管理的整體水平。在護理過程中對本班工作進行自查，提高了護理人員質量控制意識與專業素質水平。研究結果表明，只有堅持進行質量改進，提升護理人員的專業水平和業務能力，提高護理人員的責任感，才能真正提高患者護理滿意度，實現護理質量管理科學化、系統化和規范化。綜上所述，實施持續質量改進能提升中醫骨科護理人員的護理質量，提升患者滿意度，有助于促進患者的恢復。

作者:方麗蓉 單位:溫州市中西醫結合醫院