獨家原創:乳腺癌病人的心理護理

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【摘要】乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一。我國乳腺癌的發病率近年來有明顯的上升趨勢,占婦女惡性腫瘤的首位。乳腺癌嚴重影響著病人的身心健康,給病人家庭、生活、經濟狀況帶來了許多危害。隨著醫學的高速發展,治療乳腺癌的療效不斷提高,而良好的心理護理可有效地改善病人異常情緒,減輕病人痛苦,提高免疫力,增強戰勝疾病的信心和勇氣，提高患者生存質量，使更多的乳腺癌患者身心和諧、完滿，健康地回歸社會——這是乳腺癌治療的最終目標。

【關鍵詞】患者、護士、心理類型、心理護理

ABSTRACT:Breastcancerisathreattothehealthofwomen,oneofthemajormalignanttumors.ThereisaclearupwardtrendoftheincidenceofbreastcancerinChinainrecentyears,accountingforthetopofwomen''''scancer.Breastcancerhasaseriousimpactonthepatient''''sphysicalandmentalhealthaswellaseconomicconditions,whichbroughtaboutalotofharm.tothepatient''''shouseholdlife.Withtherapiddevelopmentofmedicine,theefficacyoftreatmentforbreastcancercontinuestoincrease.Goodpsychologicalnursingcaneffectivelyimprovetheabnormalemotionofthebreastcancerpatients,relievepains,enhancetheirimmunity.Anditcanstrengthenthierconfidenceandcouragetoconquerthedisease,improvethequalityofsurvivalinpatientswithbreastcancer,.Thusfinallymorebreastcancerpatientsreturntothesocietyhealthily.Thisistheultimategoalofcuringbreastcancer.

KEYWORDS:patients,nurses,psychologicaltypes,psychologicalcare

乳腺癌病人的心理護理

乳腺癌，是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一。乳腺癌患者除了生理上的病態之外，心理上更是承受著巨大的壓力。她們面臨著生理和心理兩重障礙。為了更好護理乳腺癌病人，護士做好心理護理十分有必要。歷代名醫一再提倡“善醫者,必先醫其心,而后醫其身”，因此護理人員必須與患者應“兩神相照,兩心相注”，才能實現乳腺癌治療的最佳目標。

調查對象：①患者。納入標準:2003年6月至2004年8月本院乳腺甲狀腺外科中心住院的患者,經穿刺或局部腫塊切除病理學檢查確診為乳癌；按1997年UICC國際分期標準屬Ⅱ～Ⅲ期；行單側乳房切除和淋巴結清掃術者。符合上述標準130例,年齡(42.0±9.1)歲。病程1～6個月。文化程度：小學24例,中學38例,大專及以上68例。均為自費。將其隨機分為對照組(62例）和觀察組（68例），兩組患者年齡、病情、手術方式、文化程度及付費方式比較,差異無顯著性意義(均P>0.05)。②護士。選取本科室15名獲得護士職業證書的?？谱o士,年齡21～42歲,護齡3～22年,學歷均為大專以上。根據A型行為臨床會談及評分標準[5[進行評分,其中7名符合A型行為類型標準,8名符合非A型行為類型標準。

一、乳腺癌患者的心理類型及表現

（一）常見心理類型

1、拒絕否定恐懼型病人認為自己沒有患癌，是因為醫生擔心才切除了她的乳腺，自己不愿意承認是自己得了病，避免接觸類似的詞語。

2、被動接受焦慮型自己知道得了乳癌，經醫生常規手術、化療也只能這樣了，但卻終日憂心忡忡，唉聲嘆氣、焦急不安。

3、悲觀無助型自己認為得了這個病就完了，特別是已行乳癌根治的患者在恐懼悲觀的同時，總認為自己的病情在不斷加重，已無法醫治。

4、徹底絕望型病情惡化，腫瘤轉移及化療的副作用等影響，病人意識到所做的一切努力都是徒勞的，到頭來會是人財兩空，對治療和生活失去信心。

（二）心理類型的表現形式：

1、自卑心理?；既榘┑呐曰颊呔佣?，她們因乳房疾病或外觀的改變，怕遭丈夫的嫌棄，特別是性格內向的女性患者，由于忍受著巨大的痛苦和不適，情緒很不穩定，性格的改變使他們常會對身邊親人和醫護人員宣泄自己的情緒。

2、絕望期過后的強烈求生欲望?；颊呓涍^不同心理過程之后歸于平靜、準備接受事實的心理狀態，對于乳腺癌的治療持以積極的態度。特別是術后正接受化療的患者，對化療藥物盲目依賴，忽略自身的免疫狀況。

3、抗藥心理?；颊咴诮邮芤欢螘r間的化療后，常有嚴重的化療反應，表現為惡心、嘔吐、食欲不振，毛發脫落、血管損傷等痛苦。因為上述不良反應，導致患者再次出現意志消沉、情緒低落、喪失與疾病斗爭的信心，對治療極為不利。面對這樣的病人，醫護人員應采取及時有效的心理護理措施，盡快樹立患者戰勝疾病的信心。

