胃潰瘍并出血護理論文

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【關鍵詞】胃潰瘍

胃潰瘍并出血為常見的急重癥，如搶救不及時可危及患者生命。治療胃潰瘍并出血的原則是積極進行內科保守治療。我科2004年1～11月收治胃潰瘍并出血40例，在靜脈用藥的情況下，積極進行局部止血治療，掌握用藥方法，準確判斷出血程度，取得了滿意的效果?，F總結報告如下。

1臨床資料

本組40例患者有明顯反復發作的胃潰瘍病史，出血前及出血后均經纖維胃鏡檢查確診無肝硬化、慢性腎衰及血液病史。男32例，女8例；年齡最大52歲，最小23歲，平均41歲。嘔血伴便血人數28例，少量黑便者12例。

2典型病例

患者，男，42歲，因嘔吐暗紅色液體及解黑便10h入院，入院時，血壓70/42mmHg，脈搏110次/min，神志清楚，面色蒼白，四肢發涼，根據病史初步診斷為胃潰瘍并出血，立即安置患者取平臥位，給予補液、抗休克、糾酸、輸血、靜脈滴注止血藥物等治療，積極做好患者的心理護理，進行插胃管，從胃管內注入凝血酶6h后血壓上升至100/60mmHg，從胃管內抽出少量咖啡色液體，5天后大便顏色轉為正常，對患者及家屬進行飲食指導，住院11天，未發生再次出血。

3護理要點

3.1嚴密觀察出血先兆出血前，患者可出現上腹部飽脹不適，劇烈上腹疼痛突然緩解、惡心、出冷汗等先兆，個別患者可有全身皮膚瘙癢，背及手、足心發熱等。

3.2準確判斷出血程度密切觀察患者的面色、血壓、脈搏的變化，嘔血及黑便的量、性質、次數。如脈搏每分鐘超過100次提示失血量在600～1000ml，脈搏超過120次/min提示失血量在1000ml以上，動態監測血紅蛋白變化，一般失血400ml，血紅蛋白下降1g/L,短時間內多次嘔血及黑便算出血量較大。

3.3對單純黑便量小者所采取的措施給予維生素K110mg靜脈推注，每日3次，雷尼替丁注射液250ml靜脈點滴，每日2次，止血敏2g加入靜脈點滴，每日1次，去甲腎上腺素8mg+冷鹽水40ml口服q6h，進食少量無刺激冷流質飲食，以服藥后2h進食為宜。

3.4對嘔血者所采取的措施立即平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，迅速配血，在全身用藥的同時插置胃管。選用柔軟硅膠管，操作者動作熟練輕柔。用凝血敏2000u+生理鹽水10ml（溫度33℃～37℃），溶解后從胃管注入，夾管30min，幫助患者輕輕轉變體位，每2h灌注1次。每次灌注前應抽出胃內積液積血，并用0.5%～2.5%的冰碳酸氫鈉反復洗胃。

3.5保持靜脈輸液通暢選擇大號針頭進行靜脈穿刺，以備快速補液、輸血、輸液開始宜快，應在1～3h內外充分丟失量的1/3～1/4。

3.6出血停止的判斷嘔血停止黑便次數明顯減少，腸鳴音不亢進，血壓平穩，血紅蛋白穩中有升，大便潛血試驗陰性，從胃管抽出清亮胃液或淡黃色胃液。

3.7心理護理患者見到嘔血及黑便往往會產生緊張不安的恐懼心理。護理人員在熟練進行各項操作的同時，要關心患者疾苦，用安慰、體貼、鼓勵性語言向患者作耐心解釋、疏導、清除病室內一切血跡，使患者產生安全和信賴感，從而達到最佳心理狀態。

3.8加強飲食管理對少量便血者給予冷牛奶、冷豆漿等堿性流質食物。對明顯出血者應禁食，病情穩定，出血停止，先給予雞湯、魚湯、精肉骨頭湯加豆粉、雞蛋、葡萄糖等配合而成的流質，每次量不超過300ml，間歇2～3h一次，飲食溫度37℃～40℃，以后逐漸改為半流質飲食，以高蛋白、高維生素易消化食物為宜，少量多餐，不吃生、硬、酸、油炸、含粗纖維多、帶刺的食物。

4結果

40例胃潰瘍并出血患者在住院1周內全部達到止血目的，住院期間未發生再次出血。

5護理體會

出血是胃潰瘍最常見和最嚴重的并發癥。治療本病的關鍵是采取有效的止血措施。凝血酶從胃管注入可收到良好的止血效果，它通過與出血部位接觸，促使出血部位纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，加速血液凝固而止血，護理人員在進行凝血酶灌注時，要了解凝血酶的理化特性，即在偏堿環境中維持活性時間長，通過密切觀察病情，及早發現出血的先兆癥狀，準確判斷出血程度，加強飲食管理，可防止因飲食不當而發生再次出血，從而提高治愈率，提高患者的生活質量。