4、恐懼癌癥。由于對惡性腫瘤的認識程度不同，患者往往有恐懼心理，害怕死亡，寢食難安，反復向醫護人員和患同種疾病的患者打聽與自己疾病相關的信息。

5、懷疑檢查結果的準確性。被確診乳腺癌的病人大都懷疑是誤診，心理矛盾，情緒緊張，想方設法從各種渠道獲得有關乳腺癌的檢查和診斷方法。

6、悲觀與失望的心理?；颊咭坏┑弥橄侔┌Y無疑時，常表現為極度悲觀和失望，情緒低落，優柔寡斷，對治療措施抱以淡漠態度，甚至出現絕望輕生的念頭。

總之，應針對上述心理診斷，觀察患者具體表現來制定一套心理護理措施?；颊叻€定樂觀的情緒是取得乳腺癌最佳治療效果的關鍵!

二、乳腺癌患者心理護理要點

心理問題不僅貫穿于乳腺癌發病和治療，護理的全過程，還不同程度的影響病人的預后，同時可以認識到，心理護理對于乳腺癌的整體治療和補充治療都起到重要作用。

首先，對于患者的真實病情應采取適當保密，避免患者過度緊張，我們在精神上給予支持和鼓勵，耐心解釋病人提出的疑問，以親切和藹、沉著冷靜的態度去幫助病人，用藝術性的語言去打開病從的心扉，使她們能循序漸進的接受自己的病情。

其次，與病人建立良好的護患關系，有效地與病人溝通，為患者講解相關的疾病知識，同時做好家屬的思想工作，使家屬也能積極主動去關心體貼病人，使病情緒穩定下來治療。

再次，對于憤怒亂發脾氣的病人，醫務人員應以高度的責任心和同情心和積極真誠的態度去關心體貼病人的痛苦，在病人情緒不佳時做到克制忍讓，以情感人，勸導其面對現實，以笑臉去迎接不幸。

還有，也可以通過其他的心理療法，治療有心理障礙的乳腺癌病人，鼓勵病人情感表達，放松療法以及自己催眠法等，結果發現通過實施心理介入的方法可以顯著改變疾病的進展和生存。

三、階段性心理護理的實施

（一）入院心理護理

1建立良好的護患關系：做到熱情接待患者,幫助熟悉環境、人員、制度,協助進入角色,消除陌生感與恐懼感。在此期間,護士的言行十分重要,要使患者感到真誠與溫暖,取得患者的信任,從而說出心里話。

2評估患者焦慮的程度：通過交談和觀察掌握患者全面資料,鼓勵患者表達并試圖判斷引起焦慮的原因,限制患者與其他處于焦慮狀態的患者或家屬接觸，穩定患者的情緒。避免醫源性引起的焦慮,幫助患者逐步認識自己的焦慮,同時在焦慮有所減輕時,開始幫助患者承認自己存在的病癥,一開始不必強迫患者放棄否認,立即去面對現實而是協助其創造一個富有感情色彩、充滿理解、同情的氣氛,適當之時再告之。

.3提供患者安全舒適輕松的氣氛：保證病房的安靜、整潔和舒適，定時開窗通風，室內相對濕度50%～56%，溫度18℃～24℃。夜間應調弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音。促進病友之間良好的人際關系，使患者處于輕松樂觀的環境中接受治療。

（二）術前心理護理

1對生命健康的擔憂。擔心醫療水平不足，會失去生命。

2對經濟負擔的憂慮?；熜枰欢ㄖ芷谇一熕幬镔M用昂貴，一般家庭經濟難以承受。

3對家庭的憂心。害怕子女今后無人撫養，丈夫難以獨立承擔家庭重擔，父母年邁無人照顧。

4自我形象紊亂。擔心行乳腺癌根治術后，失去一側乳房，女性形體發生改變，恐懼配偶嫌棄，對化療藥物所致不良反應，難以承受。

5對策

5.1護士應到病房看望患者，了解患者病情及一般情況，主動熱情地與患者交談，向患者解釋手術治療的意義，說明手術的安全性，通過手術可解除病患，可做好家屬工作，使其主動配合，消除患者的不良情緒。

5.2運用希望療法（HIP），告訴患者乳腺癌目前已有許多先進醫療手段，可以獲得良好療效。也可以介紹相同疾病手術成功、預后良好的實例，讓患者相信切除病側乳房不會影響日常生活和工作，并告知乳房重建的可能性，必要時請其病友交談體會，讓患者消除顧慮。

5.3如無特殊情況，一定要在手術前向患者講明術后功能鍛煉的重要性，并教會鍛煉的步驟及方法，以便術后配合。術前通俗地向患者講解手術過程、方案及術后恢復情況，使患者充分了解手術的重要性。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，消除恐癌心理，以良好的心態迎接手術。

（三）術中心理護理

恐懼是患者手術中的一種較普遍的心理現象，其主要原因：（1）患者不能正確認識和理解手術的意義；（2）部分患者曾有過手術的體驗，擔心痛苦重演；（3）擔心術者技術是否精湛。消除術前患者的緊張焦慮情緒，對手術的順利進行十分重要。因此，在手術中，醫護人員應態度和藹，關懷備至，主動說明手術目的、意義以及手術的周密安排和安全措施，使之認識到手術的必要性，醫護人員技術的可靠性。另外，護士應以熟練的專業技術和知識配合手術，始終陪伴患者，不談論與手術無關且易引起患者猜疑的話題，保持沉著穩重的形象，消除或減輕患者的恐懼心理，這樣會使患者感到安全放心，對醫護人員的專業水平感到信任，主動配合手術。

（四）術后心理護理

1術后患者都十分關心手術的效果，一旦從麻醉中醒來，護士應告訴她手術效果很好，種及時的信心交流可使剛剛經歷了手術創傷的患者得到莫大的安慰和鼓勵。另一方面，詳細說明手術后注意事項，如鼓勵并指導患者練習腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并發癥的發生。

2對經濟困難的患者，建議醫生用價格相對偏低而療效較好的藥物，并動員社會及親屬給予經濟支持。

3對年輕患者向她們介紹保持形體美的各種方法：如術后的乳房重建術，化療引起脫發可以戴假發，并說明化療結束后頭發會再生，以樹立希望之光。

4對術后擔心勞動能力喪失的患者，及時向患者講解疾病的相關知識，進行術后功能鍛煉指導，講解正確的功能鍛煉之后可恢復患肢的功能，可以繼續參加工作。5、對部分擔心術后影響性生活的患者，有針對性地宣傳，做其丈夫的思想工作，取得丈夫的理解、社會的支持，建立生活信心，提高生活質量。

（五）康復期心理護理

乳腺癌患者經過一系列治療，忍受著治療中的不適和疾病本身的痛苦，此時患者的身心都是脆弱的，需要更多的理解和支持，除了希望得到醫護人員的重視外，融洽的家庭氛圍、溫暖的親情及和睦的人際關系會帶給患者生活的勇氣，增強戰勝疾病的信心，尤其是丈夫無微不至的關心、體貼與照顧，會給患者帶來精神上的極大安慰，甚至超過藥物的力量，家庭社會支持對患者來說是一個緩沖墊，良好的社會關系和社會支持可降低患者的負性反應，同時建議參加適量的戶外勞動，轉移或減少患者對自身疾病的關注，可有效緩解心理壓力，使患者更加熱愛生活，積極向上，提高心理健康水平。

四、討論

有效的心理護理要求護理人員運用心理學的理論和技術,通過設計的語言和行為(合理的解釋、善意的勸導、真誠的撫慰、有益的暗示、確切的保證等)實現對患者的心理調控、心理支持或心理健康教育過程。護理過程每一個環節中,護理人員一切言談舉止對患者心理狀態都有影響[410[,只要有護患交往,就存在著心理護理。護理人員的自身素質因素對心理護理的成效影響最大,護士的個人性格是其自身素質因素的重要組成部分。一個人的性格特點,與其人際關系、事業成就等有著密切關系。護士由于工作量大,待遇低,加上頻繁的輪夜班,生活節律紊亂,身體及家庭生活受到巨大影響。A型性格者如心理調節能力不良,更容易情緒波動,甚至心理失衡。如在這種心理狀態下實施心理護理則很難將合理的解釋、善意的勸導、真誠的撫慰、有益的暗示傳達給患者,甚至不知不覺中給患者以焦躁和敵意的暗示。所以有時盡管主觀上較努力,卻忽略了自身情緒反饋給患者產生的消極影響,影響了心理護理的療效。有研究表明,非A型性格者愿意與人溝通、脾氣溫和,因而心理護理效果較好，相對而言,A型性格者情緒急躁,時間感、主導意識強[6,8[,這些因素隱含在護理行為中,致受施對象接受性下降,因而護理效果常不盡人意。本研究中,非A型性格護士對乳癌患者實施心理護理后HAMD評分降低(21.0±3.7)分,A型性格護士護理后HAMD評分降低(12.8±0.1)分,前者下降幅度顯著高于后者(P<0.01),提示非A型性格護士實施心理護理效果相對較好,與上述報道相符。而SCL90評分系統因其容量大,更能真實、豐富地反映癥狀及患者的病情和程度。本研究結果示,兩組在改善SCL90總分方面差異無顯著性意義(P>0.05),但在改善陽性癥狀方面差異有顯著性意義(P<0.01)。這種差異主要是由于強迫癥狀因子分、抑郁因子分、焦慮因子分的差異造成的。

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